廖丹，楊兵，楊雪云，王培偉

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州）

0 引言

人體器官移植技術(shù)是指將他人的具有功能的心臟、肺臟、肝臟和腎臟等器官移植給患者以替代其病損器官的技術(shù)。隨著外科技術(shù)的日臻成熟，約有1/3 的疾病治療與器官移植有關(guān)。目前，中國(guó)肝腎移植手術(shù)量?jī)H次于美國(guó)，居世界第二位[1]。器官移植手術(shù)是涉及人體重要器官的手術(shù)，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)過程涉及代謝和循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平要求高，術(shù)中需要的物品多，需要專業(yè)精湛的事實(shí)團(tuán)隊(duì)良好配合[2]。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)配合，是提高手術(shù)效率及保證手術(shù)順利進(jìn)行的有效措施[3]。我院年手術(shù)量約500 例左右，手術(shù)多，手術(shù)時(shí)間不確定，手術(shù)物品放置位置分散，為了更好的配合手術(shù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，我院設(shè)計(jì)了流動(dòng)耗材車，并運(yùn)用于器官移植手術(shù)，具體情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，目前有手術(shù)間49 間，2019 年全年器官移植手術(shù)量為525 臺(tái)。選取2019 年1 至6 月261 例手術(shù)設(shè)為對(duì)照組，選取2019 年7 月至12 月264 例手術(shù)設(shè)為觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 一般資料

對(duì)照組：腎移植182 臺(tái)，心臟移植：2 臺(tái)，肝移植：77 臺(tái)（多器官移植：7 臺(tái)，供器官獲?。?8 臺(tái)），年齡：2-64 歲，男性：156 名，女性：105 名，觀察組：腎移植：178 臺(tái)，心臟移植：1 臺(tái)，肝移植：85 臺(tái)，（多器官移植：4 臺(tái)，供器官獲?。?6 臺(tái)），年齡：5-58 歲，男性：138 名，女性：126 名，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的移植備物車準(zhǔn)備物品。接獲手術(shù)通知后，由洗手、巡回護(hù)士各一名準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)用物。洗手護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械及手術(shù)敷料，巡回護(hù)士準(zhǔn)備常用一次性耗材，備物車為術(shù)間常用器械車，分別需從3 個(gè)庫(kù)房取用。包括有：血管縫線約22 件、管道約8件、手術(shù)切口保護(hù)薄膜3 件、一次性敷料4 件（或套）、一次性手術(shù)衣20 余件，還有各類無菌單、手術(shù)防護(hù)用具等共約60 多件。完成一臺(tái)移植手術(shù)各類備物平均耗時(shí)約需要16.83min。

1.3.2 觀察組

采用流動(dòng)耗材車備物。根據(jù)器官移植手術(shù)種類、手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)用物備物及使用要求，我們手術(shù)室成員集體頭腦風(fēng)暴，自行設(shè)計(jì)一種實(shí)用于器官移植手術(shù)的耗材車，如圖1 所示。

將所有移植手術(shù)所需用物共約60 余件物品集中整合在一部多功能車，分類放置、定量?jī)?chǔ)存、定點(diǎn)放置、專人管理、定時(shí)檢查及補(bǔ)充，接獲手術(shù)通知后，由巡回護(hù)士直接推至相應(yīng)手術(shù)間使用，使用后登記、清潔和簽名。完成一臺(tái)移植手術(shù)所有備物平均耗時(shí)約需要8.57min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究人員通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)、手術(shù)室流動(dòng)耗材車使用登記本、崗位管理登記本等收集數(shù)據(jù)。①比較兩組護(hù)士取用歸還手術(shù)用物的時(shí)間、物品準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率、護(hù)士在崗情況；②比較兩組手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士滿意度。負(fù)責(zé)兩組患者手術(shù)的醫(yī)生（n=439）和手術(shù)室護(hù)士（n=439）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士取用、歸還手術(shù)用物的時(shí)間，備物的準(zhǔn)確率比較，見表1。

