徐化平

痞滿以自覺(jué)脹滿、觸之無(wú)形、按之柔軟、壓之無(wú)痛為特點(diǎn),是由于脾胃功能失調(diào)、升降失司、胃氣壅塞,出現(xiàn)以脘腹?jié)M悶不舒為主癥的病癥,其表現(xiàn)與功能性消化不良、慢性胃炎等西醫(yī)學(xué)疾病相似,發(fā)病后會(huì)對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,有效治療意義重大［1］。痞滿證的治療方式較多,西醫(yī)治療多采用抑酸類、胃腸動(dòng)力類藥物,雖有一定效果,但也容易引起腹瀉等不良反應(yīng),導(dǎo)致整體效果欠佳。近年來(lái)隨著中藥研究不斷深入和中藥治療的不斷推廣,在痞滿證治療上取得了顯著效果,中藥具有療效高、毒副反應(yīng)少、不易反復(fù)發(fā)作等優(yōu)勢(shì),受到臨床廣泛推崇［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療痞滿證多采用飲片,目前經(jīng)現(xiàn)代工藝加工而成的中藥顆粒劑也開(kāi)始在臨床應(yīng)用,中藥顆粒劑彌補(bǔ)了傳統(tǒng)飲片服用、攜帶不便等缺點(diǎn),不過(guò)針對(duì)兩種中藥類型治療效果的對(duì)照研究尚少,還需進(jìn)一步分析療效情況。本研究探究比較大承氣湯中藥傳統(tǒng)飲片與顆粒治療痞滿證的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年8 月本院收治的100 例痞滿證患者,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組男27 例,女23 例；年齡21～65 歲,平均年齡(46.03±9.87)歲。觀察組男26 例,女24 例；年齡20～64 歲,平均年齡(45.94±10.05)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因情志、寒溫、飲食等病因引起,起病緩慢,自覺(jué)胃脘部痞塞、脹痛或脹滿不適,反復(fù)發(fā)作＞2 個(gè)月；②經(jīng)癥狀、舌苔、脈象等檢查確診為痞滿證；③精神、認(rèn)知正常,能有效溝通、配合；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重慢性疾?。虎趪?yán)重臟器功能不全；③更年期綜合征；④依從性差；⑤中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用大承氣湯中藥傳統(tǒng)飲片治療,大承氣湯傳統(tǒng)飲片主要由厚樸24 g、枳實(shí)12 g、大黃12 g及芒硝9 g 組成,以水煎煮后取汁飲服,1 劑/d,分早晚2 次服用,以治療4 周為1 個(gè)療程,治療1 個(gè)療程后觀察療效。

1.2.2 觀察組 采用大承氣湯中藥配方顆粒治療,大承氣湯中藥配方顆粒組成與飲片相同,將配方顆粒以開(kāi)水沖服,1 劑/d,分早晚兩次服用,療程與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)比較兩組患者治療前后癥狀積分變化,0～2 分為無(wú)癥狀,3～5 分為輕度癥狀,6～7 分為中度癥狀,8～10 分為重度癥狀。根據(jù)患者癥狀積分判定兩組治療效果,癥狀消失或者基本消失,癥候積分減少＞95%為痊愈；癥狀明顯改善,癥候積分減少＞70%為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn),癥候積分減少＞30%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,兩組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組癥狀積分(1.89±0.57)分低于對(duì)照組的(2.53±0.84)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

痞滿證是臨床常見(jiàn)病癥,近年來(lái)隨著社會(huì)快速發(fā)展、人們飲食習(xí)慣變化,痞滿證的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),該證癥狀表現(xiàn)為心下痞塞、胸膈滿悶,其中醫(yī)病機(jī)為脾氣虛弱導(dǎo)致納運(yùn)失司,中焦氣機(jī)納運(yùn)升降不暢,從而引起中滿氣滯的情況［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為下丘腦植物神經(jīng)中樞是消化道活動(dòng)的主要調(diào)節(jié)部位,當(dāng)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)間興奮與抑制的平衡失調(diào),會(huì)導(dǎo)致功能性胃腸病發(fā)生,該類疾病的發(fā)生與胃腸激素水平存在密切聯(lián)系,而且精神因素也是引起胃腸道功能紊亂的重要因素,主要通過(guò)皮層下中樞-下丘腦產(chǎn)生影響［4］。

