張立群

冠心病在老年人群中較為常見,病死率與發(fā)病率較高,是威脅人類生命健康的重要疾病,受到人們的廣泛關注。有調查研究顯示［1］,冠狀動脈硬化發(fā)展過程中,存在脂質代謝異常,膽固醇聚集,導致患者并發(fā)高脂血癥,進一步加重病情。冠心病合并高脂血癥的危險性高,治療難度較大,是現(xiàn)今臨床研究的重點課題之一。臨床以常規(guī)藥物治療,可使患者的供血情況有效改善,具有良好的降糖、降壓效果,預防心絞痛等心血管不良事件的發(fā)生,但是無法有效降低血脂水平,整體效果不理想。為了進一步探究老年冠心病合并高脂血癥的治療方案,作以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年5 月在本院治療的70 例冠心病合并高脂血癥患者為研究對象,所有患者均知情同意,簽訂了相關協(xié)議,以電腦隨機法分為對照組與觀察組,各35 例。對照組男女比例19∶16；年齡60～78 歲,中位年齡69.7 歲；病程2～9 年,中位病程4.1 年；合并癥：高血壓14 例,糖尿病9 例。觀察組男女比例21∶14；年齡62～77 歲,中位年齡69.0 歲；病程1～8 年,中位病程3.8 年；合并癥：高血壓12 例,糖尿病10 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①臨床癥狀與體征符合冠心病臨床診斷標準；②臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①排除藥物過敏者；②排除合并重要臟器疾病或惡性腫瘤者；③排除治療2 周前接受高脂血癥藥物治療者。

1.3 方法 兩組均給予基礎治療方案：阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20171021)100 mg/次,1 次/d,口服給藥；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊［優(yōu)時比(珠海)制藥有限公司,國藥準字H20031224］50 mg/次,1 次/d,口服給藥；鹽酸曲美他嗪緩釋片［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字H20100077］20 mg/次,2 次/d,口服給藥。在此基礎上,對照組給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407)治療,10 mg/次,1 次/d,口服給藥,睡前服用。觀察組給予瑞舒伐他?。郯⑺估邓帢I(yè)(中國)有限公司,國藥準字J20170008］治療,10 mg/次,1 次/d,口服給藥,睡前服用。治療期間針對患者合并癥,給予降糖治療或降壓治療。3 周為1 個療程,連續(xù)治療3 個療程?；颊咭坏┏霈F(xiàn)不耐受或嚴重不良情況即停止用藥,給予針對性處理干預。

1.4 觀察指標及判定標準 采集患者空腹靜脈血,離心取血清進行血脂檢測,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。評估兩組患者用藥治療后的治療效果與不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：用藥治療后,TG 水平降低幅度＞40%,TC 水平下降幅度＞20%,心功能分級改善≥2 級；有效：用藥治療后,TG 水平降低幅度20%～40%,TC 水平下降幅度10%～20%,心功能分級改善＜2 級；無效：血脂與心功能分級均未改善［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標比較 觀察組的TC、TG、LDL-C分別為(1.31±0.18)、(4.41±0.27)、(4.11±0.34)mmol/L,明顯低于對照組的(1.83±0.29)、(5.19±0.37)、(5.04±0.47)mmol/L；HDL-C 為(1.56±0.08)mmol/L,高于對照組的(1.21±0.21)mmol/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血脂指標比較(±s,mmol/L)

表1 兩組血脂指標比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效19 例,有效14 例,無效2 例；對照組顯效11 例,有效16 例,無效8 例。觀察組總有效率94.29%高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0101,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組用藥治療后僅1 例患者出現(xiàn)頭痛,不良反應發(fā)生率為2.86%；對照組用藥治療后出現(xiàn)惡心1 例、頭痛2 例,不良反應發(fā)生率為8.57%。兩組用藥不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.2154,P＞0.05)。

3 討論

高脂血癥是因多種因素導致血漿脂質成分增多,特別是TG 與膽固醇水平大幅升高。若未及時干預,高脂血癥患者出現(xiàn)冠心病等心血管疾病的發(fā)作風險會大幅升高,對患者的生命安全存在極大威脅。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)［3］,TG、LDL-C、TC 水平升高,HDL-C 水平降低,會使冠心病發(fā)生風險明顯增加,冠心病合并高脂血癥后,臨床治療難度進一步增大,死亡率較高。冠心病合并高脂血癥臨床治療的關鍵是降脂調脂,控制患者血脂水平,進而控制疾病進一步發(fā)展,降低心血管事件發(fā)生風險。

