龔惠，郭旭璐，賴日冬

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

膽道腫瘤指膽道系統(tǒng)的腫瘤，包括膽囊和膽管的腫瘤，一般采取手術(shù)的方式治療，但是因為術(shù)后疼痛，使患者的預(yù)后效果差，影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，膽道腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)方式的選擇很關(guān)鍵，臨床中常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，在減輕患者疼痛的護(hù)理方面的效果并不突出[2]。本研究應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理的護(hù)理干預(yù)在膽道腫瘤患者中應(yīng)用的效果比較顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年10 月至2019 年9 月的膽道腫瘤患者90 例，納入的標(biāo)準(zhǔn)是符合膽道腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要手術(shù)治療，排除的標(biāo)準(zhǔn)為精神異常，合并心臟，其他腫瘤的患者，按照隨機數(shù)字表的分組方式，選入的患者分成對照組45 例，觀察組45 例，對照組中男患者22 例，女患者23 例，年齡為26-69 歲，平均（45.8±2.7）歲，觀察組中男患者23 例，女患者22 例，年齡為27-70 歲，平均（46.1±1.9）歲，兩組的一般資料之間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體為監(jiān)測患者的生命體征，對手術(shù)切口定期換藥，為患者介紹術(shù)后注意事項，指導(dǎo)用藥，給予飲食上的指導(dǎo)，患者需要下床，排氣等詳細(xì)記錄時間。觀察組應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式護(hù)理，首先，成立疼痛護(hù)理小組，包括醫(yī)生與護(hù)士。其次，護(hù)理人員需患者主動溝通，對患者的疼痛情況及程度進(jìn)行了解，同時結(jié)合患者的面色表情對患者的疼痛情況進(jìn)行記錄，以播放音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方式對患者的疼痛感減輕，如果患者表現(xiàn)出疼痛很明顯，需要醫(yī)生給予一定的鎮(zhèn)痛藥物治療，在給藥中需要逐漸遞減藥量。再次，將術(shù)后的并發(fā)癥，疼痛的原因和時間等知識進(jìn)行宣教，使患者及家屬可以正確的認(rèn)知術(shù)后的疼痛的情況，使家屬可以在日常的護(hù)理中能積極的配合。最后，保證患者適宜的住院環(huán)境，給予飲食指導(dǎo)，監(jiān)測患者的生命體征等護(hù)理，及時的解答患者及家屬的疑問。兩組患者在護(hù)理之后，比較兩組的術(shù)后疼痛評分（VAS），下床活動的時間，住院時間和護(hù)理滿意度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

疼痛的評分采用VAS 評分，其中0 為無痛，10 為疼痛難忍。

選用院內(nèi)的調(diào)查問卷對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查評價，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度，護(hù)理內(nèi)容等，滿分為100 分，得分為80-100 分為滿意，得分為60-79 分為基本滿意，得分60 分以下為不滿意。滿意度為滿意和基本滿意的比例之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的分析

以統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS 20.0 對研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)上的分析，計量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間的差異用t 檢驗方式的比較；用百分比表示計數(shù)的資料，采取χ2校驗比較計數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05 時，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的VAS 評分比較

兩組患者分別在護(hù)理之前和護(hù)理之后對VAS 進(jìn)行了評分與比較，結(jié)果見表1，結(jié)果顯示，護(hù)理之后，觀察組的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的下床活動的時間和住院時間比較

兩組患者的下床活動的時間和住院時間比較結(jié)果見表2，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的下床活動的時間和住院時間均比較短，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組的下床活動的時間和住院時間比較

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較

兩組患者的護(hù)理滿意度的評價結(jié)果見表3，結(jié)果可見，在護(hù)理滿意度方面，觀察組獲得的滿意度是93.33%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

表3 觀察組與對照組的護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

膽道腫瘤是臨床發(fā)病率較高的腫瘤之一，在治療中通常采取手術(shù)的方法，術(shù)后疼痛是常見的術(shù)后反應(yīng)，給患者術(shù)后恢復(fù)和治療依從性造成了一定的困難，因此，需要及時的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理缺少針對性，在減輕疼痛方面的效果不顯著[4-6]。醫(yī)護(hù)一體化的疼痛管理護(hù)理干預(yù)是一種針對性強的護(hù)理干預(yù)方式，可以結(jié)合患者疼痛程度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，在劑量上可以個體化的調(diào)節(jié)，同時護(hù)理中轉(zhuǎn)移注意力，保證患者在舒適的環(huán)境中接受治療，可以提高患者治療的依從性，減輕疼痛，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

本研究選入的膽道腫瘤的患者隨機分成了常規(guī)護(hù)理的對照組與醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理的觀察組，結(jié)果，護(hù)理之后，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組的下床活動的時間和住院時間均比較短，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組獲得的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。可見，醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理可以明顯減輕患者的疼痛，縮短下床時間，促進(jìn)恢復(fù)，減少住院時間，節(jié)省治療成本，獲得的護(hù)理滿意度比較高。

綜上所述，在膽道腫瘤患者中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式可以減輕患者的術(shù)后疼痛，能使患者盡早下床，縮短住院時間，提高護(hù)理的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。