李祝華　吳玉寶　劉桂香

[摘要]目的 探討集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣患者中的應用效果。方法 選取2017年6月～2019年3月我院收治的100例高血壓性腦出血術后機械通氣患者作為研究對象，按照入院順序的不同分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組采用集束化氣道護理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組的機械通氣時間、重癥監(jiān)護室（ICU）停留時間、焦慮和抑郁評分、護理不良事件總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的機械通氣時間和ICU停留時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓性腦出血術后機械通氣患者實施集束化氣道護理能縮短患者的機械通氣時間和ICU停留時間，改善患者的負面情緒，降低患者的不良事件發(fā)生風險，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]高血壓性;腦出血;術后機械通氣;集束化氣道護理;應用效果

[中圖分類號] R544.1 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0200-03

Application effect of bundled airway nursing in patients with mechanical ventilation after operation of hypertensive cerebral hemorrhage

LI Zhu-hua? ?WU Yu-bao? ?lIU Gui-xiang

Department of Surgery， Yangchun people′s Hospital of Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of bundled airway nursing in patients with mechanical ventilation after hypertensive cerebral hemorrhage. Methods One hundred patients with mechanical ventilation after hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from June 2017 to March 2019 were selected as research objects， they were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the different admission order. The observation group was given intensive airway nursing， while the control group was given routine nursing. The mechanical ventilation time， ICU stay time， anxiety and depression scores， and the total incidence of nursing adverse events were compared between the two groups. Results The mechanical ventilation time and ICU stay time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of nursing adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the operation of hypertensive intracerebral hemorrhage， the mechanical ventilation time and ICU stay time of the patients can be shortened， the negative emotions of the patients can be improved， and the risk of adverse events can be reduced. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Mechanical ventilation after operation; Bundled airway nursing; Application effect

