薄奇靜

“瘋子”并非神魔所為

人們往往用“瘋子”“神經(jīng)病”“精神病”等詞匯來形容日常生活中見到的精神錯亂、發(fā)瘋和癲狂的人。古代，人們將精神病患者想象為神的懲罰或魔鬼附體。這種觀念影響深遠，即使在今天，民間有人仍會請神婆“作法”，以期恢復正常。其實，部分患者可因心理誘導和暗示，獲得暫時改善，但往往使患者病情加重，耽誤最佳診治時機。在精神病學界，這樣的觀點被認為是巫術(shù)，缺乏科學性。而所謂的“瘋子”實際是大腦功能異常的表現(xiàn)，其中有相當一部分是精神分裂癥患者。

對人類而言，精神分裂癥是一種古老而神秘的精神疾病，類似癥狀的描述最早可追溯至古埃及、古希臘、古羅馬及中國古代。隨著科學與技術(shù)的進步，人類進化到文明階段，對精神疾病有更多理性的描述。

1798年，在巴黎工作的法國精神病學家彼奈爾首次推廣精神疾病的概念，成為現(xiàn)代精神病學誕生的標志。精神病學在20世紀早期發(fā)展成為醫(yī)學領(lǐng)域中一門獨立的學科，精神分裂癥開始被系統(tǒng)描述和研究?？死棕Я趾筒剪斃諏穹至寻Y的認識做出重要貢獻。德國醫(yī)生克雷丕林的工作向人們表明，精神病學和醫(yī)學其他分支一樣，是建立在嚴格而精確的調(diào)查研究基礎(chǔ)之上的。克雷丕林通過長期臨床觀察，認為早發(fā)性癡呆、青春癡呆、緊張癥和妄想癡呆的表現(xiàn)雖然不同，但應該是同一疾病的亞型，這一疾病多發(fā)生于青年，最后發(fā)展成精神衰退，故合并上述類型命名為“早發(fā)性癡呆”這一疾病單元。早發(fā)性癡呆的概念后來被瑞士精神病學家布魯勒修正，他認為，上述疾病的核心是聯(lián)想障礙、情感淡漠和意志活動障礙，本病的結(jié)局并非皆以衰退告終，從而提出“精神分裂癥”的概念。

精神分裂癥的人群終身患病風險接近1%，男性與女性之間大致相同，發(fā)作高峰期集中在20歲左右，男性發(fā)病年齡早于女性。在成人期的精神病反復發(fā)作之前，疾病的發(fā)生往往會以認知受損和功能減退的形式起始于青少年期。多數(shù)患者起病緩慢且不易發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可以起病較急。首次發(fā)作的患者絕大多數(shù)可以獲得良好的治療效果，享受正常人的生活。但是，精神分裂癥與高血壓、糖尿病等一樣，是內(nèi)在生物學缺陷帶來的、持續(xù)終身的慢性疾病，如果不堅持治療，會反復發(fā)作或惡化，導致精神殘疾或社會功能不同程度的喪失。

聲音停止的那一天

《聲音停止的那一天》作者詳盡地描述了伴隨自己32年的幻聽癥狀，耳邊不停地有聲音叫他去死，除了命令性的聲音外，幻聽還可以是評論性或議論性的等?！睹利愋撵`》中納什的室友、小女孩、特工，這些都源自他的幻覺和妄想，現(xiàn)實中是不存在的。幻覺和妄想是精神分裂癥最常見的，也是最容易識別的癥狀，它們與言語和行為的紊亂一道被稱為精神分裂癥的陽性癥狀。言語紊亂如“東扯西拉”“前言不搭后語”，跟患者交流時會感覺“費勁”“答非所問”“聽不懂”等。行為紊亂則表現(xiàn)為怪異的、無法理解的行為舉止等。

