郭召良

以下是薩麗表現(xiàn)出的幾種典型情形，當薩麗準備學(xué)習的時候，她會想“我不行，我太失敗了，在這種情況下，我絕對做不到”，同時在頭腦中出現(xiàn)一個畫面：自己背著沉重的包袱，漫無目的地跋涉，看上去很卑微。這樣的思維活動和這樣一幅畫面讓她感到悲傷。

另一個情景里，當她為準備期末考試而復(fù)習時，她產(chǎn)生了這樣的想法：“太難了，假如其他人不愿意幫助我怎么辦？我要是考試不及格怎么辦？”然后她就會感到焦慮，難以集中注意力去學(xué)習。有時，她還有這樣的想法：“我應(yīng)該多學(xué)一些?！边@樣的想法讓她感到內(nèi)疚。所有這些情形中，她最終都停止了學(xué)習，有時還會哭泣。

在心理咨詢的第一個階段，心理咨詢師應(yīng)用了控辯方技術(shù)、可能性區(qū)域技術(shù)、代價收益技術(shù)和行為激活技術(shù)。她經(jīng)過6周的心理咨詢，情緒已經(jīng)得到明顯的好轉(zhuǎn)，日常生活中較少體驗到焦慮和抑郁情緒，即使出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，也能應(yīng)用認知技術(shù)加以應(yīng)對。

俗話說，治病除根。為了幫助薩麗了解抑郁癥狀的根源，并從根本上消除抑郁癥狀的病根，心理咨詢師幫助薩麗找到自己的負性核心信念，并對她的負性核心信念開始修正。這個過程中最基本的技術(shù)就是“核心信念作業(yè)表”。

核心信念：我是無能的，不可愛的。

貝克認為，所有關(guān)于自我的各種具體的觀念，都源自一個核心的自我觀念，叫作核心信念，可以將其分為兩個類別：我是無能的和我是不可愛的?；颊呖赡芫哂衅渲幸粋€，或同時具有兩個負性核心信念。

這些核心信念平時隱藏在深層，患者應(yīng)用保護策略遮掩起來，呈現(xiàn)在自己和他人面前的是“有能力的、可愛的”形象。一旦患者遇到巨大的生活事件，原有的保護策略被突破，深層的負性核心信念就暴露出來，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列負性自動思維觀念和消極情緒。

患者的“我是無能的或不可愛的”核心信念是錯誤的、歪曲的。為了達到去病除根的目標，認知治療師需要修正歪曲的核心信念。

我們舉一個考試焦慮的例子來說明。

對于高考的焦慮，有的學(xué)生會說，高考考不好就對不起父母，父母含辛茹苦把自己養(yǎng)大，自己希望能夠考上好大學(xué)，找個好工作多掙錢，讓父母過上好日子。分析這樣的觀念，我們可以發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)用了“滿足他人需要或期望”的保護策略，為遮掩“自己是不可愛的”這一負性核心信念。該患者在家長眼里都是“聽話懂事”的好孩子，但這次面臨家長對于高考的重大期望，他發(fā)現(xiàn)自己無法“滿足他人期望”了，也就是說過去一直使用的策略不管用了，這樣一來，“自己是不可愛的”這個核心信念就暴露出來了，考試焦慮癥狀就是其具體表現(xiàn)。

對于同樣的情形，有的學(xué)生會說，自己考不好就“無臉面見江東父老”，自己就不能接受考不好這樣的情形。分析這種想法，我們可以發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)用“勤奮努力”的保護策略，該學(xué)生從小到大都是勤奮自覺的好學(xué)生，他使用的“勤奮努力”策略是為了遮掩“我是無能的”核心信念。當他發(fā)現(xiàn)無論自己如何努力勤奮，名次都無可避免地下滑時，重大生活事件突破了他的保護策略，負性的核心信念“自己是無能的”就暴露出來，因而就出現(xiàn)考試焦慮癥狀。

可見，所有消極情緒的根源都是負性核心信念，是患者平常應(yīng)用的“保護策略”失效的情況下引發(fā)的。當患者的保護策略有效時，負性的核心信念不會引發(fā)消極情緒問題。其實，消極情緒（如考試焦慮）和保護策略（如滿足他人期望，或者勤奮努力策略）都不是問題的關(guān)鍵，問題的關(guān)鍵是患者的負性核心信念是錯誤的，是不符合客觀事實的。因此，貝克認知療法認為，只要糾正了負性核心信念，一切問題就迎刃而解了。

什么是核心信念作業(yè)表？

任何核心信念的形成，都有一定證據(jù)（即生活事件）作為基礎(chǔ)。因此，要修正錯誤的負性核心信念，就需要對支持其負性核心信念的證據(jù)進行工作，并且增加或者補充有利于新的、正性的核心信念的生活事件。

核心信念作業(yè)表（Core Belief Worksheet）就是這樣的技術(shù)，它重新檢視過去支持核心信念的證據(jù)，并對這樣的證據(jù)進行重新解釋，消弱該證據(jù)對核心信念的支持力度;它補充支持正性核心信念的生活事件，用以幫助患者鞏固正性的核心信念。這也就是說，核心信念作業(yè)表從正反兩個方面著手。

行為試驗技術(shù)的應(yīng)用實例

我們以本文開頭提到的薩麗的個案為例加以說明。核心信念作業(yè)表包括左右兩列：左邊是支持正性核心信念的證據(jù);右邊是支持負性核心信念證據(jù)（以及對這些證據(jù)的重新解釋），表格樣式如下：

在最近一段時間里，讓薩麗覺得自己是無能的有這樣幾件事情：第一件事情是讀經(jīng)濟學(xué)書的時候，發(fā)現(xiàn)自己沒能理解經(jīng)濟學(xué)概念;第二件事情是對向老師請教問題感到緊張，不敢去請教老師;第三件事情是語文測驗得了個B的分數(shù)。這三件事情似乎都支持她是“無能的”這個舊信念（即負性核心信念）。

在這里，咨詢師讓她挑戰(zhàn)每件事的解釋，比如，沒有聽懂經(jīng)濟學(xué)概念這件事，她是這樣來重新解釋：“我還沒有讀過這個方面的內(nèi)容，讀過之后我可能會懂的。最壞的可能是我這次是不勝任的，但有可能是老師的錯，是她沒有講清楚。”

除了幫助薩麗對支持舊信念的證據(jù)進行重新解釋外，咨詢師還幫助薩麗建立自己生活中發(fā)生的支持新信念（即正性核心信念）的證據(jù)。她想到了這些事情：文學(xué)論文寫得很好;在上統(tǒng)計學(xué)課程的時候主動提問;能理解這個核心信念工作表;弄懂統(tǒng)計學(xué)教科書第六章大部分內(nèi)容……

咨詢師指導(dǎo)薩麗把這些內(nèi)容填寫在核心信念工作表上面，一般是一邊口頭說，一邊填寫。

薩麗閱讀這份表格以后，自己感覺好多了。咨詢師囑咐她回去以后，每天閱讀這份表格，并且把想到的或者生活中發(fā)生的支持新信念的證據(jù)都記錄在左側(cè)欄里，支持舊信念的證據(jù)進行重新解釋，然后填寫在右側(cè)欄里。下周帶回來與咨詢師繼續(xù)討論。