吳旭，陳娟

（漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 漣水）

0 引言

支氣管肺炎由多種病毒或細(xì)菌引起的支氣管炎癥，由于兒童支氣管較成人狹窄，免疫功能較差，更易發(fā)生呼吸道感染，小兒支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，全年均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)及氣溫驟變時(shí)多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道顯示我國(guó)兒童支氣管肺炎發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害兒童健康成長(zhǎng)，因誤診、漏診導(dǎo)致的病情變化、死亡的病例也逐年增多[1-2]。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，引起的肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱及氣促等表現(xiàn)。當(dāng)炎癥累及到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時(shí)，支氣管黏膜水腫而管腔狹窄，肺泡壁充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，影響了肺部的通氣功能，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，加之病原體毒素和炎性產(chǎn)物作用，造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，誘發(fā)通氣與換氣功能障礙，甚至危及患兒的生命安全[3]。因此盡早診斷、及時(shí)治療，有利于兒童的后期康復(fù)[4]。血小板不僅在機(jī)體止血、血栓形成和宿主防御反應(yīng)中起重要作用，同時(shí)作為一種重要的炎性細(xì)胞，在體內(nèi)被激活后可產(chǎn)生和釋放多種炎性介質(zhì)參與感染性疾病的發(fā)生發(fā)展。本研究通過(guò)觀察患兒血小板計(jì)數(shù)的變化，探討血小板計(jì)數(shù)在支氣管肺炎發(fā)展中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018 年12 月1 日至2018 年12 月31 日（0-8 歲）兒科住院患者總?cè)藬?shù)1624 人，按照血小板正常、增高、減低分為三組，肺炎診斷按衛(wèi)生部制定的《小兒肺炎防治方案》[5]。支氣管肺炎納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)前均未用過(guò)藥物，無(wú)其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受采血前已用抗感染等藥物、有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等其他合并癥。

1.2 儀器試劑

SYSMEX XN 2000 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，采用原裝配套試劑檢測(cè)及配套室內(nèi)質(zhì)量控制。

1.3 方法

所有兒童均進(jìn)行血小板數(shù)值檢測(cè)，其檢測(cè)方法為：采集剛?cè)朐旱幕純红o脈血1.5 毫升，置于EDTA-K2 抗凝管內(nèi)，使用SYSMEX XN 2000 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書及第四版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[6]。若標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、紅細(xì)胞凝集、溶血現(xiàn)象等不合格標(biāo)本時(shí)，均重新采集。所有標(biāo)本1 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，且檢測(cè)期間儀器性能穩(wěn)定，室內(nèi)質(zhì)量控制全部在控，省室間質(zhì)評(píng)結(jié)果合格。如果血小板計(jì)數(shù)超過(guò)350*109/L 則判定為血小板增高。血小板低于125*109/L 為血小板減低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0 軟件分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果所有住院患者1624 人中，經(jīng)血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，其中血小板正常942 人，血小板增高652 人，血小板減低30 人。按照肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中血小板計(jì)數(shù)正常的患者中支氣管肺炎者478 人，占50.7%；血小板計(jì)數(shù)增高的患者中支氣管肺炎者470 人，占72.1%；血小板減低患者中無(wú)支氣管肺炎的感染。血小板計(jì)數(shù)與支氣管肺炎關(guān)系如表1 所示。

表1 血小板計(jì)數(shù)與支氣管肺炎的關(guān)系

2 討論

支氣管肺炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是兒童免疫力低下，發(fā)病率更高，若不能早期診斷、及時(shí)治療，有可能為重癥肺炎，嚴(yán)重者可危及患兒生命[7]。何國(guó)慶等研究也表明小兒發(fā)生支氣管肺炎除了細(xì)菌、病毒等病原體直接侵入外，與機(jī)體免疫功能也直接相關(guān)，小兒支氣管肺炎患者伴有免疫水平異常，能加劇疾病發(fā)生、發(fā)展[8]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療重癥支氣管肺炎是降低支氣管肺炎患兒病死率的主要方法。尋找早期判斷支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)和管理患兒病情，防止病情加重，降低病死率有著重要意義[9]。

病史采集和體格檢查是醫(yī)生診斷支氣管肺炎的重要手段，胸部x 線檢查及血細(xì)胞分析是常規(guī)檢查，但多數(shù)集中在白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等數(shù)量及比例的變化[10]。然而，方代華，文成等研究表明特別是早期診斷新生兒感染的指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等靈敏度并不高[11]。血小板計(jì)數(shù)一般認(rèn)為與凝血、出血類疾病密切相關(guān)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)和肺炎的發(fā)生、發(fā)展存在重要關(guān)系。感染、內(nèi)毒素等多種刺激都可導(dǎo)致血小板的激活及血小板成分的釋放，出現(xiàn)外周血中血小板計(jì)數(shù)異常增高。研究發(fā)現(xiàn)，各種急慢性感染患兒的血小板也會(huì)增多，以呼吸道感染最為常見(jiàn)[12]。小兒支氣管肺炎主要累及支氣管，細(xì)支氣管及肺泡壁，臨床以發(fā)熱、咳嗽、呼吸頻率增快為表現(xiàn)。肺血管內(nèi)皮細(xì)胞是釋放和合成血小板活化因子的主要細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體處于肺炎急性期的時(shí)候，血小板活化因子會(huì)出現(xiàn)增高，對(duì)于增高的血小板聚集具有良好的促進(jìn)作用。本研究也顯示，血小板增高組支氣管肺炎發(fā)病率顯著高于血小板正常組，這提示血小板增高可能成為支氣管肺炎早期診斷的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

另有研究表明，支氣管肺炎發(fā)生發(fā)展與血小板增多之間有相互影響[13]。郭國(guó)威等發(fā)現(xiàn)小兒支氣管肺炎病情發(fā)展與血小板計(jì)數(shù)有一定的關(guān)系，血小板計(jì)數(shù)增高可導(dǎo)致微血管血栓形成和高血黏滯綜合征發(fā)生，可促進(jìn)患兒病情的發(fā)展，在重癥肺炎時(shí)尤為明顯[14]。發(fā)現(xiàn)王君等研究也表明，支氣管患兒病情越嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，血小板功能及數(shù)量變化越明顯[15]。因此在治療小兒重癥肺炎時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血小板計(jì)數(shù)的變化，在血小板增高時(shí)，綜合治療的同時(shí)加用預(yù)防血小板凝集的藥物，防止彌散性血管凝血的發(fā)生，有利于患兒的康復(fù)[16]。

綜上所述，血小板計(jì)數(shù)與支氣管肺炎密切相關(guān)。血小板參數(shù)與小兒支氣管肺炎病情成正相關(guān)，其水平越高表示患兒病情越嚴(yán)重這提示臨床醫(yī)生在臨床診療的過(guò)程中，除了關(guān)注傳統(tǒng)的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及各種炎性因子外，還要關(guān)注血小板計(jì)數(shù)水平的變化，這對(duì)支氣管肺炎的早期診斷、疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)后具有重要意義。