齊輝

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病初期為刺激性干咳伴有頭痛、咽痛等癥狀,皮膚黏膜麻疹樣或者猩紅熱狀皮疹,部分患兒會有游走性關(guān)節(jié)痛或非特異性肌肉痛,癥狀嚴(yán)重的伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害、溶血性貧血或者血尿等,在對小兒肺炎支原體肺炎的治療通常采取對癥治療+抗生素治療,對癥治療如鎮(zhèn)靜、補液、退熱、霧化、氧療［1］；抗生素主要以大環(huán)內(nèi)酯類為主,紅霉素、阿奇霉素是常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［2］。本文就紅霉素+阿奇霉素應(yīng)用在小兒肺炎支原體肺炎中的治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年2 月本院收治的104 例小兒肺炎支原體肺炎患兒,隨機分為觀察組和對照組,各52 例。觀察組男30 例,女22 例；年齡5～11 歲,平均年齡(7.04±1.26)歲；入院體溫37.5～41.0℃,平均入院體溫(38.4±1.1)℃；診斷類型：18 例喘息性支氣管肺炎,19 例支氣管哮喘急性發(fā)作,15 例喘息性支氣管炎。對照組男31 例,女21 例；年齡5.5～10.0 歲,平均年齡(7.12±1.17)歲；診斷類型：16 喘息性支氣管肺炎,19 例喘息性支氣管炎,17 支氣管哮喘急性發(fā)作；入院體溫37.6～40.5℃,平均入院體溫(38.2±0.9)℃。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行補液、退熱、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療,必要的時候給予吸氧。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用紅霉素治療,將30 mg/kg 的注射用紅霉素加入到250 ml 的5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注治療,1 次/d；持續(xù)治療5 d后給予口服紅霉素腸溶片,25 mg/kg,1 次/d,持續(xù)治療3 d 后,停藥4 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療,將10 mg/kg 的阿奇霉素加入250 ml 的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,持續(xù)治療5 d；停藥后改用口服阿奇霉素治療,口服3 d 后,停藥4 d。兩組患兒均持續(xù)治療3 周,3 周后進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床癥狀(刺激性咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音、咽痛、鼻塞流涕)消失時間以及PEF實測值和預(yù)計值比值、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、體內(nèi)肺炎支原體IgM 抗體陽性率。計算兩組入院當(dāng)天、入院第2、4、6 天的PEF 實測值和預(yù)計值比值,若比值＜80%,就表示存在氣道高反應(yīng)現(xiàn)象。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的臨床癥狀消失,治療3 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常,X 線顯示肺部陰影大部分吸收,肺部通氣正常；有效：治療4～7 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常,肺部通氣有所改善,臨床癥狀多部分消失,X 線顯示肺部陰影大部分被吸收；無效：臨床癥狀無改變,X 線顯示肺部陰影未吸收?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。不良反應(yīng)包括局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、乏力、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組刺激性咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音、咽痛、鼻塞流涕消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時間PEF 實測值和預(yù)計值比值比較 兩組入院當(dāng)天PEF 實測值和預(yù)計值比值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組入院第2、4、6 天的PEF實測值和預(yù)計值比值均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組不同時間PEF 實測值和預(yù)計值比值比較(±s,%)

表2 兩組不同時間PEF 實測值和預(yù)計值比值比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效28 例,有效23 例,無效1 例,治療總有效率為98.08%；對照組顯效25 例,有效20 例,無效7 例,治療總有效率為86.54%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.875,P=0.027＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)局部疼痛1 例,胃腸道反應(yīng)3 例,乏力2 例,皮疹2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%；對照組出現(xiàn)局部疼痛2 例,胃腸道反應(yīng)2 例,皮疹3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.078,P=0.780＞0.05)。

2.5 兩組體內(nèi)肺炎支原體IgM 抗體陽性率比較 治療后,觀察組體內(nèi)肺炎支原體IgM 抗體陽性率為19.23%(10/52),低于對照組的38.46%(20/52),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.685,P＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎一項重要病理特征就是氣道高反應(yīng),這種氣道高反應(yīng)會導(dǎo)致患兒發(fā)燒刺激性干咳以及喘息,若不及時有效的治療,持續(xù)的高反應(yīng)可加重病情,會導(dǎo)致肺氣腫、重癥肺炎、支氣管擴張等并發(fā)癥,在對患兒進(jìn)行對癥治療的同時,需采用抗生素來消滅體內(nèi)的肺炎支原體［4］。

