廖安萍，田泓

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

腰椎間盤出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變，在外力作用下纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而表現(xiàn)出腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)范[2]，從常見癥候要點(diǎn)及飲食指導(dǎo)、癥候施護(hù)、中醫(yī)特色治療、情志護(hù)理、中醫(yī)健康指導(dǎo)幾個(gè)方面，制定出我科腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理方案。改善了患者心理問題以及疼痛情況，提高了護(hù)理滿意度，取得較好的效果。這一方案已在我院廣泛實(shí)施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨傷科2018 年11 月至2019 年11 月收治的腰椎間盤突出癥的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40 例。觀察組中男18 例，女22 例。年齡45～75 歲，平均（58. 6±3. 6）歲。氣滯血瘀證12 例，寒濕痹阻證8 例，濕熱痹阻證8 例，肝腎虧虛證12 例。對(duì)照組中男16 例，女24 例。年齡46～78 歲，平均（59. 9±3. 5）歲。氣滯血瘀證14 例，寒濕痹阻證6 例，濕熱痹阻證9 例，肝腎虧虛證44 例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①主要診斷為腰椎間盤突出癥的患者；②能自主溝通患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有認(rèn)知和溝通障礙、精神疾?。虎谶^敏體質(zhì)；③依從性較差者。

1.4 中醫(yī)護(hù)理方案

對(duì)照組采用骨傷科常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.4.1 中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案》作為培訓(xùn)依據(jù)，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括：常見癥候要點(diǎn)、癥候施護(hù)、中醫(yī)特色治療、中醫(yī)健康指導(dǎo)幾個(gè)方面；操作培訓(xùn)參照《十八項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作》，授課后進(jìn)行考核，合格后方可參加中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施[3]。

1.4.2 常見證候要點(diǎn)及飲食指導(dǎo)

氣滯血瘀證：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。寒濕痹阻證：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、肉桂瘦肉湯等。濕熱痹阻證：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。肝腎虧虛證：飲食宜滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如黑芝麻、黑木耳、枸杞子等。陽虛證癥見：飲食以進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。

1.4.3 癥候施護(hù)

腰腿疼痛患者：急性期嚴(yán)格臥硬板床休息，保持脊柱平直；恢復(fù)期下床時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，宜先翻身側(cè)臥再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力；做好腰部以及腿部保暖，防止受涼。下肢活動(dòng)受限患者：做好健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力；起床活動(dòng)時(shí)，使用輔助工具行走[4-5]。

1.4.4 中醫(yī)特色治療護(hù)理

腰椎整復(fù)的護(hù)理：整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)；整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便情況；復(fù)位3 天后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床；并且逐漸進(jìn)行腰背部肌功能鍛煉加強(qiáng)直腿抬高、五點(diǎn)支撐、飛燕式等鍛煉[6]。

1.4.5 中醫(yī)健康指導(dǎo)

保持良好的精神狀態(tài)，忌怒，情緒開朗，心氣調(diào)和。保證充足的睡眠。根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服。臨睡前熱水泡腳，促進(jìn)全身血液循環(huán)。病情好轉(zhuǎn)后加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[7]。

1.4.6 中醫(yī)情志護(hù)理

患者出現(xiàn)疼痛時(shí)會(huì)情緒煩躁，可使用安神靜志法，達(dá)到周身氣血流通舒暢。也可以使用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康[8]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①兩組患者心理狀態(tài)的比較：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS 和SDS 量表中均包含20 個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～4 分，總分采用標(biāo)準(zhǔn)百分制，分值越高代表焦慮、抑郁程度越為嚴(yán)重。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。②兩組患者疼痛的比較：記錄兩組患者疼痛評(píng)估量表，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。③護(hù)理滿意度的比較：滿意度包括服務(wù)態(tài)度、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理告知、病房管理、情感支持5 個(gè)項(xiàng)目10 個(gè)小題。總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。90-100 分為很滿意，80-90 分為比較滿意，60-80 分為基本滿意，60 分以下為不滿意（見表3）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)的比較

觀察組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)的比較

2.2 兩組患者疼痛的比較

記錄兩組患者中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施后疼痛評(píng)估量表，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛的比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的總滿意度為100%，高于對(duì)照組的75.0%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

本研究顯示觀察組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)后焦慮（SAS）評(píng) 分（26.27±3.50）、抑 郁（SDS）評(píng) 分（27.13±4.06），均低于對(duì)照組的焦慮（SAS）評(píng)分（47.26±4.52）、抑郁（SDS）評(píng)分（48.6±3.78）；觀察組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)后總滿意度100%，明顯高于對(duì)照組的75.0%。觀察組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案后患者腰腿疼的情況明顯少于對(duì)照組。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理方案中強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想，通過總結(jié)腰椎間盤突出癥病人可能出現(xiàn)的癥狀，提供了相應(yīng)的護(hù)理措施，從生活起居、飲食、情志護(hù)理等多方面進(jìn)行健康宣教，其中還列出了不同證型的的食療方，使護(hù)士的健康指導(dǎo)更具體、更詳細(xì)，可操作性強(qiáng)[9-10]。方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)士掌握和應(yīng)用。不僅體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理特色，也明顯改善了患者的心理狀況，減輕了患者疼痛情況，從而贏得了病人的信任，提高了病人的護(hù)理滿意度。