姜霽哲 楊婧 楊博 李紅梅

馬蹄內(nèi)翻足在臨床上比較常見,并且類型有很多種,不同類型的馬蹄內(nèi)翻足病因也有所不同,治療原則也有所不同。對(duì)于不同程度以及不同年齡階段的馬蹄內(nèi)翻足,其治療是矯形骨科的重大難題,在對(duì)馬蹄內(nèi)翻足進(jìn)行治療時(shí),一定要對(duì)畸形的機(jī)制進(jìn)行分析［1］。對(duì)于重度馬蹄內(nèi)翻足患者來說,其畸形的程度比較大,如果單純采用有限的軟組織松懈手術(shù)很難讓患者的足部形態(tài)和足部功能恢復(fù)正常,治療難度加大,所以單純采用有限的軟組織松懈手術(shù)就具有一定的局限性,患者不能恢復(fù)良好。此時(shí)要想糾正患者的畸形,就需要對(duì)患者的足弓進(jìn)行重建,促使患者的跖行足恢復(fù),但是在這個(gè)過程中就可能會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)病足短小的情況,對(duì)患者帶來較大的傷害,這是現(xiàn)階段醫(yī)療上的一個(gè)難題［2］。青少年馬蹄內(nèi)翻足患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷,并且很難達(dá)到滿意的治療效果。近年來,Ilizarov 技術(shù)得到了快速的發(fā)展,其在馬蹄內(nèi)翻足治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。為了探究Ilizarov 技術(shù)治療青少年重度馬蹄內(nèi)翻足的臨床療效,本文以青少年重度馬蹄內(nèi)翻足患者共13 例(16 足)為研究對(duì)象進(jìn)行探析,術(shù)后均采用Ilizarov 技術(shù)固定,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2017 年10 月來本院就診的青少年重度馬蹄內(nèi)翻足患者13 例(16 足),其中男7 例(9 足),女6 例(7 足)；左足5 例,右足5 例,雙足3 例；年齡最小10 歲,最大27 歲,平均年齡(17.2±3.3)歲。

1.2 方法 所有患者均取仰臥位,實(shí)施全身麻醉,將患者的患肢墊高,上充氣帶止血,根據(jù)具體的畸形嚴(yán)重程度、影像檢查和術(shù)前查體來確定個(gè)體化的軟組織松懈或者肌腱轉(zhuǎn)位肌力平衡術(shù),對(duì)于內(nèi)收、內(nèi)翻明顯的患者均采用脛后肌腱延長、轉(zhuǎn)位術(shù),對(duì)于足內(nèi)側(cè)高弓明顯的患者采用跖腱膜松解術(shù)。手術(shù)完成之后松開手術(shù)過程中的氣壓止血帶,按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程來安裝外固定架,找到患者的踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心,然后采用2 枚螺紋桿和2 枚2.0 mm 的克氏針來固定,將兩個(gè)全環(huán)在患者的脛骨中下段固定,再使用2 枚2.0 mm 克氏針來對(duì)跟骨實(shí)施固定,從患者跟骨后方交叉打入來實(shí)施固定,繼續(xù)使用1 枚克氏針橫穿患者的根骨,通過這個(gè)步驟來增強(qiáng)根骨半環(huán)的穩(wěn)定性,起到更好的固定效果。使用半環(huán)垂直在患者的跖骨遠(yuǎn)端,將其安放在足背處,使用和前面相似的方法來實(shí)施固定的操作,要將半環(huán)和全環(huán)連接,可以使用連接桿,連接完成之后需要調(diào)整好鉸鏈,讓外固定架保持好良好的形態(tài),不會(huì)輕易出現(xiàn)變形或者松動(dòng)。

術(shù)后24 h 之內(nèi)對(duì)所有的患者行預(yù)防性抗感染治療,手術(shù)治療要密切觀察患者的手術(shù)部位,及時(shí)更換敷料,避免切口出現(xiàn)流膿等感染的情況。術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練,而康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度、流程要從患者切口愈合的實(shí)際情況來確定,所以要求要對(duì)每一例患者制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉的流程,以發(fā)揮出手術(shù)治療的最大化效果。手術(shù)后的5～7 d 之內(nèi),結(jié)合患者患足的疼痛情況和腫脹情況來確定是否開始康復(fù)鍛煉。調(diào)整外固定架,這個(gè)操作一定要非常小心,避免在調(diào)整固定架的過程中對(duì)患處造成擠壓。佩戴3 個(gè)月支具之后就可以只在夜間佩戴支具,然后慢慢減少支具佩戴的時(shí)間,直到完全棄用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者在治療前和治療后18 個(gè)月采用ICFSG 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的足部形態(tài)、步態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),從形態(tài)學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)范圍在0～60 分,其中0 分表示正常,分?jǐn)?shù)越高說明足部的功能和形態(tài)越差。②同時(shí)在治療前和治療后18 個(gè)月采用MAS 評(píng)價(jià)患者足部的肌張力,評(píng)分為0、1、2、3、4 分,分?jǐn)?shù)越高說明肌張力越大,效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患足治療前后ICFSG 評(píng)分對(duì)比 患足治療后18 個(gè)月的形態(tài)學(xué)評(píng)分、功能學(xué)評(píng)分、影像學(xué)評(píng)分以及總分分別為(2.4±0.6)、(3.6±1.0)、(1.3±0.2)和(7.2±0.7)分,均明顯低于治療前的(6.8±1.7)、(19.2±4.2)、(6.9±1.8) 和(32.4±2.5)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患足治療前后ICFSG 評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=16)

