李樹良

銀屑病是皮膚門診當(dāng)中的常見疾病,在中老年人群當(dāng)中發(fā)病率較高,該種疾病屬于慢性、復(fù)發(fā)疾病,使用外用藥具有良好的治療效果。本院采用的卡泊三醇倍他米松軟膏是一種復(fù)方制劑,含有卡泊三醇+二丙酸倍他米松,安全性較強,本文旨在分析卡泊三醇倍他米松軟膏對銀屑病患者的長期治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年8 月～2019 年8 月收治的150 例銀屑病患者,按照隨機分組方式將其分為觀察組與對照組,每組75 例。觀察組男49 例,女26 例；年齡25～69 歲,平均年齡(43.54±8.49)歲。對照組男48 例,女27 例；年齡25～67 歲,平均 年齡(42.95±8.02)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡＞18 歲；銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)(PASI)評分＜10 分；銀屑病面積＜10%,主要出現(xiàn)在軀干或四肢。排除標準：存在炎性感染現(xiàn)象；使用其他藥物進行治療；肝腎功能代謝異常；處于妊娠或哺乳狀態(tài)患者。

1.3 方法 觀察組患者采用卡泊三醇倍他米松軟膏(商品名：得膚寶；愛爾蘭利奧制藥有限公司,規(guī)格：15 g/支)進行治療。在治療的第一階段,患者外用1 次/d,治療4 周；觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,第二階段2 次/周,治療8 周。

對照組患者采用卡泊三醇軟膏(商品名：達力士；愛爾蘭利奧制藥有限公司,規(guī)格：15 g/支)進行治療。在初期階段使用1 次/周,治療4 周；進入第二階段之后使用2 次/周,治療8 周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后4、8、12 周的PASI評分≥50 分、PASI 評分≥75 分、PASI 評分≥90 分情況。分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,注意觀察紅斑、燒灼、瘙癢、疼痛等現(xiàn)象,觀察患者的皮膚厚薄變化情況,是否出現(xiàn)潮紅、紫癜、毛囊炎等等,觀察患者是否出現(xiàn)多毛癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間PASI 評分≥50 分情況比較 兩組患者治療后4、8 周PASI 評分≥50 分占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后12 周,觀察組患者PASI評分≥50 分占比100.0%(75/75)顯著高于對照組的94.7%(71/75),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時間PASI 評分≥75 分情況比較 兩組患者治療后4 周PASI 評分≥75 分占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后8、12 周,觀察組患者PASI 評分≥75 分占比均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不同時間PASI 評分≥90 分情況比較 兩組患者治療后4 周PASI 評分≥90 分占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后8、12 周,觀察組患者PASI 評分≥90 分占比均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組不同時間PASI 評分≥50 分情況比較(n)

表2 兩組不同時間PASI 評分≥75 分情況比較(n)

表3 兩組不同時間PASI 評分≥90 分情況比較(n)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

銀屑病屬于慢性疾病,目前的發(fā)病機理尚不明確,醫(yī)學(xué)界認為與遺傳、感染、外商等因素有關(guān),患者的正常生活會受到顯著的影響,尤其是正常社交難以維持,患者皮膚的瘙癢、疼痛、紅腫也會給其帶來嚴重痛苦［1］。臨床當(dāng)中主要采用藥物外用涂抹方式進行治療,但患者的復(fù)發(fā)率會＞75%,只有長期用藥才能得到良好的控制。然而很多患者由于治療的病程過于漫長,用藥不夠規(guī)范,容易導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重,出現(xiàn)紫癜、毛囊炎、痤瘡、多毛癥、真菌感染等其他疾病。歐洲、美國和中國皮膚協(xié)會均將卡泊三醇倍他米松軟膏和卡泊三醇倍他米松軟膏作為輕中度尋常型銀屑病日常治療的首選用藥。在治療的過程當(dāng)中,需要對患者的疾病進行分期。輕中度尋常銀屑病患者尋常使用卡泊三醇倍他米松軟膏治療1 個月之后,就可以進入到維持階段［2］。該種治療方案符合利奧銀屑病高峰論壇上卡森教授提出的“按需治療”概念。這一概念主要是根據(jù)患者的疾病變化情況,尤其是個體變化情況控制病情的前提下,盡可能減少藥物的使用數(shù)量、使用次數(shù),避免患者的日常生活受到影響。

從本文的研究可以看出,使用卡泊三醇倍他米松軟膏治療2 周之后,患者的皮損情況可得到顯著的控制,平均可下降10%～25%,皮損面積明顯變小,顏色變暗,此時進入維持治療就會比較好的效果［3］。如患者出現(xiàn)皮損增厚、面積變大、顏色轉(zhuǎn)紅或持續(xù)瘙癢等現(xiàn)象,則還需要對患者的治療情況進行進一步的觀察。得膚寶軟膏主要的有效成分就是卡泊三醇和倍他米松,卡泊三醇作為一種維生素D3的活性代謝產(chǎn)物,可以控制患者細胞增殖以及增厚情況,通過誘導(dǎo)調(diào)節(jié)作用,促進患者角質(zhì)細胞的分化以及形成,并通過Th1 細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)控制,促進銀屑病患者的康復(fù)。倍他米松屬于一種強效糖皮質(zhì)激素,應(yīng)用在銀屑病患者的治療當(dāng)中,具有良好的抗感染效果,對于表皮的增生作用也可以有顯著的抑制作用,緩解患者的皮膚過敏現(xiàn)象,一定程度上收縮患者皮下組織的血管,起到良好的止癢作用,避免患者抓撓導(dǎo)致皮損嚴重［4］。相對于單純使用卡泊三醇和糖皮質(zhì)激素治療而言,得膚寶可以起到更好的綜合治療作用,調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)的炎性反應(yīng)情況,進一步促進細胞的分化,抑制角質(zhì)細胞的增生,起效更快效果更好［5］。經(jīng)治療后8、12 周,觀察組患者PASI評分≥75 分占比均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者的癥狀得到顯著改善,效果明顯好于對照組患者,且治療過程當(dāng)中,由于癥狀改善明顯,患者的依從性較高,對治療方案較為信任?？ú慈己吞瞧べ|(zhì)激素治療方案與得膚寶治療方案均無顯著的不良反應(yīng),安全性較高［6］。

有研究指出［7］,經(jīng)卡泊三醇倍他米松軟膏外用治療8 周后,PASI 評分≥50 分的例數(shù)可提升80%～90%,PASI 評分≥75 分的例數(shù)可提升45%～55%,PASI 評分≥90 分的例數(shù)可提升60%～70%,這與本研究成果基本一致。

綜上所述,應(yīng)用卡泊三醇倍他米松軟膏對銀屑病患者進行治療,效果顯著,可改善患者的皮膚感染現(xiàn)象、抑制皮膚增生、緩解患者過敏現(xiàn)象,起到血管收縮的作用,利于患者預(yù)后,值得借鑒與推廣。