肺炎支原體是一種可引起呼吸道感染的致病支原體,大小為0.2～0.3 μm,有細(xì)胞膜,含有膽固醇,是一種需氧型的微生物,可通過飛沫傳播,因此,有一定的傳染性,由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁,這就造成了一些對作用于細(xì)胞壁的抗生素?zé)o法殺死這種病原體,例如頭孢菌素、青霉素等,但是,大環(huán)內(nèi)脂類抗生素可以有效作用于此類病原體。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是通過阻斷核糖體50 s 中的肽酰轉(zhuǎn)移酶的活性來抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,屬于一種快速抑制劑,對需氧型革蘭陽性球菌、軍團菌、衣原體、支原體等均有抗菌作用,以紅霉素為代表［5］。

在對小兒肺炎支原體肺炎的治療中多采用羅紅霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療,但是兒童年齡較小,機體功能發(fā)育還不是很成熟,對藥物的耐受力較差,因此需選擇安全有效的治療藥物,紅霉素是一種由紅霉素鏈球菌產(chǎn)生的抗菌素,對衣原體、支原體具有廣譜抗菌活性,臨床上早已證實此藥的療效,但是,此藥的副作用較多,口服生物利用率較低,長時間靜脈治療,不僅會導(dǎo)致患兒穿刺疼痛,還會對腸胃和肝臟功能帶來損傷,有研究表明,若將紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合使用,可提高治療效果［6］。

阿奇霉素是紅霉素的一類衍生物,屬于新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,穩(wěn)定性較強,耐酸性也較強,具有良好的細(xì)胞膜腎透析,對蛋白質(zhì)的合成有顯著的抑制作用,口服生物利用度也較高,抗感染效果確切,此藥可在機體廣泛分布,半衰期較長,炎癥出的濃度要比非炎癥處的濃度高出很多倍,其中以肺部組織的濃度為最高,可有效的將肺炎病原體殺死,而且阿奇霉素代謝不需要P450 酶參與,代謝速度非常慢,血漿半衰期在3 d 左右,在所有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中,它的作用對肺炎支原體最為敏感,通過治療后,可有效的消除致病支原體和細(xì)菌［7］。肺炎支原體IgM 是一種重要的肺炎支原體肺炎感染的指標(biāo),表示近期出現(xiàn)支原體感染的現(xiàn)象,且導(dǎo)致肺炎的主要微生物為支原體,當(dāng)其呈陽性,考慮肺部出現(xiàn)感染［8］。PEF 實測值和預(yù)計值比值是一種呼吸道高反應(yīng)的指標(biāo),若比值＞80%,則表示患兒存在氣道高反應(yīng)癥狀［9］。由于肺炎支原體可通過飛沫傳播,除了對患兒進(jìn)行藥物治療之外,還需做好日常防護措施,出門需佩戴口罩,盡量避免去人多復(fù)雜的地方,對外露部位加強清洗力度,用香皂勤洗手,并做好口腔清理［10］。本研究結(jié)果顯示,觀察組體內(nèi)肺炎支原體IgM 抗體陽性率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明紅霉素+阿奇霉素的抗炎作用效果非常強,有助于炎癥的消失。觀察組入院第2、4、6 天的PEF 實測值和預(yù)計值比值均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明兩種藥物合用改善患兒氣道高反應(yīng)狀態(tài)。觀察組刺激性咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音、咽痛、鼻塞流涕消失時間均短于對照組,治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明兩藥合用,更好的發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,有利于癥狀消失。本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明加用阿奇霉素后,并不會使患兒的不良反應(yīng)增加,有較高的安全性。

綜上所述,在對小兒肺炎支原體肺炎的治療中,在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上采用紅霉素+阿奇霉素治療,可有效改善患兒的臨床癥狀,減少炎性反應(yīng)療效顯著,安全性好,值得臨床推廣。