潘炳坤 陳雁平 王貴峰

近數(shù)十年來,乳腺癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì),據(jù)2012 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),全球每年新發(fā)乳腺癌達(dá)167.1 萬例,占各類型惡性腫瘤的11.8%,是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤類型［1］。雖然較其他類型的惡性腫瘤來說,乳腺癌預(yù)后較好,但僅僅我國(guó)每年因乳腺癌死亡的人數(shù)仍高達(dá)6 萬例,且這一數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)［2］,如何改善乳腺癌的治療效果是醫(yī)學(xué)上的一大熱點(diǎn)。新輔助化療在乳腺癌的臨床應(yīng)用近年來明顯增加,雖然至今為止大量臨床試驗(yàn)證實(shí),對(duì)大多數(shù)患者來說,新輔助化療相對(duì)于輔助化療并不能有效地延長(zhǎng)乳腺癌患者的無病生存率及總生存率,但在縮小腫瘤體積、提高保乳率、使局部晚期不可手術(shù)患者降期為可手術(shù)患者、評(píng)價(jià)腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物敏感性等方面還是有重要意義,值得進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。為此,本研究聯(lián)合使用新輔助化療與改良根治術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者,現(xiàn)在著重對(duì)其臨床療效進(jìn)行回顧分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年7 月～2015 年6 月在本院接受治療的乳腺癌患者152 例,按患者意愿將其分為對(duì)照組(82 例)和觀察組(70 例)。觀察組患者年齡30～65 歲,平均年齡(40.31±8.23)歲；病程10 d～5 個(gè)月,平均病程(40.2±36.6)d；乳腺癌分期：Ⅱ期患者42 例,Ⅲ期患者28 例。對(duì)照組患者年齡32～68 歲,平均年齡(40.89±9.04)歲；病程7 d～6 個(gè)月,平均病程(40.9±46.4)d；乳腺癌分期：Ⅱ期患者50 例,Ⅲ期患者32 例。兩組患者年齡、病程與乳腺癌分期等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均于術(shù)前診斷為Ⅱ～Ⅲ期；經(jīng)臨床常規(guī)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,胸片、肝腎功能未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：術(shù)前放化療史患者；嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者直接行乳腺癌改良根治術(shù)治療,取患者仰臥位,將手術(shù)側(cè)肩部墊高,患側(cè)上肢屈曲吊起,消毒后,結(jié)合腫瘤部位、大小確定手術(shù)切口,手術(shù)過程中保留胸大肌和胸小肌,清掃腋窩淋巴結(jié)。觀察組術(shù)前先行化療2～4 個(gè)療程,化療后7～15 d 行乳腺癌改良根治術(shù)。采用ET(表柔比星75 mg/m2,紫杉醇175 mg/m2)方案化療。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、3 年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及3 年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%明顯低于對(duì)照組的16.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組3 年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及3 年生存率比較 兩組患者3 年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3 年生存率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組均未發(fā)生腋下淋巴結(jié)腫大。見表3。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組3 年內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況及3 年生存率比較［n(%)］

3 討論

隨著人們對(duì)乳腺癌生物特性的深入研究,乳腺癌已不完全受乳房局部病變局限,而被看成是一種全身心疾病,體現(xiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移生物學(xué)特征［4］。通過長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者中＞50%的患者均發(fā)生了血行轉(zhuǎn)移灶,潛在微小轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生率在50%～60%,如不能及早清除這些隱患,極有可能導(dǎo)致手術(shù)治療后轉(zhuǎn)移,所以化療非常重要［5］。通過化療可有效提高手術(shù)療效,控制局部復(fù)發(fā),同時(shí)延緩遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有一定的意義。

乳腺癌新輔助化療治療可有效緩解腫瘤負(fù)荷,緩解組織反應(yīng)性水腫,可使腫瘤縮小甚至消失,可不同程度上降低局部中晚期腫瘤臨床分期,不僅可以提升腫瘤徹底切除率,同時(shí)還能增加手術(shù)治療可行性,幫助縮小手術(shù)范圍,降低手術(shù)復(fù)雜度［6-8］。術(shù)前施行輔助化療,還可達(dá)到控制潛在微小病灶轉(zhuǎn)移的目的,減少Ⅱ、Ⅲ期腫瘤細(xì)胞數(shù)量,以便抑制手術(shù)可能引發(fā)的刺激。此外,術(shù)前化療還可檢驗(yàn)?zāi)[瘤對(duì)化療藥物的敏感性,為選擇術(shù)后化療方案提供依據(jù)；對(duì)無法手術(shù)治療的患者、中晚期乳腺癌患者來說,術(shù)前新輔助治療可為其實(shí)施手術(shù)治療提供可能,不僅可有效降低手術(shù)復(fù)雜度,同時(shí)還能降低手術(shù)創(chuàng)傷程度［9］。

本次研究結(jié)果表明與直接手術(shù)相比,新輔助化療聯(lián)合改良根治術(shù)治療乳腺癌的效果更好,分析其原因在于,新輔助化療可縮小腫瘤,使手術(shù)難度降低,減少皮瓣切除范圍,出血減少,皮瓣張力減少,降低術(shù)中出血及術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率。

總之,新輔助化療聯(lián)合改良根治術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ乳腺癌,雖然不能證明可降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、增加生存率,但可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,安全可靠,建議在臨床上進(jìn)一步推廣使用。