張堅

椎體壓縮骨折為常見骨骼疾病,主要分為兩種類型：一類為骨質疏松性椎體壓縮骨折,此種骨折多發(fā)于老年患者,可通過微創(chuàng)手術或保守治療；另一類為病理性骨折,主要為轉移瘤,此種疾病具體何種類型需通過檢測方可確診。每年男性椎體壓縮骨折發(fā)病率為10%左右,女性則為5%。近年患病率隨年齡增長而逐步升高,嚴重影響了患者的日常生活。因此提升患者疾病治療效果,早期進行診斷,確定疾病類型十分重要。常規(guī)多為基礎性影像學檢測,診斷效果較好,但準確度有限,對疾病分型也有一定問題。有分析認為采用MRI 液體征像進行診斷可有效判定疾病狀況［1］。現(xiàn)選取本院78 例椎體壓縮骨折患者為研究對象,主要分析MRI 液體征像在疾病診斷中的效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年9 月本院收治的椎體壓縮骨折患者78 例為研究對象,男35 例,女43 例；年齡42～86 歲,平均年齡(62.34±7.89)歲。患者均有輕微外傷并無嚴重骨折。通過穿刺活檢以及影像學分析、是否存在腫瘤病史確診患者良性椎體壓縮骨折46 例,惡性椎體壓縮骨折32 例,患者無嚴重臟器疾病,病歷資料完整,且所有患者均簽署知情同意書,自愿進行研究。

1.2 方法 本次研究采用飛利浦Multiva 1.5T 磁共振掃描儀進行掃描,其中主要為常規(guī)自旋回波(SE)、T1加權成像(T1WI)、T2 加權成像(T2WI)等各個橫斷面進行掃描。掃描參數(shù)：T1WI：重復時間(TR)500 ms,回波時間(TE)12 ms；短反轉時間反轉恢復(STIR)：TR 3600 ms,IR 150 ms,TE 60 ms；T2WI：TR 41800 ms,TE 112 ms。矩陣256×384,層厚4 mm,層間距1 mm,視野(FOV)500 mm。進行檢驗時由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對檢測的影像數(shù)據(jù)進行雙盲檢測,且必須通過充分討論得到最終結果。主要分析內容：患者是否可確診為椎體壓縮骨折以及壓縮椎體骨髓水腫狀況,液體征象自身形態(tài)和位置。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察 MRI 液體征像檢測結果,對比良惡性椎體壓縮骨折患者液體征象,分析良性椎體壓縮骨折患者的骨髓不同水腫狀況下有無液體征象,其中主要分析：帶狀水腫、完全水腫和不完全水腫狀況。并對患者進行液體征象較難檢測位置進行穿刺檢測。在MRI 液體征像診斷中,良性椎體壓縮骨折診斷標準：患者骨髓水腫狀況消失且疼痛有顯著緩解；惡性椎體壓縮骨折：椎旁軟組織腫塊增大且椎體附件被破壞。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI 液體征像檢測結果 椎體壓縮骨折患者臨床主要表現(xiàn)為STIR、T2WI 高信號以及T1WI 低信號。其中有20 例椎體病變患者有液體征象,臨床主要表現(xiàn)為STIR 以及T2WI 高腦脊液樣信號。液體征象處于上終板下5 處以及下終板上6 處,椎體中4 處。椎體前中位置5 處,椎體后5 處。

良性椎體壓縮骨折患者有液體征象16 例,患者臨床多表現(xiàn)為不規(guī)則三角形,也有線形以及規(guī)則、不規(guī)則圓點形。所有壓縮椎體骨髓水腫內帶狀水腫10 處、骨髓完全水腫27 處、骨髓不完全水腫18 處。同時研究發(fā)現(xiàn)良性椎體壓縮骨折患者多出現(xiàn)于T4～L5,其中15 個處于胸段,6 個位于腰段。

