■孫 珊

（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）財務科）

實現(xiàn)規(guī)范管理與高效管理的有機統(tǒng)一是醫(yī)院良性運營的重要基礎(chǔ)，近年來，隨著醫(yī)院發(fā)展水平的提升，醫(yī)院耗材不斷增加，如何對材料消耗進行嚴格管控，實現(xiàn)最低產(chǎn)出獲得最大收益，是目前醫(yī)院運營管理面臨的最核心問題。精益設計管理方法提出后，在我院ICU臨床物資管理上取得了突出的成績與效果，其利用精細、規(guī)范、系統(tǒng)、標準、嚴謹?shù)睦砟钆c管理方法對成本、物資消耗進行控制，降低成本管理風險發(fā)生幾率，實現(xiàn)了對人力、物力、財力資源的充分利用。本次研究對精益設計管理方法的具體應用以及效果進行驗證，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU2019年3月前臨床物資管理情況與2019年3月至今臨床物資管理情況。

1.2 方法

1.2.1 ICU臨床物資精益設計管理方法

（1）物資消耗、交貨、運輸、存放優(yōu)化。近年來，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化落實，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設取得了突出成果，其中明確指出醫(yī)院提高經(jīng)濟效益應從基本內(nèi)部控制展開，物資作為醫(yī)院成本支出比重最大部分，是內(nèi)部控制基礎(chǔ)，也是精益設計管理的核心。因此，基于精益設計管理理念，加強基本管理規(guī)范，嚴格控制物資消耗，清除科室內(nèi)物資浪費情況；縮短交貨時間，嚴格要求物資質(zhì)量；優(yōu)化物資運輸方式，選擇最優(yōu)運輸渠道，形成物資管理新模式[1]。此外，針對科室一次性使用物品的存放采取“雙倉法”儲存法，其具有方便點數(shù)、管理與申領(lǐng)優(yōu)勢，為每種被儲物準備兩個倉位或貨位，輪換進行存取，再配合必須在一個貨位中取光才可補充的管理規(guī)定，則可以保證實現(xiàn)“先進先出”。

（2）物資供給服務流程優(yōu)化。物資材料儲備運作環(huán)節(jié)存在大量無增值性服務，在保障醫(yī)療服務及時、安全、有效情況下，優(yōu)化物資供給服務流程，消除無增殖性服務環(huán)節(jié)，縮短患者等待服務時間，降低服務過程中風險發(fā)生幾率，規(guī)避醫(yī)療服務中安全隱患。同時，縮短交貨時間，對物資消化與供給循環(huán)進行優(yōu)化，避免庫存過多造成時間浪費、空間浪費、成本浪費，但必須保障庫存量不會對科室運營造成影響，需做到持續(xù)性穩(wěn)定供應ICU重癥監(jiān)護室耗材，在患者搶救期間，缺少急救物資易延誤患者最佳搶救時機，對患者生命構(gòu)成威脅[2]。物資供給服務流程的優(yōu)化，可有效發(fā)揮提高服務質(zhì)量、服務效率作用，大大提高患者滿意度。

（3）物資精益化流程設計?；趲齑娌呗苑治龇椒▽ξ镔Y性質(zhì)進行確定，并根據(jù)ICU重癥監(jiān)護室實際情況設計物資流程，對周期庫存、緩沖庫存、安全庫存，展開合理設計，精益確定各類型庫存質(zhì)量，并針對物資類型制定精益管理計劃，實現(xiàn)全過程可視化管理；同時，針對物資精益管理構(gòu)建管理制度體系，基于醫(yī)療衛(wèi)生服務體系財務管理改革，利用精益管理的規(guī)范化、標準化、精細化，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標角度解決物資管理問題，徹底消除物資浪費問題、規(guī)避物資安全隱患問題，使員工提高對物資管理的重視，為醫(yī)院良性穩(wěn)定運營構(gòu)建強有力的基礎(chǔ)[3]。

1.2.2 ICU臨床物資精益設計審核方法

審核工作是確保精益設計管理方法有效落實的重要手段，其包括對物資采購預算、物資購置、物資盤點、物資使用、物資處置、物資維修等多個環(huán)節(jié)的審核，審核主要基于物資使用計劃以及實際使用行為展開，審核過程中主要以發(fā)現(xiàn)不規(guī)范使用物資情況為主，并基于責任體系對各環(huán)節(jié)負責人進行追責，從而確保資產(chǎn)的安全、高效使用[4]。具體審核情況如下：

（1）物資管理預算審核。采取ABC分類法基于物資性質(zhì)進行準確分類，對物資進行統(tǒng)計、排列，用A、B、C進行定性，其中A類為品種占用資金量較大物資、B類為物資品種多但資金占用量少于A類物資、C類為品種多但資金占用量少物資，基于此，確定物資重要性，科學減少單價過高物資庫存占用量，并按照物資單價進行區(qū)分，嚴格排查庫存數(shù)量，審核庫存合理性，從源頭做好預算計劃科學性控制，為物資購置提供科學依據(jù)[5]。

（2）物資采購審核?；陬A算以及采購計劃開展物資采購活動過程中，做好物資申領(lǐng)過程管理與控制，并對供應商行為進行約束，應選擇服務好、信譽高、形象好、品質(zhì)高供應商建立長期合作關(guān)系，并定期審核兩者合作情況，實現(xiàn)對物資采購活動的全方位控制?？紤]到我院目前并未設置專門負責物資采購活動控制部門，無法保障采購管理的全面性與可靠性，可利用審核工作對采購多樣方式、復雜情況進行系統(tǒng)梳理，避免流通環(huán)節(jié)消耗過多成本[6]。其中需要對物資采購品種、價格、審批程序、物資采購理由、物資采購證明進行審核，及時發(fā)現(xiàn)存在的腐敗問題，并嚴格要求只有通過審核物資方能入場使用。

