劉偉

隨著社會的不斷發(fā)展,腦血管疾病發(fā)病率升高。非創(chuàng)傷性腦實質損傷和其他因素引起的腦出血是由腦血管疾病的破裂引起的,并且受到老年人特殊身體狀況的影響,死亡率和致殘率高,腦出血的癥狀更嚴重。研究顯示,部分患者伴有各種慢性基礎疾病,治療難度增加,且預后更差［1］。在臨床實踐中,甘露醇的應用對腦出血有一定的作用。同時,不同使用方案可對甘露醇的應用效果產生一定的影響。本研究分析了甘露醇不同應用方案在腦出血治療中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的腦出血患者96 例作為研究對象,隨機分為全劑量甘露醇治療組和半劑量甘露醇治療組,每組48 例。全劑量甘露醇治療組年齡52～78 歲,平均年齡(65.68±4.56)歲；男32 例,女16 例；病程2～11 h,平均病程(6.82±1.61)h；腦出血部位：小腦出血5 例,腦葉出血10 例,腦基底節(jié)區(qū)出血33 例。半劑量甘露醇治療組年齡52～78 歲,平均年齡(65.62±4.54)歲；男32 例,女16 例；病程2～11 h,平均病程(6.87±1.63)h；腦出血部位：小腦出血5 例,腦葉出血11 例,腦基底節(jié)區(qū)出血32 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 甘露醇濃度均為25%。全劑量甘露醇治療組采取全劑量甘露醇250 ml 在30 min 內靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案,治療14 d。

半劑量甘露醇治療組則采取半劑量甘露醇125 ml在30 min 內靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次,治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療效果；治療前后神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質量評分；神經功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間、腦水腫減輕的時間；不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：神經功能缺損程度降低＞90%,日常生活活動能力評分和生存質量的相關指標改善＞30%,癥狀體征消失；有效：神經功能缺損程度降低45%～90%,日常生活活動能力評分和生存質量的相關指標改善15%～30%；無效：神經功能缺損程度降低＜45%,日常生活活動能力評分和生存質量的相關指標改善＜15%?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 半劑量甘露醇治療組中,治療顯效患者39 例,治療有效患者9 例,治療無效患者0 例,總有效率為100.00%；全劑量甘露醇治療組中,治療顯效患者13 例,治療有效患者19 例,治療無效患者16 例,總有效率為66.67%。半劑量甘露醇治療組的治療總有效率顯著高于全劑量甘露醇治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質量評分比較 治療前,兩組患者神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,半劑量甘露醇治療組神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質量評分改善程度優(yōu)于全劑量甘露醇治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組神經功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間及腦水腫減輕的時間比較 半劑量甘露醇治療組神經功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間、腦水腫減輕的時間均顯著短于全劑量甘露醇治療組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質量評分比較(±s)

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質量評分比較(±s)

注：與全劑量甘露醇治療組比較,aP＜0.05

表2 兩組神經功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間及腦水腫減輕的時間比較(±s,d)

表2 兩組神經功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間及腦水腫減輕的時間比較(±s,d)

注：與全劑量甘露醇治療組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 半劑量甘露醇治療組患者中出現1 例高鈉血癥,1 例肝腎功能異常,2 例電解質紊亂,不良反應發(fā)生率為8.33%(4/48)；全劑量甘露醇治療組患者中出現4 例高鈉血癥,3 例肝腎功能異常,4 例電解質紊亂,不良反應發(fā)生率為22.92%(11/48)。半劑量甘露醇治療組的不良反應發(fā)生率低于全劑量甘露醇治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血是臨床神經病學中常見的疾病。血管硬化、肥胖和高血壓是腦出血的高危因素,該疾病的殘疾和死亡率很高。而目前醫(yī)學技術的進步雖然促使其死亡率降低,但致殘率仍比較高。即使在治療后,幸存者也會出現在認知,運動和語言障礙等方面不同程度后遺癥,早期選擇合適的藥物治療腦出血患者至關重要。研究顯示,若腦出血后未及時采取正確有效的治療措施,不僅會嚴重影響患者的生活質量,還會給患者帶來生命安全嚴重的威脅［2,3］。臨床上,腦出血的治療方法主要是手術治療,治療后給予甘露醇可減輕腦水腫。甘露醇可通過調節(jié)血漿滲透壓促進腦組織脫水,從而達到治療腦水腫的目的。甘露醇是一種六醇,也是一種高滲組織脫水劑,具有良好的利尿作用,可降低顱內壓［4,5］。然而,全劑量的甘露醇并不適合所有腦出血患者。甘露醇是臨床治療腦出血的常用藥物,但其劑量一直存在爭議。甘露醇是一種高滲透性脫水藥物,具有良好的利尿作用和脫水作用［6,7］。甘露醇不僅可促進血管滲透壓的迅速增加,而且可加速腦實質細胞和間質水分子中血細胞的回流速度,有效改善微循環(huán),從而緩解腦細胞和腦組織水腫。甘露醇在降低顱內壓方面發(fā)揮作用［8］。大量研究表明,甘露醇可有效治療腦出血,但常規(guī)劑量可引起不良反應,如腎功能下降［1-3］。因此,選擇可靠,安全有效的甘露醇應用是很重要的。

本研究中,選擇本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的腦出血患者96 例,隨機分為全劑量甘露醇治療組和半劑量甘露醇治療組,全劑量甘露醇治療組采取全劑量甘露醇250 ml 在30 min 內靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案；半劑量甘露醇治療組則采取半劑量甘露醇125ml 在30 min 內靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案。比較兩組臨床治療效果；治療前后神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質量評分；神經功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間、腦水腫減輕的時間；不良反應發(fā)生情況。結果顯示：半劑量甘露醇治療組的治療總有效率100.00%顯著高于全劑量甘露醇治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,半劑量甘露醇治療組神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質量評分改善程度優(yōu)于全劑量甘露醇治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。半劑量甘露醇治療組神經功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間、腦水腫減輕的時間均顯著短于全劑量甘露醇治療組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。半劑量甘露醇治療組的不良反應發(fā)生率8.33%(4/48)低于全劑量甘露醇治療組的22.92%(11/48),差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,采取半劑量甘露醇125 ml 在30 min 內靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案對于腦出血的治療中,安全性大大提高,可有效減少肝腎不良反應的發(fā)生,這對于減輕患者的機體功能損害,進一步改善預后和確保生存質量有重要的作用。

綜上所述,采取半劑量甘露醇125 ml 在30 min 內靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案對于腦出血效果好且安全性高,可有效減輕腦水腫和改善神經功能,且無明顯不良反應。