王文卿

（柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 柳州）

0 引言

腸易激綜合征(IBS)作為一種較為常見的功能性胃腸疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣及大便性狀的改變[1-2]，常規(guī)檢查無顯著病理生理改變和生化異常，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前臨床上無特異性藥物根治。以單一解痙或者調(diào)整胃腸道功能機(jī)制，常常起效緩解且效果欠佳。曲美布汀具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌節(jié)律運(yùn)動(dòng)作用，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于腸易激疾病，但單一使用起效慢，癥狀易反復(fù)，總體療效欠佳。腸道益生菌制劑在臨床上現(xiàn)被廣泛用于預(yù)防與治療胃腸道相關(guān)疾病，雙歧三聯(lián)活菌膠囊作為其代表，常用于臨床應(yīng)用中。近年來有研究發(fā)現(xiàn)雙歧三聯(lián)活菌膠囊與曲美布汀聯(lián)用治療IBS，較之單一用藥具有更好的效果。鑒于此，本研究通過觀測(cè)雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合曲美布汀對(duì)IBS 患者療效，旨在所以探索更加安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月份至2018 年10 月份我院收治的IBS 患者90 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將其分為常規(guī)組、試驗(yàn)組，各45 例。其中常規(guī)組中男26 例，女19 例，年齡25～66 歲，平均年齡（36.72±7.35）歲，病程1～14 年；試驗(yàn)組中男23 例，女21 例，年齡28～69 歲，平均年齡（37.21±6.88）歲，病程1～13 年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)我院臨床各項(xiàng)檢查結(jié)合癥狀確診為腸易激綜合征并自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺、肝腎等病變患者；（2）消化道腫瘤者；（3）有手術(shù)史的患者；（4）對(duì)曲美布汀、雙歧桿菌藥物過敏的患者；（5）妊娠及哺乳期婦女。兩組患者的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）。

1.3 方法

常規(guī)組給予馬來酸曲美布汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083488，信合援生制藥股份有限公司，規(guī)格：0.2g）0.2g/ 次，口服，每日3 次；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032，上海信宜藥廠有限公司，規(guī)格：0.21g）0.42g/ 次，口服，每日3 次。均連續(xù)治療4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組就診時(shí)、療程結(jié)束時(shí)癥狀評(píng)分變化，包括腹痛，腹瀉、腹脹?；颊甙Y狀無減輕或加重，癥狀評(píng)分減少＜30%為無效；患者癥狀有所減輕，癥狀評(píng)分減少處于30%～70%為有效；患者癥狀和體征明顯減輕，癥狀評(píng)分減少≥70%為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療4 周后，兩組腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組療效總有效率（93.33%）明顯高y 于常規(guī)組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組治療4 周后臨床療效對(duì)比n(%)

3 討論

腸易激綜合征(IBS)是一種功能性胃腸病，可引起腹部脹痛、便秘腹瀉等癥狀，其發(fā)病可能與飲食不恰當(dāng)、腸道動(dòng)力異常、腸道炎癥感染、精神狀態(tài)等因素相關(guān)。曲美布汀通過調(diào)節(jié)鈣離子通道，能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌節(jié)律運(yùn)動(dòng)，一直被應(yīng)用于IBS 的治療，但大量的病例及研究表明，單用曲美布汀的治療效果欠佳，不能較好地控制病人癥狀，且再發(fā)率較高。使用腸道益生菌，補(bǔ)充腸道正常菌群，抑制有害菌，促進(jìn)正常胃腸運(yùn)動(dòng)，能夠提高腸道的免疫功能[3-5]，減輕腸道炎癥，輔助消化食物，促進(jìn)維生素及微量元素生成及吸收，改善腸道消化功能，從而改善患者腹部脹痛、腹瀉便秘等癥狀。不少專家認(rèn)為曲美布汀與雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)用治療IBS 療效明顯優(yōu)于單一使用上述藥物，且不良反應(yīng)少[6]。本研究亦采用雙歧桿菌聯(lián)合曲美布汀在臨床治療腸易激綜合征，有效率明顯高于單用曲美布汀?？紤]可能通過以下機(jī)制增加療效：（1）IBS 患者常存在著黏膜屏障不足，補(bǔ)充雙歧桿菌后后使得腸道內(nèi)定植大量益生菌而改善腸道屏障功能，形成腸壁粘膜生物屏障阻止病原菌的入侵，提高了NK 細(xì)胞的活性，提高腸道的免疫功能[7-9]，減少腸道炎癥感染，從而緩解腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。（2）通過增加腸道益生菌，使得腸內(nèi)食物經(jīng)過其分解后更利于消化吸收，減輕腹脹、腹瀉等癥狀，改善患者消化功能[10-12]，并為機(jī)體提供較多的維生素及微量元素，可能一定程度上能改善患者的精神狀態(tài)，減輕不適癥狀。（3）補(bǔ)充益生菌可能降低血清IL-6 和IL-8 水平，升高血清中IL10 濃度，調(diào)節(jié)促炎因子與抗炎因子的比例，減輕炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[13-14]，達(dá)到改善癥狀作用。（4）有國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，口服益生菌后會(huì)刺激產(chǎn)生緩解敏感型受體的物質(zhì)，降低內(nèi)臟敏感型，減輕腸易激綜合征癥狀，但目前具體機(jī)制尚未不明確[15]。總之，聯(lián)用雙歧桿菌與曲美布汀治療IBS 患者，有效率明顯提高，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。