陳翠香

近些年,隨著老齡化的增長,腦出血已經(jīng)成為腦血管疾病致死率最高的疾病。腦出血是一種因為腦實質(zhì)非外傷造成的血管破裂疾病,主要人群為中老年人,其臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、偏癱及言語含糊不清。腦出血疾病嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的功能障礙［1］。腦出血雖病情兇險,但術(shù)后的康復(fù)治療決定了預(yù)后效果。有研究報道,針灸、推拿等在改善腦出血神經(jīng)功能方面具有顯著效果。但中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療腦出血鮮有報道。本文旨在探討中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療腦出血的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年12 月于本院就診的76 例中老年腦出血患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各38 例。其中觀察組男20 例,女18 例；年齡45～76 歲,平均年齡(55.36±9.38)歲。對照組男21 例,女17 例；年齡43～77 歲,平均年齡(57.89±9.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷后均符合《腦血管類疾病的診斷》中的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②所有腦出血患者自愿簽署知情同意書等相關(guān)文件；③本次研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流、意識障礙者；②嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；③對本研究藥物過敏者；④病情加重者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)治療,如給予甘露醇脫水、速尿降顱內(nèi)壓,維持水電解質(zhì)平衡,改善大腦的代謝及微循環(huán)系統(tǒng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療。①針刺治療：首先調(diào)通督脈,找準(zhǔn)任三針和督三針的位置,同時對任三針實施艾灸治療。對配穴進(jìn)行治療,配穴有足三里、三陰交、太沖、外關(guān)、曲池。足針穴和手針穴用電針治療,其他穴位用毫針治療。毫針接通電針儀后刺激頻率調(diào)整為2/15 Hz,強(qiáng)度為20 mA,時間為30 min,以患者耐受力為準(zhǔn),1 次/d,治療6 次為1 個療程,中間休息1 d,共治療11 個療程。根據(jù)患者病情隨證加減,肝腎虧虛、腎精虧虛加肝俞、腎俞、風(fēng)府；風(fēng)痰阻絡(luò)加肺俞；血瘀與痰瘀互結(jié)加血海、豐隆。所加穴位用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,出現(xiàn)酸、麻、脹等氣感后停手。②康復(fù)理療：在對患者進(jìn)行針灸治療的同時給予必要的康復(fù)理療。對穴位進(jìn)行推拿,其中有頭頸部的百會、風(fēng)池、啞門等穴位,上下肢有外關(guān)、足三里、手三里、肩髃、合谷等穴位,腰背部有大椎、肺俞、脾俞、腎俞等穴位,均進(jìn)行按摩、滾、點、搖等手法推拿［3,4］。為患者患側(cè)進(jìn)行按摩與運(yùn)動時,不可引起疼痛,應(yīng)由輕到重。待患者病情穩(wěn)定后,以恢復(fù)神經(jīng)功能、降低機(jī)體肌張力為主,指導(dǎo)患者翻身和仰臥起坐,坐位和站立反復(fù)交替訓(xùn)練,平衡、步行、臺階訓(xùn)練為步驟,根據(jù)患者的情況逐漸進(jìn)行［5］。在進(jìn)食前,囑患者位于70°仰臥位,先緩慢拉下舌頭,按摩患者面部肌肉,指導(dǎo)患者健側(cè)咀嚼,患側(cè)進(jìn)行吞咽,以此恢復(fù)吞咽功能?；颊哌M(jìn)行1 h/d 語言訓(xùn)練,從發(fā)音步驟開始,由易到難。同時配合心理護(hù)理,提高患者治療的信心。在推拿手法后對患者進(jìn)行中藥熱奄治療,由醫(yī)護(hù)人員對患肢進(jìn)行熱敷,達(dá)到消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨及活血化瘀的作用。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能缺損程度,評分范圍為0～42 分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.4.1 治療效果 根據(jù)患者癥狀改善后情況進(jìn)行評估。顯效：患者通過治療后,意識清楚并能通過語言表達(dá)出自己的想法,能夠自主完成生活里的自理問題,且腦出血后的臨床癥狀消失；有效：患者通過治療后,意識清楚基本能通過語言表達(dá)出自己的想法,生活自理方面有所好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率94.74%顯著高于對照組的60.53%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.806,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組神經(jīng)功能缺損評分(4.56±2.23)分顯著低于對照組的(8.06±4.31)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦出血在臨床上也稱為腦溢血,是一種很常見且非常嚴(yán)重的腦血管疾病,好發(fā)群體為中老年人,男性略多。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血,主要原因與高血脂、高血壓、血管的老化及吸煙等因素有關(guān),死亡率較高［6］。臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、運(yùn)動及語言的障礙等。

目前我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸和康復(fù)理療對治療神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)取得良好的治療效果,因為神經(jīng)系統(tǒng)是可逆的,通過對穴位的刺激可以提高患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度。中醫(yī)辨證認(rèn)為風(fēng)、痰、血瘀是腦出血“中風(fēng)”的范疇,病因為氣血兩虧、勞損濕邪痰致血瘀而使經(jīng)絡(luò)受堵產(chǎn)生的語言障礙及活動障礙,要以“活血化瘀、益氣溫經(jīng)”為治療原則［7］?？祻?fù)理療是以神經(jīng)系統(tǒng)功能的組建,可逆轉(zhuǎn)原理為基礎(chǔ)進(jìn)行治療,可以有效地改善神經(jīng)的壓迫情況,同時還可以防止肌肉萎縮,及時改善關(guān)節(jié)的活動狀態(tài),進(jìn)而恢復(fù)其活動功能?？祻?fù)治療中的推拿手法通過對穴位的推、點、揉等起醒腦開竅之作用,對內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元、血海等按揉具有疏肝養(yǎng)腎、養(yǎng)心健脾的功能,對腦出血患者機(jī)體有調(diào)節(jié)作用,可以改善局部循環(huán)促進(jìn)循環(huán),對患者抑郁情緒等可以改善［8］。針灸在治療腦出血患者中可以促進(jìn)腦出血吸收,減輕腦水腫,對腦細(xì)胞起保護(hù)作用［9］。本次研究中針灸選取內(nèi)關(guān)有增加心肌供氧、改善局部腦循環(huán)的作用；選取足三里具有活血、養(yǎng)血的作用,能達(dá)到緩解腦絡(luò)瘀阻、血瘀氣虛、預(yù)后改善的效果,而中藥熱奄敷可以使藥物吸收進(jìn)關(guān)節(jié),改善其血液循環(huán)系統(tǒng)及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率94.74%顯著高于對照組的60.53%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.806,P＜0.05)。治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組神經(jīng)功能缺損評分(4.56±2.23)分顯著低于對照組的(8.06±4.31)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療較單純藥物治療腦出血患者的臨床療效更顯著,可有效改善神經(jīng)缺損功能。

綜上所述,中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療中老年腦出血的臨床療效更為顯著,能夠有效改善患者的預(yù)后,值得在臨床上推廣。