大承氣湯是瀉下劑的代表方,其主要治療里熱實(shí)證、熱結(jié)旁流證、陽(yáng)明腑實(shí)證等證型,具有峻下熱結(jié)之功效。大承氣湯主要由厚樸、枳實(shí)、大黃、芒硝制成,方中厚樸、枳實(shí)可消痞除滿、行氣散結(jié)；大黃蕩滌腸胃、泄熱通便；芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥,還可助大黃泄熱通便,增強(qiáng)峻下熱結(jié)之力；厚樸、枳實(shí)又可助芒硝、大黃推蕩積滯,以加速熱結(jié)之排泄［5,6］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大承氣湯主要通過(guò)瀉下通便這一機(jī)制實(shí)現(xiàn)藥理作用,方中厚樸所含木脂素類成分有助于興奮胃腸道平滑肌,對(duì)腸胃蠕動(dòng)有促進(jìn)作用；大黃含有番瀉苷等結(jié)合型二蒽酮類成分,能夠通過(guò)局部刺激和增強(qiáng)大腸蠕動(dòng),發(fā)揮導(dǎo)瀉作用；枳實(shí)含有辛弗林等生物堿及黃酮苷成分,可對(duì)胃腸收縮節(jié)律有一定調(diào)節(jié)作用；芒硝所含有效成分Na2SO4中SO42+不易被腸黏膜吸收,可于腸道內(nèi)形成高滲溶液,吸附大量水分,促使腸容量增加,產(chǎn)生機(jī)械刺激,影響腸蠕動(dòng),最終引發(fā)排便反應(yīng)［7-10］。大承氣湯除上述藥理作用外,也能促進(jìn)毒性物質(zhì)加速排出,控制炎性因子水平,同時(shí)具有提高機(jī)體免疫力、抗感染、解熱、保護(hù)重要臟器等作用。但目前大承氣湯治療痞滿證存在中藥傳統(tǒng)飲片和中藥配方顆粒兩種類型,對(duì)于兩種藥物類型治療效果是否存在差異尚不明確,相關(guān)對(duì)照研究報(bào)道較少,配方顆粒雖具有使用方便、攜帶方便、隨證加減等優(yōu)勢(shì),可滿足現(xiàn)代人的需求,提高用藥便捷性,但是否能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)飲片仍需更多研究深入探討［11,12］。

中藥傳統(tǒng)飲片是根據(jù)調(diào)配或制劑需要,對(duì)藥品進(jìn)行炮制而成；中藥配方顆粒是以符合炮制規(guī)范的中藥飲片為原料,經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的中藥顆粒劑,配方顆粒是對(duì)傳統(tǒng)中藥飲片進(jìn)行劑型改革的一類新產(chǎn)品。中藥配方顆粒尚缺乏統(tǒng)一的生產(chǎn)工藝和國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),部分研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果缺乏科學(xué)性,而且不同研究文獻(xiàn)中所用材料來(lái)源不一致,導(dǎo)致結(jié)果缺乏可比性,加之中藥成分復(fù)雜,對(duì)其化學(xué)成分難以確切獲取,其量效關(guān)系不明確,可能會(huì)對(duì)某些影響整體療效的成分忽略,因此不能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥多途徑、多靶點(diǎn)、整合作用的理論,因此中藥配方顆粒與中藥傳統(tǒng)飲片的對(duì)照研究一直受到廣泛關(guān)注。目前相較于中藥傳統(tǒng)飲片,中藥配方顆粒顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)在于更能滿足現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏生活和市場(chǎng)需求,為醫(yī)患均帶來(lái)便利,受到許多患者推崇［13］。本研究對(duì)大承氣湯中藥傳統(tǒng)飲片與顆粒治療痞滿證的效果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組癥狀積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目前有研究［14］認(rèn)為,中藥配方顆粒制備過(guò)程中需要噴霧干燥,而顆粒劑中厚樸酚和蘆薈大黃素不耐高溫,在高溫下容易分解,致使顆粒劑中厚樸酚和蘆薈大黃素含量明顯降低,因而同等劑量下顆粒劑的藥效要低于中藥傳統(tǒng)飲片湯劑。也有研究［15］發(fā)現(xiàn),采用大承氣湯中藥顆粒劑所取得的治療效果要優(yōu)于采用中藥傳統(tǒng)飲片,且治療后癥狀積分改善情況也比中藥傳統(tǒng)飲片更為明顯,該研究結(jié)論與本研究結(jié)論一致。造成該結(jié)果的原因可能是由于大承氣湯中藥配方顆粒免除煎煮、攜帶方便,極大程度提高了患者用藥依從性,保證了用藥的合理性、規(guī)律性,使藥物效果的發(fā)揮得到最大限度保障,同時(shí)配方顆粒劑量準(zhǔn)確,能夠隨證加減,即使部分藥物成分在制備過(guò)程中丟失,也能夠通過(guò)隨證加減的方式保證藥效充足,最終全面保障藥物效果,使治療有效性得以整體性提高。

綜合上述,臨床治療痞滿證采用大承氣湯中藥顆粒劑具有更高的治療效果,可促進(jìn)癥狀更顯著地改善,而且較中藥傳統(tǒng)飲片更方便服用與攜帶,值得推廣。