鞏玉鳳 郝彩霞

在各種疾病的臨床治療中,輸血治療不僅具有良好的應(yīng)用價(jià)值,同時(shí)也是常見(jiàn)的一種有效治療手段,對(duì)患者生命的挽救具有重要意義［1,2］。與此同時(shí),輸血的安全性也和患者的生命安全存在密切關(guān)系,輸血安全性越高,則越有利于確保患者的生命安全［3,4］。隨著近幾年人們生活水平的顯著提高,人們對(duì)臨床治療安全性的關(guān)注度也越來(lái)越高,越來(lái)越多的患者開(kāi)始重視臨床輸血的安全性［5］。雖然以目前的醫(yī)療技術(shù)水平,大部分的血液傳播疾病均能夠得到有效的控制,臨床輸血的安全性得到顯著提高［6］。但是也有學(xué)者指出,臨床輸血的安全性還會(huì)受到血液存儲(chǔ)時(shí)間的影響。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,對(duì)于需要進(jìn)行輸血治療的危重患者,若輸注血液存儲(chǔ)時(shí)間超過(guò)15 d 的血液,那么其死亡率將會(huì)遠(yuǎn)高于輸注血液存儲(chǔ)時(shí)間在15 d 以內(nèi)的患者［7］。因此為進(jìn)一步分析不同血液存儲(chǔ)時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞免疫功能及臨床輸血安全性的影響,本次研究隨機(jī)選擇了2017 年1 月～2019 年6 月期間在血站獻(xiàn)血的70 例健康獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年6 月期間在血站獻(xiàn)血的70 例健康獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本,其中,男38 例,女32 例；年齡最大50 歲,最小19 歲,平均年齡(40.28±7.10)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)最大22.78 kg/m2,最小19.91 kg/m2,平均BMI(21.56±0.55)kg/m2；文化水平：初中10 例,高中12 例,中專15 例,大專25 例；本科及以上8 例；婚姻史：已婚31 例,未婚30 例,離異9 例。本次研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉本次研究目的以及過(guò)程,且愿意簽署知情同意書(shū)的獻(xiàn)血者；②無(wú)吸煙史者；③身體健康者；④血液標(biāo)本采集條件相同者；⑤無(wú)精神疾病,可以進(jìn)行正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕加入研究者；②合并高血壓、高血脂以及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；③貧血者；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑦合并傳染性疾病者。

1.3 方法 將70 例健康獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本和血袋里面的枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖(CPD)培養(yǎng)液一起充分混合均勻之后,分別抽取三份血樣,每份血樣為0.5 ml,其中一份血樣在當(dāng)天進(jìn)行檢測(cè),剩下兩份血樣分別在儲(chǔ)存第15 天以及第30 天檢測(cè)。本次檢測(cè)所用儀器為美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)為AU680)和西門子全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號(hào)為IMMULITE 2000 XPi),RBC-C3b 以及RBC-IC 通過(guò)郭峰法進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)涉及的試劑均來(lái)自上海長(zhǎng)海醫(yī)院；RBC-SOD通過(guò)放射免疫法進(jìn)行測(cè)定,檢測(cè)涉及的試劑盒全部由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供；IL-8 通過(guò)放射免疫法進(jìn)行測(cè)定,檢測(cè)涉及的試劑盒全部由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。上述檢測(cè)項(xiàng)目全部根據(jù)相關(guān)試劑說(shuō)明書(shū)以及試劑盒上的操作步驟要求進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)操作,且均由同一名檢測(cè)人員進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在血液儲(chǔ)存的第1 天、第15 天以及第30 天對(duì)血液標(biāo)本的紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)(包括RBC-C3b、RBC-SOD、RBC-IC 以及IL-8)水平進(jìn)行檢測(cè),并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70 份血液標(biāo)本中,血液儲(chǔ)存第15 天以及第30 天時(shí)的RBC-C3b 以及RBC-SOD 水平均明顯低于第1 天,RBC-IC 以及IL-8 水平均明顯高于第1 天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血液儲(chǔ)存第30 天時(shí)的RBC-C3b以及RBC-SOD 水平均明顯低于第15 天,RBC-IC 以及IL-8 水平均明顯高于第15 天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 70 份血液標(biāo)本不同儲(chǔ)存時(shí)間紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 70 份血液標(biāo)本不同儲(chǔ)存時(shí)間紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與第1 天比較,aP＜0.05；與第15 天比較,bP＜0.05

