馮璐，郭洪娟，馬春喜，賀韻芝，周里

（廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 廣州）

0 引言

現(xiàn)如今下肢骨折是一種常見于老年人群體的骨科疾病，由于年齡的增長及日?；顒拥臏p少，肢體骨骼的鈣含量明顯降低，整個骨骼的穩(wěn)定性也不如以往。同時下肢骨折也由許多外傷因素可導致，如車禍，撞擊和摔傷等。目前臨床上主要采用手術治療下肢骨折，手術治療過程中常使用內(nèi)置物固定斷裂的骨骼或骨水泥等進行固定，同時對于手術處切口進行縫合，包扎[1]。醫(yī)生于患者創(chuàng)傷急性期予石膏及牽引制動，由于患者下肢外傷及手術術后傷口的恢復所導致的炎癥，以及患肢長期置于功能位和一些臨床上使用的術后藥物往往會使得患者在術后引起一系列并發(fā)癥，如腫脹、疼痛及DVT 等。其中又以下肢DVT 最為嚴重，若患者下肢產(chǎn)生深靜脈血栓，往往會造成下肢血液循環(huán)不佳，嚴重者導致血栓脫落，由血液循環(huán)至全身產(chǎn)生栓塞或梗塞（腦、肺、心等部位最為嚴重）。所以預防DVT 的形成，是保證患者術后正常康復的重要因素。下肢DVT 的形成通常于患者自身血液循環(huán)不佳，血液粘稠等主要因素有關[2]。而往往導致這些的原因是患者術后的長期臥床保持患肢的制動，造成患肢血管收縮頻率下降使血液循環(huán)能力降低，同時術后用藥、手術創(chuàng)傷等都會導致血液循環(huán)受限，血液粘稠。形成血栓后一定要及時處理，不然造成一系列并發(fā)癥。由于現(xiàn)如今臨床康復的缺陷，所以在預防患者下肢術后DVT 方面做得不是很好，目前大部分臨床上會使用低分子肝素鈣對DVT 進行預防，但依舊存在一些缺陷。故本實驗通過探究在下肢骨折術后使用了低分子肝素鈣的患者的基礎下加以針對性護理對他們康復的影響。提高患者術后的生活質量，讓他們能夠更好地重新回歸社會。旨在讓患者從手術后的疼痛中擺脫出來且讓患者減少并發(fā)癥的發(fā)生和讓患者對醫(yī)護人員的照看更加滿意，為各大醫(yī)療體的看護指標提供標準，從而促進臨床手術治療的效果[3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的2018 年06 月至2019 年06 月下肢骨折術后caprini ≥5 分的極高危病人245 例作為本實驗對象，將該實驗對象245 人隨機分為兩組，觀察組為123 人，對照組為122 人。觀察組男56 例，女67 例，年齡平均在56～65 歲。對照組男60 例，女62 例，年齡平均在58～70 歲。納入標準：患者均經(jīng)X 線及CT 等影像檢查確診為下肢骨折，且均符合手術征的經(jīng)過手術治療后的患者[2]，患者對藥物均無過敏及禁忌的，對本實驗所有步驟均已知情并簽署知情同意書的。排除標準：患者術后存在嚴重的認知功能障礙，患者存在嚴重精神障礙的，患者存在嚴重的免疫系統(tǒng)功能缺陷的，患者存在嚴重心、肺、腎等器官功能障礙的，不能主動配合醫(yī)生工作的。

1.2 方法

將研究對象分隨機為觀察組和對照組，對照組的患者給予常規(guī)護理，如給予患者術前術中和術后常規(guī)的護理工作，在術后對患者按照醫(yī)生所說及工作需求對患者及時使用藥物，對患者按照規(guī)定進行飲食、休息的囑咐，對患者的恢復情況進行隨時監(jiān)測。如：①對每一位術后患者進行實時的生命體征的監(jiān)測，及時用藥，對傷口處的護理，檢查有無炎癥，化膿等，對患肢的被動及主動運動，同時護理患者并管理患者的呼吸系統(tǒng)的功能，間斷性地讓患者進行呼吸訓練，保證患者正常的呼吸功能[4]。時刻與醫(yī)生進行溝通；②心理治療[3]：耐心地告知患者在術后出現(xiàn)的一系列正?，F(xiàn)象及應該如何去應該這些現(xiàn)象，安撫患者的慌張情緒，緩解他們因疼痛等原因而產(chǎn)生的不安，焦慮抑郁等負面情緒等，應該與患者多溝通，多關心患者，讓患者覺得有信心去康復[6]；③常規(guī)應用低分子肝素鈣皮下注射。觀察組在對照組的基礎上給予針對性護理。DVT 方面的針對性治療與干預：對每一位術后患者及時解釋關于DVT 和如何去正確應對他們，可以通過一些理療儀器的方法來加強患者的血液循環(huán)功能。在做一些簡單的肢體活動增加血液循環(huán)，加快傷口的愈合，從而避免因為長期制動而導致的一系列并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

