楊遠(yuǎn)琪 許樹(shù)旗 陳瑾瑜 劉廣生 肖錦平 周志暖

[摘要]目的 探討右美托咪啶對(duì)喉罩全麻小兒腹腔鏡手術(shù)腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2017年8月～2019年5月我院收治的120例行喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=60）與試驗(yàn)組（n=60）。對(duì)照組患兒施以靜脈泵注生理鹽水，試驗(yàn)組患兒施以靜脈泵注右美托咪啶。對(duì)患兒給藥前（T0）、給藥后3 min（T1）、給藥后6 min（T2）、給藥后9 min（T3）、給藥后12 min（T4）、給藥后15 min（T5）、插管前（T6）、插管結(jié)束后1 min（T7）、插管結(jié)束后3 min（T8）的BIS值及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）進(jìn)行觀察。結(jié)果 T0～T3時(shí)兩組患兒的BIS值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T4～T5時(shí)試驗(yàn)組患兒的BIS值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T6～T8時(shí)兩組患兒的BIS值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)的BIS值均低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒各時(shí)刻的SBP、DBP、MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)的SBP、DBP、MAP均低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪啶不僅能夠降低喉罩全麻小兒腹腔鏡手術(shù)的BIS值，同時(shí)能夠平穩(wěn)患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]右美托咪啶;喉罩全麻;小兒腹腔鏡手術(shù);腦電雙頻譜指數(shù);血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0013-04

Effect of Dexmedetomidine on electroencephalogram bispectral index and hemodynamics in pediatric laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask

YANG Yuan-qi? ?XU Shu-qi? ?CHEN Jin-yu? ?LIU Guang-sheng? ?XIAO Jin-ping? ?ZHOU Zhi-nuan

Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Dexmedetomidine on electroencephalogram bispectral index （BIS） and hemodynamics in pediatric laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask. Methods A total of 120 children undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask admitted to our hospital from August 2017 to May 2019 were selected as research objects. They were divided into control group （n=60） and experimental group （n=60） according to the random number table method. In the control group， normal saline was intravenously pumped， and in the experimental group， Dexmedetomidine was intravenously pumped. The BIS value， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， and mean arterial pressure （MAP） were observed before medication （T0）， 3 min after administration （T1）， and 6 min after administration （T2）， 9 min after administration （T3）， 12 min after administration （T4）， 15 min after administration （T5）， before intubation （T6）， 1 min after intubation （T7）， 3 min after intubation （T8） between the two groups. Results There were no significant differences in BIS values between the two groups of children from T0 to T3 （P>0.05）. At T4 and T5， the BIS values of children in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in BIS values between the two groups of children from T6 to T8 （P>0.05）. The BIS values at T1， T2， T3， T4， T5， T6， T7， and T8 in both groups were lower than those at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and MAP between the two groups of children at each time （P>0.05）. The SBP， DBP， and MAP at T1， T2， T3， T4， T5， T6， T7， and T8 of the two groups were lower than those at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can not only reduce the BIS value of pediatric laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask， but also can stabilize hemodynamic indexes in children.

[Key words] Dexmedetomidine; General anesthesia with laryngeal mask; Pediatric laparoscopic surgery; Electroen-cephalograph bispectral index; Hemodynamics

雖然目前腹腔鏡技術(shù)已發(fā)展較為成熟且廣泛應(yīng)用，但由于小兒的承受能力較弱，疼痛閾值較低，因而為確保手術(shù)的進(jìn)行需要對(duì)其進(jìn)行麻醉處理[1]。喉罩全麻是目前常用的麻醉方式，但此種方式仍然將會(huì)對(duì)患兒的腦電雙頻譜指數(shù)（electroencephalograph bispectral index，BIS）與血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響[2]，因此需要使用一種更加有效的藥物維持BIS與血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，以降低對(duì)患兒的不良刺激。隨著藥物研究的不斷深入，目前臨床中多使用右美托咪啶等藥物[3]。本研究選取我院收治的120例行喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，旨在探討右美托咪啶對(duì)喉罩全麻小兒腹腔鏡手術(shù)BIS和血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年5月我院收治的120例行喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=60）與試驗(yàn)組（n=60）。對(duì)照組中，男37例，女23例;年齡3～7歲，平均（5.10±1.90）歲。試驗(yàn)組中，男39例，女21例，年齡4～7歲，平均（5.50±1.80）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為全身麻醉，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅱ級(jí);②均獲得家長(zhǎng)的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的禁忌證;②對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物嚴(yán)重過(guò)敏。家長(zhǎng)了解麻醉方式后簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督。

1.2方法

兩組患兒入室前常規(guī)給予鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20163223，2016-07-15）0.01 mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980025，2015-08-17）0.05～0.10 mg/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32022379，2015-09-15）0.15～0.30 mg/kg靜注至患兒充分鎮(zhèn)靜入睡后送入室。入室后對(duì)所有患兒行面罩吸氧并連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)其生命體征及BIS等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

試驗(yàn)組患兒在進(jìn)行監(jiān)護(hù)的同時(shí)給予右美托咪啶（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20163388，2016-10-21），使用微量注射泵進(jìn)行靜脈注射，負(fù)荷劑量為1 μg/kg，設(shè)置在15 min內(nèi)泵注完畢。

對(duì)照組患兒在進(jìn)行監(jiān)護(hù)的同時(shí)采用生理鹽水，采用同樣的方式將30 ml的生理鹽水使用微量注射泵10 ml/h進(jìn)行靜脈注射。

