陳健光

牙齒外傷主要常見于恒前牙,是指牙齒在遭受到劇烈外力的作用下導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)斷折,臨床上需要將剩下的牙根進(jìn)行移除,但此種方法不利于牙根組織面與修復(fù)體的充分結(jié)合,極易發(fā)生炎癥,甚至導(dǎo)致牙齒脫落,其修復(fù)效果較差,對(duì)患者的日常生活也會(huì)帶來影響,成為臨床治療中的一大難點(diǎn)。當(dāng)前臨床上采用牙體牙髓正畸合并修復(fù)對(duì)患者斷根處進(jìn)行治療［1,2］。本文以本院牙科56 例恒上前牙齦下牙折患者作為研究對(duì)象,分析牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的療效,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2019 年4 月本院收治的56 例恒上前牙齦下牙折患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為研究組和對(duì)照組,各28 例。其中對(duì)照組男15 例,女13 例；年齡18～45 歲,平均年齡(23.3±10.1)歲。研究組男18例,女10例；年齡19～47歲,平均年齡(24.1±11.3)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療。依據(jù)患者牙體缺損情況實(shí)施齦切、翻瓣聯(lián)合以及兩者聯(lián)合去骨。將牙槽骨頂端下降到斷端根方下 4 mm 處,傷口愈合。根據(jù)患者牙體組織的損傷情況制作樹脂樁核、金屬樁核或石英纖維樁核后 植入義齒進(jìn)行修復(fù)［3］。

1.2.2 研究組 采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療。給予患者根管治療,2 周后若沒有出現(xiàn)不良反應(yīng),則進(jìn)行正畸牽引治療。將0.8 mm 不銹鋼鋼絲其中一端彎折,制成牽引鉤,其鉤長(zhǎng)度大約為牙根長(zhǎng)度的1/2,將牽引鉤用磷酸鋅水門汀固定在根管中。選取患牙附近健康牙齒作為備用牙齒,用0.6～0.8 mm 不銹鋼絲牽引,依據(jù)牙唇表面形狀將鋼絲彎曲,使鋼絲充分吻合后進(jìn)行固定。然后用0.45 mm 不銹鋼鋼絲做成唇弓,讓鋼絲牽引方向與患牙長(zhǎng)軸方向始終保持一致,在用結(jié)扎絲牽引唇弓及牽引樁,所用牽引力維持在50 g,同時(shí)用橡皮鏈牽拉?；颊呙恐軓?fù)查1 次,分析加力裝置狀況,并依據(jù)患者患牙情況及時(shí)調(diào)整牽引力度。當(dāng)基礎(chǔ)牙周治療結(jié)束后,對(duì)患者牙齦外形及牙冠實(shí)施修整處理,即拔除牙根,并對(duì)殘余牙周組織做清理處理,消毒后實(shí)施修復(fù),待1～2 個(gè)月后對(duì)患病牙齒實(shí)施永久性固定處理,修復(fù)過程順利結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者無炎癥出現(xiàn),各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常,斷牙處未出現(xiàn)疼痛及松動(dòng)的現(xiàn)象；有效：患者無炎癥出現(xiàn),各項(xiàng)檢查指標(biāo)較之前改善,斷牙處有稍微的疼痛及松動(dòng)；無效：患者臨床癥狀沒有變化,患者斷牙出現(xiàn)疼痛及松動(dòng),甚至出現(xiàn)病變［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括牙冠偏向、牙周炎、牙髓充血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組總有效率92.86%顯著高于對(duì)照組的64.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%低于對(duì)照組的35.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

恒上前牙齦下牙折是牙科中非常常見的一種口腔類疾病,其對(duì)患者的臉部美觀以及咀嚼功能等都會(huì)帶來極大的影響,同時(shí)患有此類疾病的患者會(huì)伴有牙周炎以及牙齦損害等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的日常生活以及社交造成影響［5］。所以,對(duì)患者采取科學(xué)有效的治療是尤為重要的。

