朱煒杰，賈洪亮，徐華，豆吉娟，趙金玲

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，江蘇 無(wú)錫）

0 引言

咳嗽變異性哮喘是目前兒科臨床中十分常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，且在多方面因素的影響下，患者的發(fā)病率有明顯升高。有相關(guān)研究顯示，患有咳嗽變異性哮喘的患者，有三成左右的對(duì)象會(huì)發(fā)展成為典型哮喘[1-2]。在咳嗽變異性哮喘患者當(dāng)中，兒童又非常多見(jiàn)，這類患兒的年齡相對(duì)較小，且病程較長(zhǎng)，病情也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、少痰或者無(wú)痰等[3-4]?？人宰儺愋韵純喝绻麩o(wú)法得到有效治療，癥狀會(huì)持續(xù)進(jìn)展，甚至誘發(fā)其它并發(fā)癥。從而導(dǎo)致病情加重，部分患兒生命安全甚至可能受到威脅[5-6]。針對(duì)這一背景，我院為此類患兒分別選擇不同類型的治療方式，現(xiàn)進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)所納入的對(duì)象為我院兒科2018 年1 月至2019 年7月期間門(mén)診就診的72 例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，研究符合倫理委員會(huì)的要求，且征得患兒家屬的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽時(shí)間超過(guò)4 周；②相關(guān)檢查確診；③入院前兩個(gè)月未見(jiàn)呼吸道感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它類型呼吸系統(tǒng)疾病患兒；②精神功能障礙；③本研究用藥敏感；④認(rèn)知功能缺失；⑤個(gè)人資料不全；⑥無(wú)家屬監(jiān)護(hù)對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)字表方式將患兒均分成為參考組（36 例）及實(shí)驗(yàn)組（36 例），參考組男性患兒20 例，女性16 例，年齡為5—7 歲，病程為30—45d；實(shí)驗(yàn)組患兒中男性21 例，女性15 例，年齡為5—8 歲，病程29—43d，兩組患兒的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后無(wú)任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒都需要接受常規(guī)的抗炎、支氣管擴(kuò)張治療等，參考組患兒需接受孟魯司特鈉進(jìn)行治療，患兒需要每日睡前服用1 次，劑量為5mg，患兒需接受5 周治療療程。

實(shí)驗(yàn)組患兒則需在上述方案基礎(chǔ)上同時(shí)接受舒利迭治療，患兒每日接受2 次舒利迭吸入治療，每次需要吸入1 吸，治療周期為5 周。

在兩組患兒接受藥物治療的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生需要對(duì)其接受治療后的各項(xiàng)體征、指標(biāo)情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，一旦患兒出現(xiàn)了不適反應(yīng)，醫(yī)生需要及時(shí)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，以保證治療效果較好，并且避免出現(xiàn)不良事件等。此外，醫(yī)生需要將用藥的方式等詳細(xì)告知患兒家屬，并且向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，讓其了解一些注意事項(xiàng)和用藥知識(shí)，獲得家屬的配合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒接受不同方式治療后的實(shí)際效果進(jìn)行觀察，按照患兒的癥狀好轉(zhuǎn)程度等將其療效分成無(wú)效、控制與痊愈，患兒總有效率表示為。無(wú)效：患兒接受治療后，各項(xiàng)癥狀無(wú)任何變化，少數(shù)患兒的情況甚至出現(xiàn)加重；控制：患兒的臨床癥狀在治療后得到了一定程度控制，未見(jiàn)進(jìn)展，但患兒的癥狀仍偶有發(fā)作；痊愈：患兒的主要癥狀基本消失，且各項(xiàng)體征等恢復(fù)正常水平。

分析兩組患兒接受不同方案治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐與咽部不適。觀察兩組患兒治療后的肺功能指標(biāo)，包括FEV1 與FEV1/FVC，此外，分析兩組患兒的癥狀消失時(shí)間，并進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)需利用SPSS 21.0 軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料n（%）行卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行獨(dú)立樣本t 處理，P＜0.05 可視為差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患兒接受治療后的整體效果要好于參考組，數(shù)據(jù)分析后差異明顯，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒接受不同方案治療后的效果觀察n（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患兒在接受治療后都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這一指標(biāo)比較后無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組患兒接受治療前的相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接受治療后的指標(biāo)改善更為明顯，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析n（%）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)觀察