麻醉誘導(dǎo)：上述操作過(guò)后，要求試驗(yàn)組右美托咪啶泵注完畢，才對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)患兒BIS值，全麻誘導(dǎo)酌情給予咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg，依托咪酯0.15～0.30 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054256，2015-09-06）0.3～0.5 μg/kg，維庫(kù)溴銨（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065177，2016-02-02）0.1 mg/kg。靜脈注射后4 min對(duì)患兒進(jìn)行喉罩插管，接麻醉機(jī)容量控制模式通氣，潮氣量10～12 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸頻率20～30次/min，維持呼氣末二氧化碳（PetCO2）于35～40 mmHg。

麻醉維持：間斷為患兒注射維庫(kù)溴銨0.05 mg/kg，依托咪酯0.15～0.30 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/（kg·h）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒給藥前（T0）、給藥后3 min（T1）、給藥后6 min（T2）、給藥后9 min（T3）、給藥后12 min（T4）、給藥后15 min（T5）、插管前（T6）、插管結(jié)束后1 min（T7）、插管結(jié)束后3 min（T8）的BIS值、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）。使用BIS監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒的BIS值進(jìn)行測(cè)量，并嚴(yán)格記錄上述時(shí)刻的監(jiān)測(cè)結(jié)果;使用HP多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒的SBP、DBP、MAP進(jìn)行測(cè)量，并嚴(yán)格記錄上述時(shí)刻的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)BIS值的比較

T0～T3時(shí)兩組患兒的BIS值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T4～T5時(shí)試驗(yàn)組患兒的BIS值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T6～T8時(shí)兩組患兒的BIS值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)的BIS值均低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)SBP的比較

兩組患兒各時(shí)刻的SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)的SBP均低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)DBP的比較

兩組患兒各時(shí)刻的DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)的DBP均低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)MAP的比較

兩組患兒各時(shí)刻的MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)的MAP均低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

使用腹腔鏡技術(shù)對(duì)于治療諸多疾病具有良好的效果，但與成人患者相比，由于患兒的抵抗能力較弱，疼痛閾值較低，因而在術(shù)中將會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，從而無(wú)法確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4]，因此為有效消除上述不良情況，則需要進(jìn)行良好的麻醉，在目前日益發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)條件下，臨床中已廣泛使用喉罩全麻方式[5]。但此種麻醉方式仍會(huì)對(duì)患兒的BIS與血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，需要使用一種更加有效的藥物確保BIS與血流動(dòng)力學(xué)的平衡[6]。隨著藥物研究的不斷深入，目前臨床中多使用右美托咪定[7]。

右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的效果，因而成為臨床中的麻醉輔助用藥[8]。相關(guān)的臨床研究顯示，該藥物的半衰期約為2 h，其α2/α1受體活性比為（1300～1620）∶1，其藥效明顯高于其他類(lèi)似的藥物[9]。

3.1右美托咪定的鎮(zhèn)靜催眠作用

右美托咪定是一種靜脈制劑，具有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果;同時(shí)該藥物無(wú)色無(wú)味，將不會(huì)對(duì)患兒造成任何額外的刺激，能夠有效減少麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)的反應(yīng)[10]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，當(dāng)為患兒注射1 μg/kg的右美托咪定時(shí)可使其獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，并且能夠降低BIS值，不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制現(xiàn)象，除此之外也將不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響[11]。

3.2右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響

右美托咪定的劑量與給藥速度將會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響[12]。若快速地為患兒注射負(fù)荷劑量1 μg/kg的右美托咪定，則可在較短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患兒的血壓升高，出現(xiàn)反射性地降低心率現(xiàn)象，其主要原因在于右美托咪定血管平滑肌內(nèi)的α2BAR產(chǎn)生直接的激活作用，進(jìn)而發(fā)生血管收縮現(xiàn)象;而若緩慢注射負(fù)荷劑量，則在給藥10 min后患兒的血壓水平將會(huì)下降，并保持平穩(wěn)[13]。在預(yù)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中為患兒注射該藥物將會(huì)導(dǎo)致患兒的血壓升高，因此為加強(qiáng)對(duì)患兒的保護(hù)，則采取緩慢注射方式[14]。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)該藥物在15 min注射完畢后，患兒的SBP、DBP、MAP無(wú)顯著差異，提示緩慢注射將不會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。

3.3右美托咪定對(duì)誘導(dǎo)插管的影響

若在氣管插管時(shí)未能夠使患兒保持足夠深度的鎮(zhèn)靜，則將導(dǎo)致其血壓與血漿兒茶酚胺濃度升高，進(jìn)而增高其插管反應(yīng)發(fā)生率，使患兒承受一定的不良損傷。相關(guān)學(xué)者的研究表明[15-16]，若緩慢注射1.2～2.4 μg/kg的右美托咪定，則將降低其氣管插管及手術(shù)引起的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇與β內(nèi)啡肽升高反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而能夠在較大程度上減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒各時(shí)刻的SBP、DBP、MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示右美托咪定能夠降低誘導(dǎo)插管所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)變化。

綜上所述，右美托咪啶不僅能夠降低喉罩全麻小兒腹腔鏡手術(shù)的BIS值，同時(shí)能夠平穩(wěn)患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可作為平穩(wěn)喉罩全麻小兒腹腔鏡手術(shù)患兒BIS和血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的首選藥物，但仍然需要加強(qiáng)對(duì)該藥物的研究，以便獲得更佳的效果。

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（收稿日期：2019-10-14? 本文編輯：任秀蘭）