曹家龍

慢性鼻竇炎與鼻息肉屬于臨床多發(fā)疾病,以往主要通過常規(guī)藥物保守治療,但結(jié)果并不令人滿意。近年來,采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉,其臨床療效顯著。本文選取本院2014 年1 月～2018 年1 月收治的慢性鼻竇炎與鼻息肉患者作為研究對象,比較傳統(tǒng)藥物治療與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的臨床效果,以便為臨床治療提供幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年1 月～2018 年1 月收治的400 例慢性鼻竇炎與鼻息肉患者,隨機分為對照組和研究組,各200 例。研究組中男138 例,女62 例；年齡18～52 歲,平均年齡(35.3±11.2)歲。對照組中男140例,女60例；年齡18～55歲,平均年齡(35.5±11.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［1］：①經(jīng)本院臨床確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉患者；②均存在一定程度流膿涕、頭痛和鼻塞的情況；③患者及其家屬對此次研究均知情且同意。排除標準［2］：①患者本身存在嚴重精神異常且語言溝通存在困難；②患者本身心、肝、腎功能存在嚴重異常；③凝血功能異常以及以往鼻咽喉手術(shù)史者；④內(nèi)分泌病史者；⑤資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)藥物保守治療。對患者患病部位進行全方面檢查,并確定病灶位置以及大小,給予鼻腔沖洗及羅紅霉素,羅紅霉素劑量為300 mg/d,早晚兩次服用。

1.3.2 研究組 患者在對照組基礎上采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。治療前,根據(jù)患者實際情況與鼻竇掃描結(jié)果建立合理的手術(shù)治療方案?；颊哐雠P于床上,對患者進行全身麻醉或內(nèi)鏡下鼻腔表面、鼻甲后端浸潤及蝶腭神經(jīng)浸潤麻醉。在內(nèi)窺鏡手術(shù)過程中,在內(nèi)鏡下直接移除鼻息肉,切除鉤突及上頜竇開口位置的尾端,盡可能打開上頜竇開口。如果后篩內(nèi)出現(xiàn)息肉樣組織,應擴大切除后篩,開放蝶竇。留中鼻甲,下鼻甲肥大可行外移術(shù)。手術(shù)后,還應常規(guī)給予患者抗炎對癥治療,并注意鼻腔衛(wèi)生清理,使用凡士林填塞鼻腔,根據(jù)患者實際情況填充后2 d 內(nèi)取出,或使用類固醇激素噴鼻,采用生理鹽水沖洗,清潔鼻腔,更好地預防鼻粘連,如發(fā)生粘連、水腫或其他不良反應情況,應及時對癥處理,以確?；颊弑乔晃鰵忭槙?定期復查,進行為期6 個月的隨訪。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 治療效果 根據(jù)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效標準(?？跇藴?將本次治療效果分為,顯效：癥狀消失,內(nèi)鏡鼻竇開口好、鼻竇黏膜上皮化,無膿性分泌物；有效：癥狀明顯改善,使用內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜部分區(qū)域存在水腫、肥大等不良癥狀,甚至還產(chǎn)生大量肉芽組織以及少量膿性分泌物；無效：患者病情沒有得到任何好轉(zhuǎn),內(nèi)鏡檢查術(shù)中粘連,鼻竇狹窄或閉鎖,息肉形成,膿性分泌物［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應發(fā)生情況 不良反應包括頭暈、惡心及嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率為89.0%,高于對照組的78.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率為2.0%,對照組不良反應發(fā)生率為3.5%；兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

慢性鼻竇炎與鼻息肉屬于臨床發(fā)生率較高的一種疾病,一旦患有此類疾病就會嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。臨床上應用的傳統(tǒng)藥物保守治療并不能有效預防以及減輕對患者鼻黏膜造成的傷害［4］。而部分患者在接受傳統(tǒng)手術(shù)治療期間,不但要切除患者的鼻甲,還會切除鼻竇內(nèi)黏膜［5］。另外,手術(shù)過程中照明設備的視野清晰度較差,會導致對某些發(fā)生病變的部位出現(xiàn)漏診以及誤診等現(xiàn)象,同時殘留物清除也不夠徹底［6］。目前臨床上主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎與鼻息肉患者進行治療,這種手術(shù)方式的優(yōu)勢在于手術(shù)視野清晰、安全性高以及操作簡便等,經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可最大限度保留鼻甲及鼻竇腔黏膜,提高疾病的治愈率,降低病情復發(fā)的可能性［7］。相比較于傳統(tǒng)藥物保守治療,手術(shù)治療能徹底清除病灶,病情再次復發(fā)幾率明顯降低,有利于盡快緩解患者的痛苦,治療效果理想。對于慢性鼻竇炎與鼻息肉患者手術(shù)后的護理非常重要,這是進一步促進患者康復質(zhì)量改善的一種關鍵手段［8］?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療前,醫(yī)務人員一定要及時對患者的各項身體狀況進行嚴格檢查,以便更好地了解患者病情的進展以及發(fā)生病變部位,同時向患者及其家屬講述疾病預防的相關措施,叮囑患者主動配合醫(yī)生的治療,避免因溝通不到位引發(fā)多種矛盾。患者在手術(shù)期間,必須有效控制出血量,并在手術(shù)前3 周內(nèi)對患者進行保守治療。術(shù)后護理應在手術(shù)結(jié)束后進行,換藥期間發(fā)生的肉芽、水皰以及小息肉應妥善處理,促使患者鼻竇能進行自然擴張,減輕黏膜粘連等癥狀［9］。同時醫(yī)護人員須對患者進行全方面的護理服務,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,進而增強臨床治愈率。

本次研究結(jié)果證明內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎與鼻息肉患者非常有效與安全,同時醫(yī)生的操作能力以及臨床經(jīng)驗都會對治療效果產(chǎn)生不同程度的影響。因此,醫(yī)生需進一步提高自身的操作能力以及工作態(tài)度。醫(yī)護人員對于手術(shù)期間可能發(fā)生的突發(fā)事件可依據(jù)自身的工作經(jīng)驗進行有關判斷,并及時采取有效措施處理與解決,在操作過程中確?；颊叩陌踩?0］。手術(shù)完成后,要及時對患者進行健康指導,例如用藥指導、飲食指導以及后續(xù)康復訓練指導等,并叮囑患者嚴格依據(jù)醫(yī)囑服藥,并定期入院進行相關身體檢查。為患者提供最細致及個性化的治療,幫助患者迅速康復［11,12］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅簡單、方便、微創(chuàng),還可減少術(shù)中失血、預防或減少并發(fā)癥,促進術(shù)后恢復,安全性高。采用內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉具有比較理想的效果,可有效促進患者生活質(zhì)量改善［13］。鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎與鼻息肉,可對鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、病變位置及病情進展情況有詳細的了解,在行手術(shù)時切忌仔細謹慎,以免對患者的其他組織造成損傷而引發(fā)并發(fā)癥［14］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉,其不僅對患者的鼻腔以及鼻竇結(jié)構(gòu)起到有效保護作用,還可有效維持患者鼻腔及鼻竇功能的正常,有利于促進患者康復［15］。

綜上所述,采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉,其臨床療效顯著,更可有效降低不良反應發(fā)生率,值得臨床推廣應用。