方慧萍

[摘要]目的 探討針對性綜合護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)患者麻醉蘇醒期的應(yīng)用。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的80例婦科腹腔鏡術(shù)麻醉蘇醒期患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（40例）和實(shí)驗組（40例）。參照組采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗組采用針對性綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組的臨床護(hù)理滿意度、躁動發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率、心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分。結(jié)果 實(shí)驗組護(hù)理總滿意度高于參照組，心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分低于參照組，躁動程度輕于參照組，低氧血癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性綜合護(hù)理干預(yù)用于婦科腹腔鏡術(shù)患者麻醉蘇醒期中可減少躁動發(fā)生率，改善負(fù)面情緒與血壓水平。

[關(guān)鍵詞]婦科;腹腔鏡術(shù);麻醉蘇醒期;臨床護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0195-03

Application of targeted comprehensive nursing in anesthesia recovery of patients undergoing gynecological laparoscopy

FANG Hui-ping

Department of Anesthesiology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the application of targeted comprehensive nursing in the anesthesia recovery of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods Eighty patients undergoing gynecological laparoscopic surgery in anesthesia recovery from June 2017 to December 2018 in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into reference group （n=40） and experimental group （n=40） according to the random number table method. In the reference group， basic nursing intervention was used， and in the experimental group， targeted comprehensive nursing intervention was adopted. The clinical nursing satisfaction， incidence of agitation and hypoxemia， heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and anxiety scores of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that of the reference group， the heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and anxiety scores were lower than those of the reference group， the degree of agitation was less than the reference group， the incidence of hypoxemia was lower than the reference group with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of targeted comprehensive nursing intervention in gynecological laparoscopic surgery during anesthesia recovery can reduce the incidence of agitation and improve adverse mood and blood pressure.

[Key words] Gynecology; Laparoscopic surgery; Anesthesia recovery; Clinical nursing effect

20世紀(jì)腹腔鏡在醫(yī)學(xué)檢查中廣泛應(yīng)用，近年來隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，越來越重視腹腔鏡技術(shù)，并得到了顯著效果[1-2]。在婦科手術(shù)中腹腔鏡術(shù)應(yīng)用先進(jìn)的傳感技術(shù)與影像技術(shù)，顯著提升手術(shù)準(zhǔn)確性，同時有預(yù)后好、精度高及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但實(shí)施腹腔鏡術(shù)中因開展二氧化碳?xì)飧共僮鳎子绊懜共垦魍?，而改變血液流動流速與方向，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。且麻醉蘇醒期躁動易導(dǎo)致肢體發(fā)生無意識亂動，使手術(shù)創(chuàng)面出血、傷口裂開等不良事件發(fā)生，也容易誘發(fā)導(dǎo)管脫出、誤吸、支氣管痙攣等現(xiàn)象，進(jìn)而影響手術(shù)效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗[5-6]。本研究探討診治的80例婦科腹腔鏡術(shù)麻醉蘇醒期患者用針對性綜合護(hù)理干預(yù)與基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院收治的婦科腹腔鏡術(shù)麻醉蘇醒期80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗組（n=40）和參照組（n=40）。參照組中，年齡21～48歲，平均（35.22±4.04）歲;均為異位妊娠患者;體重41～63 kg，平均（51.33±4.32）kg。實(shí)驗組中，年齡21～49歲，平均（35.22±4.15）歲，均為異位妊娠患者;體重40～62 kg，平均（51.32±3.33）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科腹腔鏡術(shù)的臨床判斷指標(biāo)，患者與家屬了解手術(shù)后自愿簽字認(rèn)可，將手術(shù)治療方案提交我院醫(yī)學(xué)倫理會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神嚴(yán)重異?；颊?意識障礙患者;手術(shù)禁忌與麻醉禁忌患者。

1.2方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員調(diào)節(jié)適宜的濕度與溫度，入室后護(hù)理人員觀察患者精神狀態(tài)，依據(jù)患者身體狀態(tài)及時調(diào)節(jié)，對查對制度嚴(yán)格執(zhí)行，要輔助患者擺好姿勢，對患者各項生命體征密切觀察，也要觀察麻醉蘇醒期患者血壓、體溫、心電圖等情況，依據(jù)患者呼吸狀態(tài)予以呼吸機(jī)輔助呼吸或吸痰處理。

實(shí)驗組開展針對性綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①環(huán)境護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員對住院環(huán)境予以重視，為患者提供舒適、清靜的病房環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員盡可能少走動，護(hù)理人員也要維持適宜的病房溫度與濕度，保持25℃室內(nèi)溫度，定期消毒病房，及時更換床單，維持病房舒適與清潔。②健康教育：護(hù)理人員針對不了解疾病患者予以正確健康教育，告知患者疾病基礎(chǔ)知識，讓其了解手術(shù)安全性、效果、注意事項、不良反應(yīng)相關(guān)知識，提升患者疾病認(rèn)知度[7-8]。③心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)該對患者心理反應(yīng)情況進(jìn)行全面了解，及時和患者交流，了解患者需求，予以科學(xué)的綜合護(hù)理。護(hù)理人員要予以患者更多鼓勵，采取成功案例法提升患者信心[9-10]。④飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員為患者與家屬詳細(xì)闡述飲食規(guī)范，術(shù)前1 d讓患者食用易消化的食物，晚上予以半流質(zhì)食物，護(hù)理中采取聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛感[11-13]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床護(hù)理滿意度、躁動發(fā)生率、心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分、拔管時間、蘇醒時間。