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)觀察

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2.4 兩組癥狀消失時(shí)間

表4 兩組患兒接受治療后的癥狀消失時(shí)間比較

表4 兩組患兒接受治療后的癥狀消失時(shí)間比較

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3 討論

咳嗽變異性哮喘是目前臨床當(dāng)中十分常見(jiàn)的一種小兒呼吸系統(tǒng)疾病，是兒童慢性咳嗽的最主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制主要是呼吸道感染發(fā)生后，呼吸道粘膜上皮的完整性被破壞，并產(chǎn)生氣道內(nèi)炎性反應(yīng)，同時(shí)病原微生物成為過(guò)敏原，與患兒體內(nèi)的免疫球蛋白IgE 抗體結(jié)合，進(jìn)而生成大量的“抗原-抗體”產(chǎn)物[7-8]。這樣一來(lái)，患兒體內(nèi)就會(huì)發(fā)生免疫變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患兒的氣道出現(xiàn)收縮、氣道分泌物也會(huì)增多，進(jìn)而誘發(fā)哮喘[9-10]。針對(duì)患有咳嗽變異性哮喘的小兒，主要治療原則在于盡早確診、盡早治療，醫(yī)生需要選擇藥物治療等方式等盡快緩解患兒的臨床癥狀，對(duì)癥狀進(jìn)行有效控制，避免患兒病情出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展的情況[11-12]。

針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療，常規(guī)治療藥物為支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素藥物以及白三烯受體拮抗劑等。孟魯司特鈉是一種臨床最為常見(jiàn)的白三烯受體拮抗劑，患兒在服用孟魯司特鈉進(jìn)行治療后，藥物成分可以直接作用于患兒的氣道，并且對(duì)其體內(nèi)的白三烯合成進(jìn)行相應(yīng)的抑制，從而避免患兒氣道出現(xiàn)痙攣等情況。但是，如果患兒僅接受孟魯司特鈉治療，可能無(wú)法達(dá)到較為滿意的治療標(biāo)準(zhǔn)，很多患兒的病情可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。因此，針對(duì)此類患兒的治療，臨床也會(huì)選擇其它藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

我院針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加入舒利迭，這是一種丙酸氟替卡松和沙美特羅復(fù)方制劑，是一種吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑?；純涸诮邮苁胬胫委熀?，藥物的有效成分可以對(duì)患兒的支氣管進(jìn)行更為有效的擴(kuò)張，并且對(duì)患兒的肥大細(xì)胞不斷釋放變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)可以進(jìn)行有效的抑制，從而可以降低患兒的氣道高反應(yīng)性。而藥物當(dāng)中所含有的丙酸氟替卡松則是一種糖皮質(zhì)激素藥物，其主要成分與患兒體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體會(huì)有較強(qiáng)的親和力，避免患兒體內(nèi)生成大量的白三烯介質(zhì)、前列腺素介質(zhì)等炎性介質(zhì)，進(jìn)而減緩患兒的主要癥狀，也能對(duì)其癥狀的發(fā)展進(jìn)行有效控制，避免患兒的病情更為嚴(yán)重。更為關(guān)鍵的是，咳嗽變異性哮喘患兒接受臨床不同藥物聯(lián)合治療后，患兒的治療效果會(huì)得到更為有效的增強(qiáng)，可以避免單一用藥出現(xiàn)藥效不足的情況，且患兒也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療安全性會(huì)得到較好保證。

在此次研究當(dāng)中，兩組患兒分別接受不同類型的方案治療。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，同時(shí)接受常規(guī)藥物與舒利迭治療的患兒整體療效更好，雖然兩組患兒都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但是接受舒利迭治療的患兒癥狀消失時(shí)間更快，且患兒的各項(xiàng)指標(biāo)也恢復(fù)的更好。兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后差異存在意義，體現(xiàn)了舒利迭的實(shí)際治療優(yōu)勢(shì)。此次研究的不足之處在于，所選的咳嗽變異性哮喘患兒樣本數(shù)可能相對(duì)較少，未來(lái)可選擇更多樣本進(jìn)行觀察，以得出更為深入的結(jié)論。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于患有咳嗽變異性哮喘的兒童，讓其在常規(guī)治療的同時(shí)接受舒利迭治療的效果會(huì)更好，患兒的不良反應(yīng)很少，且癥狀會(huì)較快消失，該藥物的使用優(yōu)勢(shì)較為明顯，在臨床上值得推薦。