惡性椎體壓縮骨折患者有液體征象4 處,不規(guī)則三角狀1 處,不規(guī)則圓點3 處。惡性椎體壓縮骨折多位于T2～L5,其中4 個處于胸段,其余則為腰段。檢測中發(fā)現(xiàn)液體較多的壓縮椎體通過經(jīng)皮穿刺常會抽出不同量淡黃色、黃褐色液體,同時組織學研究發(fā)現(xiàn)有小碎骨和纖維組織,并未見腫瘤細胞。

2.2 良惡性椎體壓縮骨折患者液體征象對比 良性椎體壓縮骨折患者有液體征象16 例,無液體征象30 例；惡性椎體壓縮骨折患者有液體征象4 例,無液體征象28 例。良性椎體壓縮骨折患者有液體征象率為34.78%,高于惡性椎體壓縮骨折患者的12.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 良惡性椎體壓縮骨折患者液體征象對比［n(%)］

2.3 良性椎體壓縮骨折患者骨髓水腫液體征象對比 良性椎體壓縮骨折有液體征象患者中骨髓帶狀水腫2 例(12.50%)、不完全水腫5 例(31.25%)、完全水腫9 例(56.25%)；良性椎體壓縮骨折無液體征象患者中骨髓帶狀水腫10 例(33.33%)、不完全水腫14 例(46.67%)、完全水腫6 例(20.00%)；有液體征象患者和無液體征象患者的骨髓水腫情況對比,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.542,P＜0.05)。

3 討論

椎體壓縮骨折主要為椎體骨皮質和骨小梁完整性、連續(xù)性受到破壞,繼而使得椎體出現(xiàn)變形以及功能失衡性骨折疾病,為中老年患者多發(fā)性疾病。此種疾病多被分為良性和惡性兩種類型,良性患者主要為骨質疏松性疾病。骨質疏松患者的骨基質以及骨礦物質降低,骨質載荷承受力降低,因此輕微外傷即可引發(fā)骨折。惡性壓縮性骨折則為腫瘤轉移或原發(fā)性腫瘤疾病,腫瘤常會引發(fā)骨小梁、骨皮質被替代,繼而使得骨質強度降低,造成病理性骨折［1］。

因此,對良性和惡性椎體壓縮骨折患者進行判斷,以提供最佳的治療方案,提升患者預后效果。但其他疾病診斷文獻研究中多從椎體形態(tài)和椎旁軟組織腫塊以及骨髓信號改變等方面進行疾病診斷［2］。