該研究的觀察指標包括患肢的疼痛部位、程度、動脈搏動、皮膚溫度、色澤及感覺和肢體周徑（髕骨下緣10cm 及髕骨上緣15cm）。下肢DVT 的發(fā)生率：調查兩組患者在術后采用低分子肝素鈣來對術后患者DVT 的預防進行抵御的的情況下，對比加入針對性護理的觀察組和采用普通護理的對照組兩組在治療后產(chǎn)生DVT 的概率?；颊邼M意度。滿意度的調查采用本院自制的患者護理滿意度調查表進行調查，該表分為非常滿意、較滿意、一般滿意及不滿意度，利用該表可以分別看出患者在滿意度上具體所占率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用±s 表示，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組的下肢DVT 的發(fā)生率進行對比

觀察組和對照組的下肢DVT 的發(fā)生率比較所得觀察組的下肢DVT 的發(fā)生率明顯低于對照組的且統(tǒng)計學差異存在統(tǒng)計學上的意義( P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組的下肢DVT 的發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 觀察組和對照組的對護理滿意度調查進行對比

觀察組和對照組的對護理的滿意度人數(shù)調查比較所得觀察組的滿意人數(shù)明顯高于對照組的且統(tǒng)計學差異存在統(tǒng)計學上的意義( P＜0.01)，見表2。

表2 觀察組和對照組對護理的滿意度人數(shù)調查對比[n（%）]

3 討論

針對下肢骨折現(xiàn)如今臨床上主要采用手術治療下肢骨折，手術中通常切開復位鋼板螺絲釘內(nèi)固定或髓內(nèi)釘固定，同時對手術處切口進行縫合，包扎。創(chuàng)傷后應激反應、患肢長期制動和用藥等因素導致患者在術后并發(fā)癥，如腫脹、疼痛及DVT 等。

下肢DVT 是最嚴重的并發(fā)癥，會影響患者的身體健康，同時時刻嚴重地威脅著患者的生命安全。倘若患者下肢產(chǎn)生深靜脈血栓，往往使下肢血液循環(huán)不佳，易堵塞，嚴重者導致血栓脫落，由血液循環(huán)至全身產(chǎn)生腦梗塞、肺栓塞及心梗等危及生命的并發(fā)癥，預防DVT 的形成，是保證患者術后順利康復的重要因素。臨床上通常采用低分子肝素鈣來預防患者術后發(fā)生DVT，但除用藥預防外，術后康復的訓練對患者術后是否發(fā)生DVT 也起到?jīng)Q定性的作用。但是現(xiàn)如今臨床康復及針對下肢靜脈血栓防治的缺陷，所以在預防患者下肢術后DVT 方面做得不夠完善。所以在這些的基礎下加入針對性護理是對患者是否產(chǎn)生DVT 及患者能否加速康復的又一重大因素[5]。(本實驗探究在下肢骨折術后使用了低分子肝素鈣的患者的基礎下加以針對性護理對他們康復的影響。旨在讓患者從手術后的疼痛中擺脫出來且讓患者減少并發(fā)癥的發(fā)生和讓患者對醫(yī)護人員的照顧更加滿意，為各大醫(yī)療體的看護指標提供標準，從而促進臨床手術治療的效果。

實驗結果得出觀察組下肢DVT 的發(fā)生率明顯低于對照組，且統(tǒng)計學差異存在統(tǒng)計學上的意義( P＜0.05) 所得，在術后采用低分子肝素鈣來對術后患者DVT 的預防進行抵御的基礎上加入了針對性護理的觀察組，在統(tǒng)計學上比起只是加入普通護理的對照組，它們的DVT 的發(fā)生率對比明顯觀察組低于對照組，說明加入了針對性護理之后的治療對象能有效地降低患者在術后引起并發(fā)癥（DVT）的概率。由實驗結果觀察組的對護理的滿意度觀察組的滿意人數(shù)明顯高于對照組，且統(tǒng)計學差異存在統(tǒng)計學上的意義( P＜0.01)所得，在術后采用低分子肝素鈣并行針對性護理來對術后患者DVT 的預防的觀察組，在統(tǒng)計學上比起只是加入普通護理的對照組，它們每一對的患者明顯對于針對性護理要更加推崇，說明在加入針對性護理之后，患者對于醫(yī)護人員的醫(yī)療水平及滿意程度值更加信任，這對于今后開展醫(yī)療技術更加有利，能使當今緊張的醫(yī)患關系得以緩解。

綜上所述，在術后采用低分子肝素鈣來對術后患者DVT 的預防進行抵御的基礎上加入了針對性護理的觀察組，在統(tǒng)計學上比起只是加入普通護理的對照組，無論是患者術后產(chǎn)生DVT 的概率減少還是患者本身對醫(yī)護人員的滿意度調查都是更好的。