除了陽性癥狀外，精神分裂癥患者還常表現(xiàn)出陰性癥狀和認知癥狀。陰性癥狀其實是更難識別、診斷一致性更差的、更接近精神分裂癥本質(zhì)的癥狀。陰性癥狀與患者的社會和家庭角色功能減退關(guān)系密切，包括不能體驗快樂、喪失內(nèi)在動力和意志力、孤僻退縮、缺乏親情、缺乏情感交流等。認知癥狀則是注意渙散、記憶受損和執(zhí)行功能減弱等。陰性癥狀和認知癥狀在很大程度上影響患者的學習或工作能力，降低患者的社會功能和生活質(zhì)量。

不同于軀體疾病，精神分裂癥的診斷目前沒有客觀的化驗和儀器檢查，臨床診斷主要取決于精神癥狀的采集和確認，關(guān)鍵在于?？漆t(yī)生的面談和觀察。需要強調(diào)的是，很多常見的精神癥狀，如幻覺、妄想、言行紊亂等，并非精神分裂癥的獨有癥狀，其他一些精神疾病如抑郁癥和雙相障礙也可見到。不要因為自己或親屬具備了一些癥狀便誠惶誠恐，自己診斷為“精神分裂癥”。癥狀的持續(xù)性及功能的明顯受損在診斷中有相當重要的價值，還需要結(jié)合發(fā)病年齡、起病形式等多種因素。

精神分裂癥會遺傳么？

提到精神分裂癥，患者和家屬可能會擔心“精神分裂癥的親屬會不會患病？”“精神分裂癥患者能結(jié)婚生孩子么？”“孩子是不是也會得精神分裂癥？”目前認為，遺傳等生物學因素在精神分裂癥發(fā)病中占有重要地位。一般人群的精神分裂癥患病風險為1%，患者兄弟姐妹的患病風險不到10%，父母之一為患者時其子女患病風險超過10%。不過，精神分裂癥是多基因變異共同作用的結(jié)果，致病基因的表達受到環(huán)境或后天因素的影響，盡管患者親屬或后代的患病概率比普通人高，但并不一定會患病。即使家族中有患者，也不要過度擔心，盡可能控制環(huán)境因素的影響，如減少應激、保持健康的生活方式、遠離毒品和不良刺激等。對于已婚的并且一直接受藥物治療的患者而言，是否生育后代需要咨詢?？漆t(yī)生，權(quán)衡利弊后取舍。

然而最難回答的問題依然是“為什么會得精神分裂癥”。

精神分裂癥病因很復雜，主要是一系列的遺傳變異、免疫炎癥、代謝失衡以及社會逆境等因素相互作用，影響大腦的正常發(fā)育，導致大腦內(nèi)特定神經(jīng)細胞群的連接削弱和功能減退，表現(xiàn)為多個神經(jīng)遞質(zhì)的功能失常，最終導致了疾病的發(fā)生。目前該病的主要假說包括：反映大腦突顯特性和目標指向性行為的多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)功能的紊亂，介導神經(jīng)突觸可塑性和大腦功能連接的谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)受體的異常，以及神經(jīng)細胞發(fā)育相關(guān)基因及其調(diào)控的變異和母孕期的病毒或細菌的感染等導致的神經(jīng)發(fā)育缺陷。

應該認識到精神分裂癥是一種疾病，并不是思想問題或品德問題，家人和社會不應歧視患者，也需患者克服病恥感。家屬可以通過關(guān)愛患者，營造和睦的家庭環(huán)境，適切地表達情感，觀察和識別患者癥狀，督促患者及時復診，從而促進患者康復。醫(yī)生與患者和家屬建立治療同盟也非常重要，治療方案的確定需要與患者和家屬協(xié)商，并被接受。政府和社會應該加強投入，開展精神分裂癥的社區(qū)管理、認知矯正和技能訓練，強化輿論引導和健康教育，為患者的康復提供良好的條件，為患者的康復營造良好的社會氛圍，從而改善患者的社會功能和生活質(zhì)量。