冠心病是老年人常見病,主要表現(xiàn)特征為心肌血液量、氧氣量改變等,動脈粥樣硬化病變可導致血管狹窄,血脂水平過高,易導致心血管內皮細胞結構損傷,使血液黏度發(fā)生改變,進而使系列心腦血管疾病發(fā)生率大幅提升,給患者健康造成極大危害［4］。冠心病老年患者由于自身機體功能逐漸衰退,抵抗能力大幅降低,一旦血脂水平過高,則會導致冠心病病情進一步加重,嚴重時也會危及患者的生命安全。近年來,隨著人們生活水平提升,生活方式改變,冠心病合并高脂血癥患者的發(fā)病率逐年升高,威脅著老年人群的生命安全。因此,有效控制老年人群的血脂水平,避免冠心病病情進一步發(fā)展,減輕高脂血癥,是預防治療冠心病合并高血脂臨床治療的主要目標［5］。近年來,臨床正積極探索合理的藥物對患者進行治療,使患者的臨床癥狀有效改善,減輕老年患者的痛苦,使老年患者的生活質量大幅提升。

本院應用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊以及鹽酸曲美他嗪緩釋片進行基礎治療,可抑制血小板聚集,降低心肌梗死發(fā)生風險,預防心絞痛發(fā)生,在冠心病治療方面具有良好作用,可避免心血管風險事件發(fā)生。冠心病合并高脂血癥治療在基礎治療基礎上,多采用他汀類藥物,具有良好調脂作用,可抑制機體羥基戊酸代謝,對膽固醇合成具有良好控制作用,可使血脂水平有效降低。阿托伐他汀治療,在高膽固醇血癥、原發(fā)性高膽固醇血癥治療中均具有良好的治療效果,可有效降低TC 水平,使LDL-C、TG、載脂蛋白B 水平升高。針對冠心病合并高膽固醇血癥患者應用阿托伐他汀治療時,可降低非致死性心肌梗死風險,使心絞痛發(fā)生風險有效降低［6］。

瑞舒伐他汀是第三代他汀類藥物,選擇性較高,臨床療效更佳理想。瑞舒伐他汀可抑制內源性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 還原酶,降低TC 水平,是以負反饋機制方式刺激細胞,強化LDL 受體數(shù)量與活性,使膽固醇清除速度加快,使炎癥得以消除,達到良好抗血栓效果［7］。瑞舒伐他汀在血管內皮炎性反應方面也具有良好抑制作用,可改善血管內皮功能,使動脈粥樣硬化癥狀有效改善。瑞舒伐他汀在LDL-C 清除方面具有促進作用,可使LDL-C 水平有效降低。經動物實驗結果提示,選擇缺血再灌注后高脂血癥小鼠,給予瑞舒伐他汀治療,可使心肌組織氧化與抗氧化作用達到良好平衡狀態(tài),抑制心肌細胞凋亡。

瑞舒伐他汀在冠心病合并高脂血癥治療應用劑量方面仍存在爭議。根據(jù)臨床相關研究發(fā)現(xiàn)［8］,老年冠心病合并高脂血癥患者治療中,對照組給予瑞舒伐他汀10 mg/次口服治療,觀察組采用瑞舒伐他汀20 mg/次(大劑量)治療,觀察組治療效果明顯更佳,用藥安全性高。其他相關研究則提示,對照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療,觀察組患者的TG、TC 等血脂指標明顯更優(yōu),治療效果更佳理想［9］。瑞舒伐他汀用藥治療前,需通過飲食控制患者的膽固醇水平,治療期間仍重視飲食控制,同時根據(jù)患者個體膽固醇水平差異,對心血管危險性進行分析,考慮可能出現(xiàn)的不良反應,針對性給予有效治療。經藥物研究發(fā)現(xiàn),10 mg/d,即可使患者個體膽固醇水平有效降低,對于多數(shù)血脂水平可發(fā)揮有效控制,因此,本院給予冠心病合并高脂血癥患者應用瑞舒伐他汀10 mg/次,1 次/d 的給藥劑量,獲得良好治療效果。

本組研究中觀察組患者應用瑞舒伐他汀10 mg/次,對照組應用阿托伐他汀10 mg/次,兩組均給予對癥基礎治療,經3 個療程后,觀察組的TC、TG、LDL-C 分別為(1.31±0.18)、(4.41±0.27)、(4.11±0.34)mmol/L,明顯低于對照組的(1.83±0.29)、(5.19±0.37)、(5.04±0.47)mmol/L；HDL-C 為(1.56±0.08)mmol/L,高于對照組的(1.21±0.21)mmol/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果提示,相比于阿托伐他汀治療效果,瑞舒伐他汀治療臨床療效顯著,可使TC、TG、LDL-C 三項指標明顯降低,HDL-C 水平明顯更高。觀察不良反應發(fā)生率為2.86%,對照組不良反應發(fā)生率為8.57%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結果提示,瑞舒伐他汀與阿托伐他汀用藥治療均的不良反應較低,患者僅出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應,停藥后均自行消失,用藥安全性較高。

綜上所述,老年冠心病合并高脂血癥患者應用瑞舒伐他汀治療,臨床療效顯著,可使患者的血脂水平有效改善,用藥不良反應較少。