顧超，張獻(xiàn)毅，唐海靜，熊靜，吳光明

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院 肝膽外科，貴州 凱里）

0 引言

膽囊結(jié)石為臨床多發(fā)常見疾病，近年隨著人們生活方式改變，發(fā)病率持續(xù)提升。傳統(tǒng)治療方式主要依據(jù)膽囊為結(jié)石生長溫床理論，切除膽囊治療。但近年研究發(fā)現(xiàn)，膽囊自身有儲(chǔ)存、濃縮、分泌膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力的作用，為人體重要免疫器官，治療時(shí)需盡可能保留。但傳統(tǒng)開腹治療時(shí)對(duì)患者損傷較大，患者預(yù)后恢復(fù)較慢。有學(xué)者提出三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)可有效提升整體治療效果，保留膽囊維持其正常生理功能[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，分析不同治療方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年8 月我院128 例膽囊結(jié)石患者，對(duì)照組64 例，男20 例，女44 例，年齡32～76 歲，平均年齡（53.41±2.46）歲，發(fā)病時(shí)間1～6 個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.16±0.27）個(gè)月；觀察組64 例，男21 例，女43 例，年齡31～77 歲，平均年齡（53.50±2.31）歲，發(fā)病時(shí)間2～6 個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.12±0.25）個(gè)月，患者基礎(chǔ)性年齡、數(shù)據(jù)無較大差異（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，主要操作步驟：術(shù)前禁止飲食，并進(jìn)行輔助檢查，可通過B 超確定膽囊狀況。患者進(jìn)行氣管插管全麻，于右側(cè)肋緣下斜切腹部，逐層切開腹壁，找出膽囊，三角處進(jìn)行膽囊管、膽囊動(dòng)脈離斷結(jié)扎，剝離膽囊后依據(jù)患者自身狀況進(jìn)行膽囊床縫合，留置引流管。

觀察組則進(jìn)行三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備和全麻，頭高腳低仰臥位，臍緣、臍上10～15mm 位置作弧形切口，插入10mm Trocai，并建立CO2人工氣腹，分別于劍突下、右側(cè)腋前位置入2 個(gè)5mm Trocai，主要作用為進(jìn)行操作、輔助操作。腹腔鏡下探查膽囊、膽總管解剖、炎癥粘連狀況，膽囊底部血管較少位置做切口，切口長度則可依據(jù)結(jié)石大小調(diào)整，之后膽道鏡配合下于劍突下置入Trocai，進(jìn)入膽囊，吸出膽汁探查膽囊結(jié)石狀況。取石網(wǎng)套清洗膽囊結(jié)石，可將絲狀膽汁于膽總管位置通過膽囊管反流至膽囊，取5-0 線縫合膽囊底部切開位置，并加固漿膜層斷續(xù)，吸凈腹腔積液后排出體內(nèi)CO2，取出觀察鏡，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者觀察指標(biāo)，主要分析：術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間。（2）對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥率，主要為腹瀉、腹脹、消化不良、感染、嚴(yán)重疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)患者感染和嚴(yán)重疼痛等并發(fā)癥資料（%、n），以t 檢驗(yàn)患者手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等觀察指標(biāo)資料(±s)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者臨床指標(biāo)變化

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比患者觀察指標(biāo)

表1 對(duì)比患者觀察指標(biāo)

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2.2 對(duì)比患者并發(fā)癥率

觀察組患者消化不良、感染以及嚴(yán)重疼痛等并發(fā)癥率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石為女性患者多發(fā)疾病，患者臨床多表現(xiàn)為上腹隱痛、黃疸和膽絞痛，治療不當(dāng)則會(huì)合并急性膽囊炎，嚴(yán)重危害患者身體健康[2]。近年隨著腹腔鏡以及膽道鏡技術(shù)發(fā)展成熟，逐步被用于多種疾病治療，本次主要用藥膽囊結(jié)石治療。由于聯(lián)合兩種治療方式時(shí)有微創(chuàng)和對(duì)機(jī)體損傷小的特點(diǎn)，因此便于患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥，且也可有效提升結(jié)石清除率。

表2 對(duì)比患者并發(fā)癥率（n,%）

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療時(shí)患者創(chuàng)口較大，同時(shí)為切除膽囊治療，因此清除更為徹底，但患者膽囊功能無法保留。相比于傳統(tǒng)開腹治療，三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)可有效保存患者完整膽囊功能，降低患者切口損傷和疼痛，也可有效控制患者并發(fā)癥[3-5]。聯(lián)合兩種方式治療時(shí)主要優(yōu)勢(shì)為：腹腔鏡干預(yù)時(shí)可有效觀察患者膽囊狀況，分析有無炎癥和粘連情況、膽囊周圍狀況，同時(shí)觀察腹腔臟器是否有損傷。膽道鏡可觀察膽囊內(nèi)壁，腔內(nèi)情況，是否可直接取出結(jié)石，兩種方式配合使用可有效避免結(jié)石殘留，降低膽囊黏膜損傷。但使用此種方式治療時(shí)也有一定局限性，此種治療方式對(duì)患者要求較高，并不適用于病史長和病情十分嚴(yán)重患者?；颊呔邆浔Ａ魲l件時(shí)方允許進(jìn)行微創(chuàng)保留膽囊治療，但需確保患者膽功能正常，并無粘連，膽囊管無結(jié)石[6-9]。同時(shí)和開腹手術(shù)相比微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求更高，術(shù)中需盡可能采用取石網(wǎng)套，避免利器對(duì)膽囊造成損傷。對(duì)比兩種手術(shù)方式下本次研究指標(biāo)時(shí)，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間和下床時(shí)間也較短。因此可知，當(dāng)采用微創(chuàng)手術(shù)時(shí)對(duì)患者損傷小，并無較大創(chuàng)口，因此整體干預(yù)效果更好[10-14]。同時(shí)醫(yī)師有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，因此手術(shù)時(shí)間也被縮短，患者預(yù)后下床時(shí)間更短。對(duì)比同干預(yù)方式下并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并未出現(xiàn)消化不良、腹脹、感染等情況，主要和膽囊被保留，因此可充分發(fā)揮自身功能有重要關(guān)系。且患者傷口較小，因此感染也得到控制。

綜上所述，為膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療可有效控制并發(fā)癥率，改善手術(shù)時(shí)間和出血量等觀察指標(biāo)，有應(yīng)用價(jià)值。