表1 兩組取用、歸還物品耗時(shí)、手術(shù)用物備物效果、護(hù)士在崗率比較

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意度比較，見表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意度比較

3 討論

3.1 流動(dòng)耗材車的使用，使器官移植手術(shù)用物準(zhǔn)備規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。通過現(xiàn)場(chǎng)管理，進(jìn)行科學(xué)合理的分類、定品種、定位、定點(diǎn)、定量、定取用歸還方法。制作了流動(dòng)耗材車物品存放基數(shù)、放置平面圖、歸位示意圖、按“停車位”管理[4]，作為耗材車管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。使用人員必須嚴(yán)格遵守，做到有章可循，護(hù)長(zhǎng)對(duì)工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制也有據(jù)可依。

3.2 提高手術(shù)室護(hù)理工作效率和質(zhì)量，保障了患者安全 流動(dòng)耗材車的運(yùn)用，是基于科室現(xiàn)場(chǎng)管理、目視管理的基礎(chǔ)上形成，可規(guī)范、科學(xué)地提升護(hù)理管理質(zhì)量。為了整理和清除不必要的物品，可參考五常法模式，制定物品“需要”和“不需要”的評(píng)判基準(zhǔn)[5-7]。對(duì)不常用物品加以處理，按常用和必需物品及手術(shù)使用先后順序進(jìn)行分類、定位、定量、粘貼標(biāo)識(shí)，物品放置符合手術(shù)室無菌物品管理的儲(chǔ)存要求。物品取用方便，人人按規(guī)定取用歸位放置，改變了從前物品擺置混亂、無菌物品非無菌物品混放、無菌物品掉地上的現(xiàn)象，符合醫(yī)院感染控制要求，營(yíng)造了安全的手術(shù)環(huán)境。物品準(zhǔn)備方便快捷，由以前2 名護(hù)士同時(shí)準(zhǔn)備物品，到現(xiàn)在1 人，推走即可使用，提高了物品準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率，從而有效縮短了物品準(zhǔn)備時(shí)間，減少了醫(yī)生等候手術(shù)的時(shí)間，提高了護(hù)士的在崗率。由于物品準(zhǔn)備保質(zhì)保量，應(yīng)急時(shí)能以最快時(shí)間獲得，為醫(yī)護(hù)密切手術(shù)配合提供了保障[8]。崗位人員按規(guī)范定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充物品基數(shù)，保證了流動(dòng)耗材車的應(yīng)急使用，同時(shí)避免了物品過期浪費(fèi)，從而消除了安全隱患，保證了患者安全，提高了手術(shù)室護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

3.3 提升了手術(shù)室人員整體配合水平，提升了醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度。流動(dòng)耗材車的使用，從物入手，以減少手術(shù)室護(hù)士無效工作為中心，調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士全員采與的積極性和主動(dòng)性。使用“停車位”模式進(jìn)行管理，充分利用“停車位”標(biāo)識(shí)形象直觀、色彩醒目等優(yōu)點(diǎn)，以快捷、有效的方法傳遞信息，便于護(hù)士及時(shí)取用與歸還，減少忙亂，有效提高工作效率[9]。護(hù)士以標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范，按要求做好物品的清理、補(bǔ)充、歸位等工作，減少了外出術(shù)間取用物品的次數(shù)和時(shí)間，滿足了手術(shù)需求。護(hù)士無效工作時(shí)間減少，把護(hù)理工作時(shí)間還給患者，增加了床旁護(hù)理時(shí)間，營(yíng)造了安全、整潔的手術(shù)環(huán)境，提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，護(hù)理人員自身滿意度也得到提高。

4 小結(jié)

綜上所述，流動(dòng)耗材車應(yīng)用于器官移植手術(shù)中，能全面提高手術(shù)工作效率，為規(guī)范手術(shù)室工作流程、完善感控制度，改進(jìn)護(hù)理措施提供了依據(jù)，可有效保障手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，確保手術(shù)患者安全，提高醫(yī)生、患者、護(hù)士的滿意度。