3 討論

在臨床治療中,輸血作為常見(jiàn)的重要治療手段之一,由于其安全性關(guān)乎著患者的治療效果以及生命安全,因此輸血安全性也越來(lái)越受到臨床的重視［8,9］。近幾年,有較多學(xué)者指出,血液存儲(chǔ)時(shí)間不僅和其紅細(xì)胞免疫功能存在密切關(guān)系,同時(shí)還和輸血效果也存在密切的關(guān)系,會(huì)對(duì)輸血安全性帶來(lái)一定影響［10］。輸血療效是否良好,會(huì)受輸注血液的紅細(xì)胞免疫功能所影響,如果患者輸注血液的紅細(xì)胞免疫功能相對(duì)較低,那么將會(huì)影響患者獲得完整的免疫功能,進(jìn)而影響輸血療效［11,12］。

在血液免疫功能評(píng)價(jià)指標(biāo)中,RBC-C3b 是其常見(jiàn)的衡量指標(biāo)之一,一旦RBC-C3b 水平發(fā)生下降,紅細(xì)胞免疫功能也會(huì)發(fā)生一定下降。RBC-IC 指標(biāo)以及IL-8 水平則可作為評(píng)價(jià)紅細(xì)胞免疫功能的輔助指標(biāo)之一,RBC-IC 水平如果上升,則可提示RBC 清除能力發(fā)生一定程度的減弱；而IL-8 作為臨床常見(jiàn)的白細(xì)胞趨化因子之一,其上升則預(yù)示著炎性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。RBC-SOD 水平可在一定程度上對(duì)機(jī)體內(nèi)自由基含量作出衡量,臨床常將其作為患者病情轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。本次研究通過(guò)對(duì)70 例健康獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本進(jìn)行不同時(shí)間的存儲(chǔ)后,對(duì)其血液標(biāo)本中的RBC-C3b、RBC-SOD、RBC-IC 以及IL-8 水平檢測(cè)之后,結(jié)果顯示血液標(biāo)本存儲(chǔ)時(shí)間越長(zhǎng),其RBC-C3b 以及RBCSOD 水平就會(huì)越低,而RBC-IC 以及IL-8 水平則越高,具體表現(xiàn)為：70 份血液標(biāo)本第15 天以及第30 天的RBC-C3b 以及RBC-SOD 水平均明顯低于第1 天,RBC-IC 以及IL-8 水平明顯高于第1 天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；第30 天的RBC-C3b 以及RBC-SOD水平明顯低于第15 天,RBC-IC 以及IL-8 水平明顯高于第15 天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明血液儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)對(duì)其紅細(xì)胞免疫功能帶來(lái)相對(duì)較大的影響,臨床在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療時(shí),需要充分考慮患者的實(shí)際情況,尤其是對(duì)于免疫力比較低下的患者或者是患有心腦血管疾病之類的患者,為確保輸血安全性以及患者的治療效果,應(yīng)盡量選擇存儲(chǔ)時(shí)間比較短暫的血液為其輸注［13,14］。

綜上所述,血液存儲(chǔ)時(shí)間和其紅細(xì)胞免疫功能成反比,因此為進(jìn)一步確保臨床輸血的安全性,建議臨床盡可能地為患者輸注存儲(chǔ)時(shí)間在15 d之內(nèi)的血液為佳。