黃小東

摘要：目前，全國(guó)上下萬(wàn)眾一心、眾志成城、全力以赴抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，消防救援隊(duì)伍作為習(xí)近平總書(shū)記親自締造的一支擔(dān)負(fù)應(yīng)急處突職能的國(guó)家隊(duì)和主力軍，義不容辭參與抗擊疫情應(yīng)急處突工作，積極配合衛(wèi)生防疫部門(mén)完成“病員轉(zhuǎn)運(yùn)、疫區(qū)消毒、疑似物品或人群洗消”等任務(wù)。本文就消防救援人員在涉疫處置中如何做好自身防護(hù)進(jìn)行探討，以期在完成涉疫處置任務(wù)的同時(shí)保護(hù)好自身安全。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;消防救援隊(duì)伍;自身防護(hù)

一、什么是病毒和新型冠狀病毒

病毒是由一個(gè)核酸分子（DNA或RNA）與蛋白質(zhì)構(gòu)成的非細(xì)胞形態(tài)，結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單，靠寄生生活的介于生命體及非生命體之間的有機(jī)物種，它既不是生物亦不是非生物。病毒借由感染的機(jī)制，利用宿主的細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行自我復(fù)制，可以感染幾乎所有具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)的生命體，個(gè)體極其微小，絕大多數(shù)要在電子顯微鏡下才能看到。

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一類(lèi)病毒，直徑約80～120nm，因該病毒形態(tài)在電鏡下觀察類(lèi)似日冕而得名，冠狀病毒有包膜，包膜上存在棘突，僅感染脊椎動(dòng)物，可引起人和動(dòng)物呼吸道、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。新型冠狀病毒即從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒，WHO（世界衛(wèi)生組織）命名2019-nCoV。

二、新型冠狀病毒傳播感染的機(jī)理

新型冠狀病毒同其他病毒一樣，具有遺傳、變異、進(jìn)化的能力，是一種體積非常微小，結(jié)構(gòu)極其簡(jiǎn)單的生命形式。病毒有高度的寄生性，完全依賴宿主細(xì)胞的能量和代謝系統(tǒng)，獲取生命活動(dòng)所需的物質(zhì)和能量。離開(kāi)宿主細(xì)胞，它只是一個(gè)大化學(xué)分子，停止活動(dòng)，成為一個(gè)非生命體的蛋白質(zhì)結(jié)晶，一旦遇到宿主細(xì)胞便會(huì)通過(guò)吸附、進(jìn)入、復(fù)制、裝配、釋放子代病毒而顯示典型的生命體特征。病毒隨著人、動(dòng)物等宿主的分泌物和排泄物離開(kāi)宿主，依附在飛沫、灰塵、液滴、塵埃等載體上，被新的宿主直接吸入呼吸道，或間接通過(guò)手、皮膚、物體等接觸眼、鼻、口粘膜感染，進(jìn)入新宿主的細(xì)胞，利用宿主細(xì)胞系統(tǒng)不斷自我復(fù)制，完成傳播和感染。

三、新型冠狀病毒傳播的途徑

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》可知，病毒主要經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播（包括手污染導(dǎo)致的自我接種），以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播，近距離飛沫傳播是主要途徑。飛沫主要通過(guò)咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話產(chǎn)生，指直徑>5μm的含水顆粒，可以通過(guò)一定的距離（一般為1米）進(jìn)入人或動(dòng)物易感的粘膜表面。接觸傳播是指病原體通過(guò)粘膜或皮膚的直接接觸傳播，包括血液或帶血體液經(jīng)粘膜或破損的皮膚進(jìn)入人體或直接接觸含某種病原體的分泌物引起傳播。

四、涉疫處置防護(hù)的核心本質(zhì)

阻斷傳播途徑和消除病毒傳播源頭，采用消毒、隔離、滅活、阻止等物理和化學(xué)措施，切斷病毒傳播途徑，防止病毒通過(guò)空氣、物體等載體，在人與人或人與動(dòng)物之間相互傳播感染。如戴口罩阻止攜帶病毒的飛沫、塵埃、液滴吸入呼吸道而引起感染傳播;穿防護(hù)服、洗手等防止病毒通過(guò)直接接觸口鼻、眼瞼、傷口等造成感染傳播;使用消毒劑、紫外線照射、高溫蒸煮等方式滅活病毒，使其失去活性，無(wú)法感染傳播等。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉疫防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)分級(jí)防護(hù)制度》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)分為一般防護(hù)、一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)、三級(jí)防護(hù)四種類(lèi)型，其中三級(jí)防護(hù)等級(jí)最高。

