白露

宮頸糜爛實為一種比較常見的婦科疾病,以已婚婦女最為多見,有報道［1］指出,已婚婦女宮頸糜爛患病率達50%～70%,尤其是年輕婦女患病率更高。對于宮頸糜爛若不能進行及時、有效的治療,可有癌前病變風(fēng)險,甚至還會直接進展為宮頸癌,嚴(yán)重威脅著廣大婦女的生命健康。當(dāng)前,對于宮頸糜爛患者多實施局部治療,手術(shù)、藥物、物理療法為其常用手段,其中,最為常用的是物理治療,既往多用微波法,但是對于組織增生以及糜爛面較深者,微波法無法進至宮頸內(nèi),也就難以對宮頸管位置的炎性增生組織進行切除,因而效果并不理想。近年,臨床多采用LEEP 對宮頸糜爛患者進行治療,效果理想,此術(shù)式作為一種新術(shù)式,已經(jīng)成為治療宮頸癌前病變的常用治療術(shù)式,但術(shù)后經(jīng)隨訪得知,其易出現(xiàn)傷口預(yù)后延遲、感染及出血等情況,一些患者受并發(fā)癥影響,甚至還需再次手術(shù)治療,因而會給患者帶來二次痛苦。本文針對本院收治的宮頸糜爛患者采取LEEP 配合云南白藥治療,觀察其效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月來本院接受系統(tǒng)化治療的56 例宮頸糜爛患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查確診為宮頸糜爛,程度均為Ⅱ～Ⅲ度；②已婚,且已產(chǎn)子；③均處于非妊娠期；④年齡25～45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分泌物涂片檢驗,排除念珠菌、滴蟲感染者；②經(jīng)宮頸液基薄層細胞學(xué)涂片以及陰道鏡檢查,排除宮頸癌患者；③凝血功能異常,糖尿病未得到有效控制；④嚴(yán)重臟器功能異常者(如肝、腎、心等)。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各28 例。對照組中,12 例Ⅱ度宮頸糜爛,16 例Ⅲ度宮頸糜爛；年齡最小25 歲,最大45 歲,平均年齡(36.1±6.4)歲；病程最短1 年,最長12 年,平均病程(6.7±3.8)年。觀察組中,13 例Ⅱ度宮頸糜爛,15 例Ⅲ度宮頸糜爛；年齡最小25 歲,最大45 歲,平均年齡(36.4±6.2)歲；病程最短1 年,最長11 年,平均病程(6.5±3.7)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組單純行LEEP 治療。觀察組采取LEEP 配合云南白藥治療?；颊咴谠陆?jīng)后的第3～7 天內(nèi)禁性生活,手術(shù)前4～6 h 禁止攝入食物和水。輔助患者行標(biāo)準(zhǔn)的膀胱結(jié)石位,對外陰、宮頸、陰道等部位進行常規(guī)消毒,用沾有碘伏的棉球分別對宮頸、陰道進行消毒擦拭,另用干棉球?qū)㈥幍乐械姆置谖锊粮蓛?給予丙泊酚、芬太尼靜脈注射麻醉。電源接通后,對電凝進行設(shè)置,使其維持在25 W,如果是混切,則設(shè)置在50 W。依據(jù)糜爛面的深淺程度及糜爛面選擇與之相匹配的LEEP 電圈刀；而在距離病變組織0.5 cm 位置處利用LEEP 自宮頸12 點位置處以一種順時針方向旋轉(zhuǎn)360°,將宮頸糜爛面組織進行環(huán)形切除,盡可能將環(huán)切的標(biāo)本完整保留下來。還需依據(jù)糜爛的深度實施錐形切除,在手術(shù)過程中依據(jù)出血情況合理調(diào)整切割速度,確保獲得更好的電弧切割效應(yīng),最大程度減少可能出現(xiàn)的切割面出血,此操作完成后,可采用球形電極實施有針對性的電凝止血。如果患者存在宮頸吸收情況,可沿著根部進行切除。對于納氏囊腫者,首先利用LEEP 中所設(shè)置的針將囊壁刺破,并取凈囊中的粘液,然后利用球形電極對囊壁進行燒灼,切下組織進行病理檢查。另外,針對術(shù)中創(chuàng)面的出血部位,可選用球狀電極進行有目的性的電凝止血,然后將云南白藥(云南白藥集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53020798)4 g 噴灑在創(chuàng)面上,放無菌干紗布進行壓迫；待24 h 后取出紗布時將藥粉噴在創(chuàng)面上,每周噴1 次,連續(xù)治療3 周。兩組完成手術(shù)后,均進行抗生素抗感染治療,持續(xù)3～5 d。另外,禁止盆浴與性生活,時間為2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：如果患者宮頸體積有明顯縮小,糜爛面消失,子宮頸越發(fā)光滑,即治愈；如果患者宮頸糜爛面已有明顯縮小,但宮頸口位置處仍然能觀察到紅色肉芽組織,且直徑＜1 cm,即有效；如果患者宮頸糜爛面治療前后無差異,或增大,即無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 主要包括創(chuàng)面愈合時間、脫痂出血時間、陰道排液時間及術(shù)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組創(chuàng)面愈合時間、脫痂出血時間、陰道排液時間均明顯短于對照組,術(shù)后出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