（3）物資流向?qū)徍?。ICU重癥監(jiān)護室對物資領(lǐng)用進行嚴格管理，申請人必須填寫信息詳實的物資申領(lǐng)單，其中詳細寫明申請物資類型、申請數(shù)量、申領(lǐng)用途。開展審核過程中需基于申領(lǐng)單對申領(lǐng)信息、管理員審核痕跡、簽字、登記等情況進行嚴格清查，及時發(fā)現(xiàn)賬實不符情況，避免物資收入流失。

（4）物資使用情況審核。在標準流程以及規(guī)范要求下，實現(xiàn)定性與定量相結(jié)合，落實績效考核機制對物資使用過程展開動態(tài)監(jiān)管，及時抑制不合理物資儲備增長情況，嚴謹杜絕科室內(nèi)出現(xiàn)過度存貨行為，要求科室必須按照設計庫存進行物資管理，提高物資使用效率，強化醫(yī)療服務水平。

2 結(jié) 果

2019年3 月至今，基于精益設計管理方法，ICU臨床物資管理有了極大的改變，管理理念與管理方法逐步改變，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果來看，同比上年，物資采購成本下降1.2百分點，物資浪費情況下降4.5%。

由上表1可知，在ICU科室中實施精益設計管理方法后，ICU臨床物資管理水平得到了很大的提升，確保物資滿足ICU科室需求，也避免了物資浪費，大大提升了物資利用率，降低了成本。

表1 ICU實施精益設計管理方法前后物資情況

3 討 論

精益管理最早在20世紀60年代提出，其主張從需求角度消除浪費，并將物資管理工作重點從過程轉(zhuǎn)移到管理流程速度以及效率上，將管理手段作為工具，從利用精益化思想組織醫(yī)院構(gòu)建臨床物資精益化管理目標、利用精益化管理方法降低醫(yī)院成本風險、利用精益化管理實現(xiàn)物資管理標準化與規(guī)劃化三個維度出發(fā)，使醫(yī)院充分具備精益化思維，實現(xiàn)管理效益、物資效益最大化目標[8]。本次研究中分析將精益管理方法運用于我院ICU后的效果，基于ICU要求利用精益方法消除物資供給、物資管理環(huán)節(jié)中存在的無增值環(huán)節(jié)，并強化對基本環(huán)節(jié)的控制；同時，利用審核手段，加強精益設計管理方法實施效果審核，從物資預算、物資采購、物資領(lǐng)用、物資使用等環(huán)節(jié)展開審核，以便科室與醫(yī)院全面了解物資的采購以及使用過程，從科學角度提高了臨床物資管理水平。從ICU2019年3月至今物資管理效果來看，物資采購成本有所下降，且物資浪費情況得到明顯控制。

基于此，總結(jié)出精益設計管理在各科室應用流程如下：①基于庫存策略分析法對物資性質(zhì)進行確定，其中臨床物資包括醫(yī)用耗材、被服以及總務倉物品，科室根據(jù)自身需求情況確定每種物資需求數(shù)量，對物資需求量、需求波動情況進行準確確定。②合理設計庫存，醫(yī)院臨床物資管理中庫存主要有周期庫存、緩沖庫存、安全庫存三種類型，其中周期庫存是提供物資供給服務的主體，在庫存中所占比重最高，其主要受物料補充時間、生產(chǎn)間隔時間、供貨周期等因素影響；緩沖庫存受供給需求波動影響；安全庫存主要在供應商生產(chǎn)過程異常時發(fā)揮作用。其中除周期庫存外，其余二項庫存必須給予標準化控制，周期庫存因需始終滿足臨床需求，應給予一定彈性空間。③構(gòu)建起可視化管理通道，建立物資使用臺賬，保障登記、物資消耗實際情況、物資申領(lǐng)卡三者信息一致，以保障通過臺賬快速了解物資消耗情況。④落實精益管理審核工作，對物資精益管理整個過程進行審核，保障每一環(huán)節(jié)的標準化與規(guī)劃化，嚴謹杜絕物資管理中的腐敗、管理缺位情況。

從精益設計管理方法的落實過程來看，其對患者需求、市場競爭、醫(yī)院現(xiàn)代化建設三個層面進行了充分考量。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務技術(shù)的發(fā)展與進步，我國疾病發(fā)病率升高，醫(yī)院資源更加緊張，因物資不足導致醫(yī)患矛盾時有出現(xiàn)，精益設計管理將患者需求作為根本，減少物資供給與管理中的不必要環(huán)節(jié)，規(guī)避資源浪費問題，使物資使用更加透明、高效；同時，基于資源消耗最低、實際產(chǎn)出最高的目標，為醫(yī)院在市場激烈競爭環(huán)境中的良性運作提供了可靠的依據(jù)；此外，強化醫(yī)院內(nèi)部基本控制，減少成本浪費、資源浪費，對物資使用流程進行優(yōu)化，符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，對于實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設有著重要現(xiàn)實意義。

綜上所述，精益設計管理方法對傳統(tǒng)粗放化物資管理方法進行了徹底優(yōu)化與改變，減少了資源浪費、提高了物資使用效率，在降低醫(yī)院成本管理方面有著重要現(xiàn)實意義。鑒于其效果顯著，可進一步推廣于全院科室物資管理中。