現(xiàn)階段,有研究分析認為MRI 為影像學檢查中使用最為廣泛的檢查方式,此種檢測方式有參數(shù)成像以及圖像清晰等特點,同時對患者軟組織也有較高分辨率,也可敏感觀察到骨髓組織細小變化,因此在判定良性或惡性椎體壓縮骨折時有重要價值［3］。分析發(fā)現(xiàn)：T1WI 為低信號,但STIR 和T2WI 則為高信號,良惡性患者在疾病診斷上主要不同在于良性椎體周圍軟組織存在輕微腫脹或者并無腫脹,椎體上下緣后部突于椎管,椎體后緣則更為平直,椎弓根基并未受到累及,因此可見多種液體征象。但惡性患者椎體則主要為楔形改變,且椎體會出現(xiàn)后緣膨隆,椎體周圍軟組織也會出現(xiàn)顯著腫脹,同時患者椎弓根也會受到牽累,液體征象出現(xiàn)機率也較?。?］。但對研究結果進行深入分析時發(fā)現(xiàn),更多研究為對惡性椎體骨折患者液體征象,良性液體征象研究卻較少,檢出率也較低,但研究發(fā)現(xiàn)惡性椎體壓縮骨折發(fā)生率卻較低,因此可知雖然可重點分析良性、惡性骨折差異,但也需深入分析良性患者不同類型狀況。在本次研究中不僅重視良性和惡性研究,也分析各種疾病種類狀況?，F(xiàn)階段對壓縮椎體MRI 液體征象研究機制中各個觀點并不一致。有分析認為［5］,急性骨質疏松椎體壓縮骨折患者常會出現(xiàn)骨髓水腫,因此液體也會被壓入壞死骨質空隙內,繼而出現(xiàn)液體征象。但也有分析認為［6］,此種液體征象并非血管性壞死和損傷之后炎性代謝產(chǎn)物表現(xiàn)。椎體壓縮骨折患者仰臥以及背部肌肉,使得骨折位置骨小梁出現(xiàn)分離,繼而椎體內出現(xiàn)空腔,于負壓作用之下,血漿和血細胞以及組織液也會完全填充空腔繼而出現(xiàn)MRI 液體征象,且此征象多為不穩(wěn)定骨折的重要表現(xiàn),這也是液體征象在良性椎體壓縮骨折高于惡性椎體壓縮骨折的原因。有分析認為［7］,隨著年齡提升,椎體血管持續(xù)下降,繼而會使得引流靜脈中斷,同時椎體血管也十分豐富,因此患者在骨折之后并不會出現(xiàn)缺血性壞死問題。也有研究分析［8］,良性椎體壓縮骨折檢測液體征象以及附屬組織學狀況時發(fā)現(xiàn)：大量患者檢測中液體征象成像出壞死骨質,且附近骨髓內脂肪、造血細胞也完全被骨髓水腫、纖維增殖取代；且骨小梁周圍骨細胞和破骨細胞也呈上升趨勢。惡性病變患者予以病理學分析過程中檢測到液體征象有壞死骨質,但并無腫瘤細胞浸潤等問題。但在本次分析過程中患者液體征象檢測困難位置、椎體壓縮骨折位置進行經(jīng)皮穿刺過程中,抽取出淡黃色、黃褐色液體。通過組織學分析,主要物質為小碎骨片、纖維組織但并出現(xiàn)腫瘤細胞。

對各研究進行綜合性分析后可知,多數(shù)MRI 液體征象多處于壓縮椎體上下板邊緣。分析各種原因可知,患者在外傷影響下小梁骨需承受一定壓力,長期承受壓力則會引發(fā)骨折問題,持續(xù)發(fā)展也會使得問題持續(xù)惡化。當此區(qū)域內出現(xiàn)引流靜脈以及供血動脈中斷時則會出現(xiàn)急性缺血性壞死等問題,與此同時也會引發(fā)液體征象。本次研究時發(fā)現(xiàn),患者MRI 檢測時液體征象機率和椎體壓縮程度之間關系密切,主要為椎體壓縮越嚴重,則骨髓水腫范圍越廣泛,同時也更易出現(xiàn)液體征象問題。有分析認為［9］,骨質疏松壓縮骨折患者常會出現(xiàn)裂縫,內部充滿氣體,并在CT 和MRI 上表現(xiàn)為真空征,當填滿液體時則會在MRI 診斷上表現(xiàn)為液體征象?？芍后w征象以及真空征均為相同病理的各種影像學狀況,因此內容為將隨著患者體位改變而出現(xiàn)變化?？呻S著仰臥時間提升,椎體裂縫內容物從氣體轉變?yōu)橐后w。同時MRI 使用的時間相對來講也較長,但平片和CT 檢查時間也較短,從此種狀況分析可知,相同疾病會在平片、CT 圖像中出現(xiàn)不同征象表現(xiàn)。但在本次研究中也有數(shù)據(jù)收集有限的缺陷,患者病理收入時間較短,因此病例較少,臨床研究結果科學性和代表性不足,需深入分析。

綜上所述,MRI 液體征象為良性椎體壓縮骨折重要形態(tài)特征,可有效鑒別惡性和良性椎體壓縮骨折。良性椎體骨折內椎體壓縮越嚴重則骨髓水腫越嚴重,有臨床應用價值。