以往臨床上對(duì)恒上前牙齦下牙折患者一般采用傳統(tǒng)修復(fù)方法治療,但是這種治療方式并不能改善患者牙根組織和修復(fù)體之間的關(guān)系,使修復(fù)體缺少一定的穩(wěn)定性,甚至還會(huì)導(dǎo)致牙體出現(xiàn)脫落現(xiàn)象,進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)牙周炎,降低了患者的治療效果,不僅浪費(fèi)了患者治療的時(shí)間,也會(huì)造成醫(yī)療資源的濫用。當(dāng)前臨床上發(fā)現(xiàn)牙體牙髓正畸和修復(fù)治療共同作用對(duì)患者的治療效果十分明顯,其有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方式帶來的不足,得到了口腔科醫(yī)生的廣泛認(rèn)可和關(guān)注［6］。牙體牙髓正畸術(shù)能夠提高修復(fù)體的穩(wěn)定性,更好地對(duì)斷牙附近產(chǎn)生的畸形進(jìn)行修正,使其能夠充分地與周圍的牙齒相互協(xié)調(diào),提升修復(fù)的效果。牙體牙髓正畸術(shù)不僅可以有效地對(duì)樁冠與牙根之間實(shí)施固定,又能使?fàn)恳较虮３终_,并且可以隨時(shí)地調(diào)節(jié)弓角度,從而確保牙齒能夠?qū)崿F(xiàn)完全吻合與固定。

對(duì)患者采取牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)在于［7,8］：①不但能夠使患者斷牙附近的牙周組織與其相鄰的牙齒進(jìn)行協(xié)調(diào),有效地提高了患者面部的美觀度,并且最大程度地保留了患者的牙周組織及牙斷根結(jié)構(gòu)；②在有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)牙齒修復(fù)治療的狀況下,極大地減少了在治療時(shí)對(duì)牙齒牙周造成的傷害,有利于減輕牙敏感、牙槽骨萎縮等癥狀,使口腔內(nèi)部原有的生理功能獲得有效的維護(hù)；③應(yīng)用此種方式進(jìn)行治療時(shí),極大地降低了患者牙周炎、牙周偏向等病癥發(fā)生的幾率；④有利于滿足患者在術(shù)后的審美要求,在臨床上擁有比較廣泛的適用性。醫(yī)生在傳統(tǒng)的牙科修復(fù)治療手術(shù)的基礎(chǔ)上,對(duì)患者加用牙體牙髓正畸治療,參與手術(shù)的人員必須要嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)操作的流程為患者實(shí)行牽引,科學(xué)有效地去調(diào)節(jié)牽引弓的角度,才能更好地去完成加強(qiáng)患者牙齒堅(jiān)固性的目標(biāo)。但是在實(shí)施修復(fù)治療的過程中要注意以下幾點(diǎn)［9,10］:①在對(duì)患者的斷牙根冠進(jìn)行修復(fù)牽引時(shí)要調(diào)節(jié)好其中徑部分,通過視覺誤差的原理來提升修復(fù)處牙齒的美觀度；②為了防止附近牙齒出現(xiàn)錯(cuò)位,在對(duì)牽引弓粘連、固定的過程中要根據(jù)斷牙附近的真實(shí)情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；③醫(yī)生在實(shí)施牽引的過程中,一定要確保牽引弓和牽引鉤兩者之間的距離要超過齦下深度,但是距離不要太大,需低于4 mm；④如果發(fā)現(xiàn)患者的牙槽骨在經(jīng)過牽引以后出現(xiàn)了冠方移動(dòng),這時(shí)就需要采取牙齦成形術(shù)實(shí)施修復(fù)；⑤在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過程中,要時(shí)刻觀察患者的心理狀況,醫(yī)生要及時(shí)地跟患者進(jìn)行溝通交流,對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行積極的疏導(dǎo),為患者的治療做好充分的心理準(zhǔn)備,有利于提高患者對(duì)治療的積極性和依從性,有效地化解了醫(yī)患之間矛盾。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因主要是因?yàn)樵趯?duì)恒上前牙齦下牙折的患者多數(shù)采用傳統(tǒng)修復(fù)治療,將患者余下的斷牙及其牙周組織進(jìn)行移除,然后再對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的修復(fù)治療,這種常規(guī)的治療方式在牙折部位臨近牙齦2 mm 處的斷牙時(shí)修復(fù)效果會(huì)受到很大的影響,且不能確保修復(fù)后面部會(huì)保持美觀。而應(yīng)用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療后不僅能夠保證患者修復(fù)體的穩(wěn)定性,更能緩解患者在斷牙后引發(fā)的牙周畸形等癥狀,提高了患者的修復(fù)效果,改善了患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述,恒上前牙齦下牙折患者采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療效果顯著,還可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,值得醫(yī)學(xué)界廣泛推廣應(yīng)用。