采取我院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計滿意度，總分100分，一般滿意為60～90分，非常滿為>90分，不滿意度為 <60分，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。躁動判斷標(biāo)準(zhǔn)：3分即為如患者發(fā)生肢體劇烈躁動以及掙扎，要多人強(qiáng)制制動后得到改善;2分即為如患者在不發(fā)生刺激環(huán)境下發(fā)生肢體躁動，同時試圖拔管，經(jīng)制動后得到改善;1分即為如在吸痰過程中發(fā)生肢體躁動，經(jīng)安慰和解釋后得到緩解;0分即為患者無肢體躁動且保持安靜狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗組護(hù)理總滿意度為100.00%，高于參照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組拔管、蘇醒時間的比較

兩組的拔管時間和蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分的比較

護(hù)理前，兩組的心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的心率、舒張壓、收縮壓、高于護(hù)理前，焦慮評分低于護(hù)理前，實(shí)驗組的心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組躁動程度的比較

實(shí)驗組躁動程度輕于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組低血氧癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗組有1例出現(xiàn)低血氧癥，發(fā)生率為2.50%，參照組有7例出現(xiàn)低血氧癥，發(fā)生率為17.50%，實(shí)驗組低血氧癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0000，P=0.0253）。

3討論

近些來國內(nèi)婦科腹腔鏡術(shù)患者越來越多，不少患者術(shù)后易發(fā)生腹脹現(xiàn)象，如采取常規(guī)護(hù)理不能獲得理想效果，導(dǎo)致患者滿意度較低[14-16]。麻醉蘇醒期有很多誘發(fā)躁動的影響因素，如缺氧、藥物殘留、反復(fù)吸痰、二氧化碳蓄積、術(shù)后疼痛及尿潴留等。針對性綜合護(hù)理干預(yù)是前瞻性的一種護(hù)理服務(wù)方法與理念，是依據(jù)實(shí)際情況給出的多方面護(hù)理干預(yù)計劃[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗組心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組護(hù)理總滿意度為100%，高于參照組的90.00%，低血氧癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的17.50%，躁動程度輕于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

馬曉媛等[19]研究顯示，觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生率為12.0%，低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組蘇醒期血壓、心率比靜息期期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)前焦慮測評分值（66.07±6.51）、術(shù)后24 h焦慮測評分值（60.91±5.21）分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果一致。

綜合所述，針對性綜合護(hù)理干預(yù)用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期患者比基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)更具優(yōu)勢。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉軍宏，農(nóng)衛(wèi)民，李傳優(yōu).保溫毯對于改善婦科腹腔鏡術(shù)后麻醉恢復(fù)期低體溫與促進(jìn)蘇醒的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019， 25（8）：111-113.

[2]陳定群.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定對麻醉恢復(fù)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（2）：68-70.

[3]喻麗麗，欒昕.婦科腹腔鏡圍術(shù)期中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理結(jié)合魚骨圖對患者術(shù)后蘇醒期相關(guān)指標(biāo)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（22）：146-149.

[4]葉華，楊先平，朱志俏，等.地佐辛不同時間點(diǎn)給藥在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（2）：165-167.

[5]沈莉莉，朱俊峰.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果及術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（2）：183-185.

[6]吳振輝.靜脈泵注右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（30）：69-71.

[7]Tao T，Chen T，Yang A，et al.Effects of auricular point sticking on plasma motilin in patients after gynecological laparoscopic operation under general anesthesia[J].Zhongguo Zhen Jiu，2017，37（2）：171-174.

[8]Xue Y，Yuan H，Chen Y.Effects of dexmedetomidine as an adjunct in transversus abdominis plane block during gynecological laparoscopy[J].Exp Ther Med，2018，16（2）：1131-1136.

[9]Xu L，Shen J，Yan M.The effect of pressure-controlled inverse ratio ventilation on lung protection in obese patients undergoing gynecological laparoscopic surgery[J].J Anesth，2017， 31（5）：651-656.

[10]Ye XQ.Application of fast-track surgical nursing care to laparoscopic surgery in patients with gynecological tumors： Nursing effects and impact on psychological fluctuations[J].World Chin J Digestol，2017，25（21）：1976-1979.

[11]李秀玲.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].中國處方藥，2017，15（1）：2-3.

[12]馬媛，唐培佳.右美托咪定對全麻婦科腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，32（2）：307-308.

[13]張杰.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的有效性和安全性[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（1）：50-53.

[14]李華天.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定麻醉對其躁動情況的影響研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（27）：137-138.

[15]付玉杰，李建英.羥考酮在婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉蘇醒期的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（9）：1579-1580.

[16]吳穎.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：89-90.

[17]凌笑瓊，吳秀紅，陳東蘭，等.個體化術(shù)前護(hù)理訪視對婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017，37（1）：119-121.

[18]何志龍，陸慶鵬，黃俊明，等.右美托咪定在預(yù)防婦科腹腔鏡全身麻醉蘇醒期躁動中的效果及對認(rèn)知功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2018，30（3）：105-106.

[19]馬曉媛，鄭俊晨.手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉患者麻醉蘇醒期躁動的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016， 53（3）：393-397.

（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：崔建中）