肖養(yǎng)奇 林銳果

高血壓是心血管內(nèi)科常見的疾病類型,多發(fā)于長(zhǎng)期飲酒者、中老年人以及肥胖者,其發(fā)生多與大量飲酒、精神緊張、低鉀飲食以及高鈉鹽飲食等因素有關(guān),主要是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征的疾病,會(huì)伴有心腦腎等器官功能損害等現(xiàn)象,屬于慢性疾病,也是引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一［1］。高血壓病程較長(zhǎng)且對(duì)患者身心健康危害較大,老年患者由于對(duì)疾病缺乏了解,不能理想控制血壓,加之老年人基礎(chǔ)性疾病較多,血壓控制不理想會(huì)造成靶器官損傷。臨床對(duì)高血壓的治療主要以口服藥物的方式進(jìn)行,但在多種因素的影響下會(huì)降低患者用藥依從性,所以在治療的同時(shí)要配合科學(xué)的護(hù)理方式來(lái)控制血壓［2］。本次研究對(duì)老年高血壓患者實(shí)施用藥指導(dǎo),觀察其對(duì)老年高血壓患者用藥安全的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月的60 例老年高血壓患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。觀察組男19 例,女11 例；年齡62～83 歲,平均年齡(72.5±3.5)歲；病程2～13 年,平均病程(7.5±2.5)年。對(duì)照組男17 例,女13 例；年齡63～84 歲,平均年齡(73.5±3.5)歲；病程3～14 年,平均病程(8.5±2.5)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均多次、反復(fù)測(cè)量血壓,血壓水平均高于正常值上限；②均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①對(duì)治療藥物過(guò)敏者；②依從性較低者；③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；④膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者；⑤具有患肢血管神經(jīng)損傷史者；⑥關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者；⑦合并心血管疾病者；⑧驚厥病史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予一般護(hù)理。全面觀察患者病情發(fā)展情況,對(duì)藥物的使用嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行,及時(shí)解答患者的疑問(wèn),然后根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定康復(fù)護(hù)理方案,全面護(hù)理患者的作息以及日常生活,預(yù)防并發(fā)癥,以此來(lái)提升患者的身體素質(zhì),提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2 觀察組 患者給予加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定科學(xué)的用藥計(jì)劃,將平穩(wěn)降壓、簡(jiǎn)單降壓以及終身降壓作為最終的用藥目的,根據(jù)患者早期入院的用藥情況、家庭用藥情況以及康復(fù)鍛煉期的用藥情況為其制定針對(duì)性用藥計(jì)劃。首先要對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行定期檢測(cè),然后對(duì)用藥劑量以及用藥類型進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于存在合并癥的患者要選擇對(duì)合并癥有益的藥物降低血壓,對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者可采用保鉀利尿劑或者噻嗪類利尿劑治療,需要合并其他藥物時(shí)可選用鈣拮抗劑,若患者存在強(qiáng)烈適應(yīng)證則不使用β 受體阻滯劑［4］。其次,在用藥時(shí)需要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,保證用藥劑量由少至多,根據(jù)患者的具體情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,對(duì)于長(zhǎng)效藥劑的用藥頻率一般在1 次/d 左右,在用藥過(guò)程中要注意避免不同類型非處方藥之間的相互作用,護(hù)理人員還要密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)情況,若出現(xiàn)抑郁、虛弱或者眩暈要及時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理,還要定時(shí)對(duì)患者血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),避免血壓過(guò)低［5］。最后,患者在實(shí)際用藥過(guò)程中護(hù)理人員要告知其疾病不同階段所服用的藥物類型、具體用藥劑量與頻率、服藥方法、相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng),對(duì)于依從性較低的患者要告知其藥物的具體作用及用藥后的效果,與家屬共同給予患者鼓勵(lì),進(jìn)而不斷提高其用藥依從性與積極性。為保證合理用藥,還要為患者制定服藥記錄本,患者在服藥時(shí)可根據(jù)科學(xué)用藥以及安全用藥的規(guī)則進(jìn)行,在每次服藥之后詳細(xì)記錄服藥的數(shù)量與時(shí)間,護(hù)理人員要定期幫助患者測(cè)量血壓,了解藥物的治療效果［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組用藥安全情況、護(hù)理效果以及生活習(xí)慣。用藥安全情況包括未用藥、自覺用藥、依從性、被動(dòng)用藥、掌握知識(shí)。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血壓達(dá)到正常水平且舒張壓下降＞10 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；有效：患者血壓逐漸恢復(fù)且舒張壓下降10～20 mm Hg；無(wú)效：患者血壓無(wú)明顯改善［7］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。生活習(xí)慣包括活動(dòng)少、嗜煙酒、用藥咨詢、鹽攝入量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥安全情況比較 觀察組未用藥占比0、被動(dòng)用藥占比3.33%均低于對(duì)照組的13.33%、20.00%,自覺用藥占比96.67%、依從性占比86.67%、掌握知識(shí)占比93.33%均高于對(duì)照組的73.33%、60.00%、73.33%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率96.67%高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生活習(xí)慣比較 觀察組活動(dòng)少、嗜煙酒、鹽攝入量高占比分別為6.67%、3.33%、10.00%,均低于對(duì)照組的26.67%、20.00%、33.33%,用藥咨詢占比90.00%高于對(duì)照組的66.67%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組用藥安全情況比較 ［n(%)］

表2 兩組護(hù)理效果比較 ［n(%)］

表3 兩組生活習(xí)慣比較 ［n(%)］

3 討論

老年高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的主要因素,對(duì)其身心健康危害較大,且對(duì)其生命安全有嚴(yán)重威脅。高血壓屬于終身性疾病,難以徹底根治,只能通過(guò)長(zhǎng)期服藥來(lái)合理控制血壓,口服藥物簡(jiǎn)單方便且快捷,是高血壓的首選治療方式,可維持患者血壓的穩(wěn)定,但長(zhǎng)期用藥會(huì)降低患者的依從性,難以取得較好的預(yù)后效果,所以在治療的同時(shí)要進(jìn)行科學(xué)用藥指導(dǎo)來(lái)提高依從性,將血壓控制在合理范圍內(nèi)［8］。

由于老年人文化程度偏低,通過(guò)用藥指導(dǎo)可讓其詳細(xì)了解藥物的作用以及使用方法,向患者講解用藥安全的相關(guān)知識(shí)可降低患者私自更換藥物以及減少服用劑量與次數(shù),讓其了解私自停藥的危害以及濫用藥物的危害,告知其所出現(xiàn)的不良反應(yīng)與藥品數(shù)量呈正相關(guān),進(jìn)而不斷提高其醫(yī)囑遵從性。由于老年人的機(jī)體功能較差,采用短效或者中效降壓藥治療可降低低血壓發(fā)生率,用藥指導(dǎo)的實(shí)施還可提高患者的用藥依從性,通過(guò)家屬指導(dǎo)或者監(jiān)督用藥可減少藥物漏服或者誤服現(xiàn)象的發(fā)生,有助于保證患者血液中藥物濃度的有效性,同時(shí)還可增加藥物的生物利用度,對(duì)療程的簡(jiǎn)化可減少用藥類型,減少不良反應(yīng)。研究中加強(qiáng)用藥指導(dǎo)之后患者的用藥習(xí)慣與生活習(xí)慣明顯改善,血壓控制效果較好,這與任海靜等［8］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,對(duì)老年高血壓患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)可提高其用藥安全性,養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣與生活習(xí)慣,可有效控制血壓。