（一）一般防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)防護(hù)，適用于普通門(mén)（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。穿工作服、戴外科口罩，根據(jù)需要戴醫(yī)用手套。

（二）一級(jí)防護(hù)。適用于發(fā)熱門(mén)（急）診的醫(yī)務(wù)人員。穿工作服、隔離衣、工作鞋、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套，特別注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

（三）二級(jí)防護(hù)。適用于進(jìn)入傳染病留觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，以及接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)等。必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或連體防護(hù)服、鞋套，戴醫(yī)用手套、工作帽、護(hù)目鏡。按標(biāo)準(zhǔn)流程正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。

（四）三級(jí)防護(hù)。適用于實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

六、化學(xué)事故處置防護(hù)與涉疫事故處置防護(hù)的區(qū)別

（一）防護(hù)對(duì)象不同?；瘜W(xué)防護(hù)主要針對(duì)各種危險(xiǎn)化學(xué)品的防護(hù)，防止對(duì)人員身體造成腐蝕、中毒等傷害，但其本質(zhì)上是屬于沒(méi)有生命物質(zhì)的。涉疫處置防護(hù)對(duì)象是細(xì)菌、病毒等微生物，是具有無(wú)限制繁殖能力的生命體，主要防止細(xì)菌、病毒等微生物通過(guò)各種載體在人與人或人與動(dòng)物之間的傳播和感染。

（二）防護(hù)對(duì)象的性質(zhì)不同。危險(xiǎn)化學(xué)品具有腐蝕、毒害、污染等特性，能夠使人致病和致死，但與化學(xué)品的性質(zhì)和劑量有直接關(guān)聯(lián)，不會(huì)出現(xiàn)無(wú)限制的問(wèn)題。細(xì)菌、病毒等微生物具有無(wú)限制感染和傳播特性，只要有一個(gè)人感染，若不加以控制和干預(yù)，就會(huì)無(wú)限制傳播，直至感染所有人。

（三）防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不同。危險(xiǎn)化學(xué)品種類(lèi)繁多，且理化特性各不相同，防護(hù)裝備的性能和要求自然隨之不同，因此才有不同類(lèi)型、級(jí)別、厚度、材質(zhì)、性能的防護(hù)裝備，對(duì)不同化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行有效防護(hù)。涉疫處置針對(duì)的是細(xì)菌、病毒等微生物，雖然傳播感染能力強(qiáng)，但其終究屬于同一屬種，因此防護(hù)針對(duì)性比較強(qiáng)，其標(biāo)準(zhǔn)和要求相對(duì)單一和統(tǒng)一。

（四）防護(hù)原理不同。化學(xué)防護(hù)是隔絕、隔開(kāi)，也叫隔絕式防護(hù)，采用各種相應(yīng)等級(jí)材料的防護(hù)服與化學(xué)物質(zhì)隔絕、隔開(kāi)，防止化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體造成腐蝕、毒害，如呼吸中毒，皮膚滲入中毒、腐蝕等。涉疫處置防護(hù)是阻隔、阻止，采用口罩、隔離衣、防護(hù)服等措施，阻隔、阻止病毒微生物通過(guò)空氣、接觸傳播和感染。

七、化學(xué)防化服能否適用于涉疫處置防護(hù)

