吳成波

[摘要]目的 分析左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果與安全性。方法 選取2018年1月～2019年1月在我院接受治療的80例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)列表法將其分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受左氧氟沙星治療。觀察兩組患者的治療效果、治療前后炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）]水平和不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在進(jìn)行藥物治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%，與對(duì)照組的12.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施左氧氟沙星治療，能夠顯著降低炎性因子水平，提高治療效果，同時(shí)患者的不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]耐多藥肺結(jié)核;左氧氟沙星;治療效果;不良反應(yīng);炎性因子

[中圖分類號(hào)] R521? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0044-03

Effect and safety of Levofloxacin in the treatment of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis

WU Cheng-bo

Department of Thoracic Surgery， the Third People′s Hospital of Shantou， Guangdong Province， Shantou? ?515073， China

[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of Levofloxacin in the treatment of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods Eighty patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40） by the random list method. Patients in the control group received conventional drug treatment， and patients in the observation group received Levofloxacin treatment on the basis of the control group. The therapeutic effect， levels of inflammatory factors （tumor necrosis factor-α [TNF-α]， interleukin-6 [IL-6]， interleukin-1 [IL-1]） before and after treatment and the total incidence rate of adverse reactions were observed in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than that in the control group accounting for 82.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-6 and IL-1 after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-6 and IL-1 after treatment in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. During the drug treatment period， the total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 15.00%， compared with 12.50% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Levofloxacin in the treatment of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis can significantly reduce the level of inflammatory factors and improve the therapeutic effect. At the same time， patients have fewer adverse reactions and have higher safety， which is worthy of being promoted and applied.

[Key words] Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis; Levofloxacin; Therapeutic effect; Adverse reactions; Inflammatory factors

肺結(jié)核是臨床上常見的慢性疾病，由感染結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致[1]。肺結(jié)核疾病具有廣泛的傳染性，可導(dǎo)致任何年齡段的人群感染，當(dāng)患者感染肺結(jié)核疾病后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活，并且成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。臨床上常采用合理的抗結(jié)核藥物對(duì)患者治療，以改善患者的病情，減少疾病的傳染，但是患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)耐藥性，嚴(yán)重影響了疾病的治療。對(duì)于耐多藥肺結(jié)核疾病，需要選擇敏感性較高的藥物治療，以提高對(duì)肺結(jié)核疾病的治療效果，臨床上常用于治療耐多藥性肺結(jié)核的藥物為左氧氟沙星，其是一種對(duì)改善病情有重要作用的藥物[3]。本研究主要研究左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院接受治療的80例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)列表法將其分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組中，年齡24～75歲，平均（45.63±4.29）歲;男22例，女18例;病程5～34個(gè)月，平均（19.58±1.84）個(gè)月。觀察組中，年齡25～76歲，平均（46.61±4.34）歲;男23例，女17例;病程6～35個(gè)月，平均（20.47±1.86）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均符合耐多藥肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過(guò)抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)顯示至少對(duì)兩種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性;③均自愿接受本次治療、研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①妊娠期、哺乳期的女性患者;②心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;③全身感染性疾病者;④對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，給予患者異煙肼片（汕頭金石制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021081，生產(chǎn)批號(hào)：2017112816）治療，劑量為5 mg/（kg·d），每周服用2～3次;給予患者口服利福平（吉林省輝南天宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22020702，生產(chǎn)批號(hào)：20171213），劑量為0.5 g/d，空腹頓服。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受左氧氟沙星（珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083528，生產(chǎn)批號(hào)：2017121039）治療，口服，劑量為1片/次，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果、治療前后炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）]水平和不良反應(yīng)（肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效，具體如下。顯效：治療6個(gè)月后，患者肺部病灶部位顯著吸收，吸收率>65%，肺部空洞閉合;有效：治療6個(gè)月后，患者肺部病灶部位明顯吸收，吸收率為30%～65%，且肺部空洞閉合;無(wú)效：治療6個(gè)月后，患者的肺部病灶部位吸收率<30%，肺部空洞無(wú)變化，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大的現(xiàn)象[6]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

炎性因子水平測(cè)量方法：采集患者的空腹靜脈血4 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的炎性因子水平進(jìn)行測(cè)量[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平的比較

兩組患者治療前的TNF-α、IL-6、IL-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%，與對(duì)照組患者的12.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

肺結(jié)核疾病是我國(guó)較為常見的慢性傳染性疾病，近年來(lái)我國(guó)對(duì)肺結(jié)核疾病進(jìn)行積極的防治，有效地遏制了肺結(jié)核疾病的發(fā)展，但是我國(guó)人口眾多，環(huán)境污染加劇，導(dǎo)致肺結(jié)核疾病的發(fā)病率仍然較高[8-9]。肺結(jié)核疾病是嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生安全的疾病，此病可以經(jīng)過(guò)呼吸道傳播，因此在人群中的傳染性較高，當(dāng)患者感染肺結(jié)核疾病后，會(huì)出現(xiàn)多種呼吸道癥狀，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)納差、乏力、消瘦的癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活、工作、心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[10-11]。

對(duì)于肺結(jié)核疾病，需要進(jìn)行盡早的隔離，并采取合理的治療措施，以改善其病情。但是在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)耐藥性，影響疾病的治療效果[12-13]。在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療時(shí)，以往臨床上主要給予其異煙肼和利福平治療，異煙肼具有良好的殺菌作用，利福平是常用的抗結(jié)核藥物，這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者的病情[14-15]。為了進(jìn)一步提高疾病的治療效果，本研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施左氧氟沙星治療，取得了較佳的效果。左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，其具有廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌有良好的抑制作用，有效殺滅結(jié)核桿菌，其能夠抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，對(duì)細(xì)菌的復(fù)制進(jìn)行抑制，進(jìn)而達(dá)到殺滅結(jié)核桿菌的作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在進(jìn)行藥物治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%，與對(duì)照組的12.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果顯著。

綜上所述，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施左氧氟沙星治療，能夠顯著降低炎性因子水平，提高治療效果，同時(shí)患者的不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-28? 本文編輯：任秀蘭）