高血壓性腦出血為臨床常見綜合征，具有較高的發(fā)生率和死亡率，早期將其血腫清除不僅能使其血腫的占位效應和腦缺血得到緩解，同時能有效清除引起繼發(fā)性損害的毒性物質(zhì)，改善患者的病情預后。高血壓性腦出血術后早期腦缺血缺氧發(fā)生率>90%，也是引起繼發(fā)性腦損害的主要因素之一[1]。機械通氣能對腦繼發(fā)性損傷-腦缺血間的惡性循環(huán)起到阻斷的作用，對改善患者低氧血癥具有重要作用，使其能夠順利度過腦水腫高峰期。但多數(shù)高血壓性腦出血患者術后常出現(xiàn)神經(jīng)源性腦水腫和呼吸中樞受抑制等情況，同時由于嘔吐物或分泌物所引起的通氣功能障礙，嚴重影響患者的預后。有研究顯示，在給予其機械通氣治療后加強護理措施干預，能使其預后得到改善，提高臨床療效[2]。本研究旨在探討集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年3月我院收治的100例高血壓性腦出血術后機械通氣患者作為研究對象，按照入院順序的不同分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組中，男37例，女13例;年齡47～72歲，平均（59.66±1.09）歲。對照組中，男38例，女12例;年齡48～72歲，平均（60.32±1.82）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①高血壓病史≥5年;②符合高血壓性腦出血的診斷標準[1];③在腦出血12 h內(nèi)實施微創(chuàng)置管或開顱腦內(nèi)血腫清除術治療，且經(jīng)氣管切開或經(jīng)口氣管插管;④機械通氣時間和ICU停留時間均≥48 h。排除標準：①伴有四肢活動障礙、凝血功能異常、嚴重肝功能障礙、重度哮喘和免疫缺陷疾病者;②存在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過敏者;③合并認知功能障礙和神經(jīng)精神疾病者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理措施。觀察組實施集束化氣道護理，具體如下。首先成立集束化護理小組，小組成員由護士長、高年資醫(yī)生以及護理人員組成，通過回顧性分析高血壓性腦出血術后機械通氣患者的各項情況，并與近年的護理措施結(jié)合，運用循證護理理念將已證實的護理內(nèi)容進行整合，制定護理計劃[3]。同時通過多種形式規(guī)范機械通氣氣道護理，如操作示范、集體理論講授等，并將其應用于臨床，在實踐過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)問題后進行小組討論，制定針對性的護理對策，實現(xiàn)持續(xù)改進的目的，護理內(nèi)容如下。①體位管理：待患者各項生命體征平穩(wěn)后，將患者床頭抬高30°～45°。②氣管導管的管理：對于經(jīng)口鼻氣管插管者，護理人員在進行交接班時，應對氣管插管距離門齒的距離進行記錄，并對插管深度和氣管導管固定情況進行定期檢查，防止出現(xiàn)導管脫出的情況。對氣管切開者，應對其導管系帶松緊度進行檢查，以容納一手指為宜，系帶打死結(jié)，防止出現(xiàn)導管固定不牢脫出和系帶自行松開的情況。應維持床旁吸痰裝置的完好，并隨時保持備用狀態(tài)，有利于對患者血氧飽和度、生命體征和意識進行評估，同時及時清理患者的呼吸道分泌物[4-5]。③局部護理：氣管切開患者需每日更換2次敷料，并對切口局部有無皮下血腫、紅腫、化膿和滲血情況進行觀察，一旦出現(xiàn)異常，需立即告知醫(yī)生處理。④口腔護理：將患者口腔分泌物及時清除，并根據(jù)其口腔感染細菌類型合理應用口腔護理液，通常情況下用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對口腔進行清潔。⑤吸痰護理：根據(jù)每位患者聽診、血氧飽和度、咳嗽和呼吸情況選擇吸痰時機，防止盲目吸痰;吸痰管一般根據(jù)痰液黏稠度、人工氣道種類進行選擇，應注意吸痰管外徑應小于氣管插管內(nèi)徑的一半，長度應在氣管插管直至呼吸道位置，從而達到顯著吸痰效果。在吸痰過程中，應將負壓維持在10.64～15.96 kPa，在吸痰前后注意充分吸氧，以純氧為主，防止增加低氧血癥和肺不張的風險[6-8]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的機械通氣時間、重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）停留時間、焦慮和抑郁評分、護理不良事件總發(fā)生率。①焦慮、抑郁量表主要由2個分量表14個項目組成，其中7個項目評定抑郁、7個項目評定焦慮。焦慮分量表中7個項目主要突出神經(jīng)癥的精神癥狀。a.感到緊張;b.有些害怕感覺;c.心理具有擔憂想法;d.能舒適的坐著、感到放松;e.由于害怕而發(fā)抖;f.具有動蕩不安感覺;g.突然感覺到恐慌。抑郁分量表項目主要反映精神遲滯、愉快感缺乏、抑郁等：a.依然樂于做過去喜歡事情;b.能看到事情好笑的一面;c.感到高興;d.感覺到精疲力竭;e.對自身外表失去興趣;f.懷著欣喜心情期待事情;g.能享受廣播電視節(jié)目。量表判定評分，評分<7分表示情緒正常;評分7～17分表示可能有焦慮和抑郁癥;評分>17～24分表示肯定有焦慮和抑郁癥;評分>24分表示存在十分嚴重的焦慮癥和抑郁癥。②護理不良事件包括皮損損傷、氣管插管拔出及氣道損傷。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者機械通氣時間和ICU停留時間的比較

觀察組患者的機械通氣時間和ICU停留時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分的比較

護理前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的焦慮、抑郁評分低于護理前，觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者的護理不良事件總發(fā)生率為2.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓性腦出血術后早期腦缺血缺氧發(fā)生率>90%，也是引起繼發(fā)性腦損害的主要因素之一[9-12]。機械通氣對腦繼發(fā)性損傷-腦缺血間的惡性循環(huán)起阻斷作用，對改善患者低氧血癥具有重要作用，使其能夠順利度過腦水腫高峰期。但由于機械通氣易導致患者呼吸系統(tǒng)正常的解剖結(jié)構(gòu)受到影響，加上導管管理不當、插管操作不當?shù)纫蛩氐挠绊?，易降低其機體防御能力，增加一系列不良事件發(fā)生風險，不利于患者病情的恢復。早期給予患者有效的護理干預顯得十分必要。集束化護理是一項預防護理措施，其具有持續(xù)性、主動性等特點，其相比常規(guī)護理模式更具有目的性和針對性，通過評估每位患者的病情發(fā)展和變化，并將循證醫(yī)學作為依據(jù)，不斷改進護理管理方案，給予患者實施個性化護理，不僅能降低護理不良事件的發(fā)生，同時能提高護理人員自身素質(zhì)和患者對護理人員的滿意度[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的機械通氣時間和ICU停留時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓性腦出血術后機械通氣患者實施集束化氣道護理能縮短患者的機械通氣時間和ICU停留時間，改善患者的負面情緒，降低患者的不良事件發(fā)生風險，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-09? 本文編輯：劉克明）