防化服通常是指高等級(jí)的隔絕式化學(xué)防護(hù)服，它的突出特點(diǎn)是不透氣、不透濕，通過(guò)空氣呼吸器維持防化人員的正常呼吸，以保證在化學(xué)環(huán)境中能將整個(gè)人與外界有毒有害物質(zhì)徹底隔絕。而醫(yī)學(xué)防護(hù)服主要功能是阻擋粘有病毒的飛沫、灰塵、塵埃、小液滴，使其不能透過(guò)防護(hù)服，達(dá)到防護(hù)隔開(kāi)的目的，但空氣和水蒸氣能透過(guò)，提高了穿著舒適性。用隔絕式防化服代替醫(yī)學(xué)防護(hù)服在性能上沒(méi)有問(wèn)題，其防護(hù)等級(jí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)學(xué)防護(hù)等級(jí)，但必須要考慮連續(xù)工作時(shí)呼吸器的使用時(shí)間和消防員自身體力消耗問(wèn)題。通常情況防化服的防護(hù)等級(jí)越高，有效工作時(shí)間越短，即使使用空氣呼吸器供氧的隔絕式防化服，連續(xù)工作時(shí)間通常也在25分左右，不一定能夠滿足涉疫轉(zhuǎn)運(yùn)、消殺等長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)需求。因此，在涉疫事故處置中必須要根據(jù)作業(yè)的時(shí)間、環(huán)境、距離和強(qiáng)度綜合考慮使用隔絕式防化服的供氣問(wèn)題。

八、醫(yī)學(xué)防護(hù)服能否適用于涉疫處置防護(hù)

單從醫(yī)療系統(tǒng)職業(yè)防護(hù)來(lái)看，醫(yī)學(xué)防護(hù)措施完全能夠滿足微生物病毒防護(hù)要求，但必須要考慮消防和醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn)和作業(yè)環(huán)境不同的問(wèn)題。醫(yī)療系統(tǒng)涉疫防護(hù)作業(yè)環(huán)境是針對(duì)手術(shù)、實(shí)驗(yàn)、治療等相對(duì)平靜穩(wěn)定的作業(yè)過(guò)程，而消防涉疫處置通常是疫情和各種災(zāi)害事故疊加，作業(yè)過(guò)程中除了疫情外，還會(huì)涉及破拆、滅火、轉(zhuǎn)運(yùn)、高空等大強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)作業(yè)。在防護(hù)過(guò)程中，除了要考慮涉疫防病毒感染問(wèn)題，還必須考慮防穿刺、割破、高溫、濃煙等問(wèn)題，若只穿醫(yī)療防護(hù)服進(jìn)行消防處置作業(yè)，完全不具備防割、防水、防高溫保護(hù)能力，甚至還有將醫(yī)學(xué)防護(hù)服劃破、刺穿、高溫焦熔等風(fēng)險(xiǎn)而失去原有防病毒感染效果。如在作業(yè)過(guò)程中，護(hù)目鏡、口罩被刮碰掉落導(dǎo)致口鼻暴露風(fēng)險(xiǎn)，穿著的醫(yī)學(xué)防護(hù)服被刮破、刺穿等導(dǎo)致接觸感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)學(xué)防護(hù)措施可以滿足病毒防護(hù)需求，但并不一定滿足消防涉疫處置作業(yè)環(huán)境的實(shí)際防護(hù)需求。

九、涉疫災(zāi)害處置防護(hù)等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)

（一）防護(hù)等級(jí)

參考化學(xué)災(zāi)害事故防護(hù)等級(jí)，建議將涉疫災(zāi)害處置防護(hù)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、一般四個(gè)防護(hù)等級(jí)，其中一級(jí)最高，一般最低。

一般防護(hù)：在疫情期間，未直接涉疫的場(chǎng)所、區(qū)域火災(zāi)撲救或搶險(xiǎn)救援，以及涉疫處置外圍安全區(qū)域、后方保障的基礎(chǔ)防護(hù)，如后方供水、物質(zhì)、生活等保障人員的防護(hù)。

三級(jí)防護(hù)：涉疫處置中擔(dān)負(fù)洗消、消殺、物資運(yùn)輸?shù)确侵苯咏佑|病毒污染源的人員安全防護(hù)。

二級(jí)防護(hù)：涉疫處置中負(fù)責(zé)病員轉(zhuǎn)運(yùn)、疫區(qū)開(kāi)展作業(yè)或直接接觸病染源的人員安全防護(hù)。

一級(jí)防護(hù)：接觸具有開(kāi)放性傷口受傷病人，或者具有血液、分泌物噴射、噴濺性污染源，以及接觸嘔吐、流血等危險(xiǎn)病員轉(zhuǎn)運(yùn)和救助的人員安全防護(hù)。