表1 患足治療前后ICFSG 評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=16)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 患足治療前后MAS 評(píng)分對(duì)比 患足治療后的MAS 評(píng)分為(1.39±0.24)分,低于治療前的(2.72±0.73)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.92,P＜0.05)。

3 討論

馬蹄內(nèi)翻足是臨床中非常常見的一種足部畸形,大多數(shù)的馬蹄內(nèi)翻足患者都是先天性的因素引起的,也有少部分的患者是由后天因素引起的,例如腦癱、創(chuàng)傷等。根據(jù)馬蹄內(nèi)翻足的嚴(yán)重程度可以將馬蹄內(nèi)翻足分成輕度、中度和重度,其中重度一般表現(xiàn)為足外側(cè)或者足背負(fù)重。對(duì)于馬蹄內(nèi)翻足畸形來說,以往一般采用有限矯形手術(shù)治療,這雖然也能夠取得一定的矯形效果,但是手術(shù)過程可能會(huì)導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)功能喪失,可能還會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚潰爛或者神經(jīng)血管損傷等,給患者帶來非常不利的影響［3］。因此,尋找一種有效的手術(shù)治療方案來提升馬蹄內(nèi)翻足的矯形效果是醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的課題。

Ilizarov 發(fā)現(xiàn)人的骨骼可塑能力非常強(qiáng),具有很大的再生能力,因此發(fā)明了一種能夠改變空間構(gòu)型的外固定矯形器［4］。Ilizarov 技術(shù)運(yùn)用外固定矯形器來對(duì)馬蹄內(nèi)翻足患者術(shù)后進(jìn)行矯形,具有很好的實(shí)用性和可靠性,能夠很好地保持患者足部的大小和外形,不會(huì)壓迫患者的足部組織,因此在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用,現(xiàn)階段已經(jīng)普遍應(yīng)用在各種原因?qū)е碌墓趋绖?chuàng)傷和肢體畸形中［5］。將Ilizarov 技術(shù)應(yīng)用到馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后矯形中,通過環(huán)形外固定器來糾正患者的畸形,人體的骨組織如果發(fā)生了空間結(jié)構(gòu)的錯(cuò)亂,通過固定器可以糾正過來,讓畸形的骨組織能夠恢復(fù)到正常的結(jié)構(gòu)。不僅如此,固定架的使用還可以避免人體的軟組織以及骨性組織再生,并且在使用的過程中也能夠起到一定的保護(hù)作用,能夠避免患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失或者病足短縮［6］。對(duì)馬蹄內(nèi)翻足患者采用Ilizarov技術(shù)在手術(shù)早期就可以開始負(fù)重鍛煉,通過手術(shù)后有效、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉來促進(jìn)患者發(fā)生畸形的骨組織更快恢復(fù)正常的功能,減少對(duì)患者造成的不利影響。肢體持續(xù)受到外固定架的牽拉,能夠使得手術(shù)過程中沒有糾正的畸形得到慢慢改善,從而達(dá)到理想的治療效果［7］。

本次研究結(jié)果和高純志等［8］在相關(guān)的研究中得到的數(shù)據(jù)結(jié)果以及結(jié)論具有非常高度的一致性。這進(jìn)一步說明了Ilizarov 技術(shù)對(duì)青少年重度馬蹄內(nèi)翻足具有良好的畸形矯正效果。

綜上所述,將Ilizarov 技術(shù)應(yīng)用在青少年重度馬蹄內(nèi)翻足的治療中能夠有效改善患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促使患者的足部形態(tài)和步態(tài)恢復(fù)正常,因此可以將Ilizarov 技術(shù)積極推廣到青少年重度馬蹄內(nèi)翻足的治療中,將其作為一種重要的術(shù)后矯正方法。