宮頸糜爛實為慢性宮頸炎的一種最典型同時也最為常見的病理改變。針對慢性宮頸炎,其癥狀多樣,通常情況下最常見白帶增多、異味、色黃,腰酸痛即白帶中有血等。對于宮頸糜爛,除了增加患者的痛苦外,還會對廣大婦女的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；此外,受此病影響,宮頸粘稠且會分泌大量的膿性分泌物,對精子穿過會造成不利影響,引發(fā)不孕情況［3］。臨床對于比較常用且傳統(tǒng)的微波等治療方法通常難以達到治愈的目的,或是經(jīng)過多次治療后才能達到治愈效果。對于LEEP,其實際就是利用高頻電刀,借助其產(chǎn)生的3.8 MHz 超高頻電波,在與身體組織接觸的瞬間,組織會形成阻抗,對電波進行吸收形成高熱,使細胞中的水分蒸發(fā)形成蒸汽,以此實現(xiàn)止血、切割的效果；需要指出的是,此方法無論是在病變組織切除范圍上還是在切除深度上效果均更為突出,且切割的組織還能進行病理檢驗,切割的組織無碳化情況,不會對病理檢查結(jié)果造成影響,因而能夠為宮頸病變診斷及治療提供可靠依據(jù),尤其是在早期診斷宮頸癌方面有著重要價值［4］。還需強調(diào)的是,LEEP 整體操作比較簡單,易于掌握,而且手術(shù)時間也比較短,術(shù)后易恢復(fù),是當(dāng)前對宮頸糜爛進行治療的常用術(shù)式。但需要指出的是,在LEEP 治療后,陰道流液量較多,陰道流血時間較長,通常情況下可達2 周；另外,隨著宮頸創(chuàng)面壞死組織的不斷脫落,會有新肉芽面產(chǎn)生,而新出現(xiàn)的鱗狀上皮處于持續(xù)生長狀態(tài),會覆蓋肉芽組織,時間約為3～4 周。如果病變比較深,就需要更長時間,即6～8 周［5］。因此,在完成手術(shù)后,會出現(xiàn)陰道排液、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面愈合慢及脫痂期出血等情況。

云南白藥作為一種傳統(tǒng)中藥,具有活血止痛、化瘀止血及解毒消腫等作用。既往研究指出,云南白藥能夠加速血小板的不斷聚集,增強血小板表面糖蛋白表達,因而不僅能縮短凝血酶時間,而且還能縮短傷口出血時間及凝血時間,并且還有收縮動脈血管的效果。另外,此藥對靜脈血栓的形成還有抑制作用,能夠較好地緩解由高分子右旋糖酐所引起的微循環(huán)障礙,實現(xiàn)血粘度的降低,對血液流血狀態(tài)具有不錯的改善效果,因而能夠抑制毛細血管血栓的形成,預(yù)防異常凝血的發(fā)生［6］。有報道［7］指出,云南白藥對炎性腫脹、肉芽腫還有著不錯的抑制效果,對炎癥后的微循環(huán)障礙有著良好的改善作用,抑制皮膚毛細血管的通透性,降低腎上腺素皮質(zhì)激素,因而對細胞免疫功能能夠產(chǎn)生積極影響。而在愈傷方面,有研究［8］指出,云南白藥能夠加速血管的生長,使結(jié)締組織能過盡快增生,因而有助于傷口的預(yù)后。既往研究指出,采用LEEP 聯(lián)合云南白藥治療宮頸糜爛,可獲得較好的治療效果。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組創(chuàng)面愈合時間、脫痂出血時間、陰道排液時間均明顯短于對照組,術(shù)后出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符。LEEP 聯(lián)合云南白藥對減少宮頸LEEP 術(shù)后所引起的引導(dǎo)排液、出血等效果更好,并且還有祛腐生肌及抗炎的作用,能夠加速創(chuàng)面結(jié)痂與脫落,使創(chuàng)面收斂,因而可達到加速創(chuàng)面預(yù)后的目的。

綜上所述,針對宮頸糜爛患者,采取LEEP 與云南白藥配合治療,效果好,康復(fù)速度快,臨床應(yīng)用價值突出。