特殊防護(hù)：涉疫場(chǎng)所發(fā)生火災(zāi)，需要內(nèi)攻滅火，或者受限空間救援穿防化服不便作業(yè)時(shí)，既要防病毒感染，又要防高溫、防割、防水。

（二）防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

一般防護(hù)：戰(zhàn)斗服或搶險(xiǎn)救援服全套、N95口罩、醫(yī)學(xué)護(hù)目鏡、醫(yī)用手套、滅火手套或搶險(xiǎn)救援手套。

三級(jí)防護(hù)：簡(jiǎn)易防護(hù)服或透氣膜醫(yī)學(xué)防護(hù)服、N95口罩或綜合性防毒過(guò)濾罐、醫(yī)用護(hù)目鏡、醫(yī)用手套、防化手套、長(zhǎng)袖純棉內(nèi)衣褲。

二級(jí)防護(hù)：二級(jí)防化服、空氣呼吸器、氧氣呼吸器或綜合性防毒過(guò)濾罐、醫(yī)用手套、防化手套、長(zhǎng)袖純棉內(nèi)衣褲。

一級(jí)防護(hù)：一級(jí)防化服或特級(jí)防化服、空氣呼吸器、外置氣源呼吸器或氧氣呼吸器、醫(yī)用手套、防化手套、長(zhǎng)袖純棉內(nèi)衣褲。

特殊防護(hù)：在滅火戰(zhàn)斗服或搶險(xiǎn)救援服內(nèi)穿著醫(yī)學(xué)防護(hù)服或簡(jiǎn)易防化服組合式防護(hù)，或者在防化服、醫(yī)學(xué)防護(hù)服外再穿隔熱服，達(dá)到防護(hù)病毒感染的同時(shí)防高溫、濃煙、穿刺、劃割、噴濺水等的效果。

十、涉疫災(zāi)害處置防護(hù)選擇原則

（一）樹(shù)立安全、簡(jiǎn)單、有效的防護(hù)理念，立足自己?jiǎn)挝粚?shí)際，結(jié)合現(xiàn)有裝備配備情況，按照現(xiàn)場(chǎng)具體所需，堅(jiān)持確保百分之百安全的前提下，優(yōu)先采用合理、簡(jiǎn)單、有效的防護(hù)方式和措施。

（二）采用化學(xué)災(zāi)害事故一級(jí)防護(hù)（一級(jí)防護(hù)服、特級(jí)防化服、佩戴空氣呼吸器）措施時(shí)，必須考慮空氣呼吸器使用時(shí)間限制問(wèn)題，防止出現(xiàn)因更換空氣呼吸器氣瓶而頻繁進(jìn)出現(xiàn)場(chǎng)和反復(fù)洗消問(wèn)題。

（三）不是最高防護(hù)等級(jí)的防護(hù)措施就是最合理的防護(hù)等級(jí)措施，還必須結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際和現(xiàn)有裝備配備情況，合理、科學(xué)選擇防護(hù)等級(jí)措施。

（四）選擇氧氣呼吸器保護(hù)呼吸時(shí)，必須要嚴(yán)格按照氧氣呼吸器使用要求進(jìn)行佩戴，特別注意二氧化碳吸收和呼吸器系統(tǒng)呼吸氣體循環(huán)降溫問(wèn)題，防止出現(xiàn)意外。

（五）選擇防毒面具保護(hù)呼吸時(shí)，必須要使用具備粉塵、煙顆粒過(guò)濾功能的綜合型P等級(jí)過(guò)濾罐（盒），并嚴(yán)格按照使用條件和操作要求進(jìn)行佩戴，防止出現(xiàn)防護(hù)失效問(wèn)題。

十一、結(jié)語(yǔ)

本文結(jié)合消防救援隊(duì)伍涉疫災(zāi)害處置實(shí)際需要，有針對(duì)性地提出了涉疫處置的等級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和措施，以期消防救援人員在圓滿完成涉疫災(zāi)害處置任務(wù)的同時(shí)，最大限度保護(hù)好自身安全。