李智強(qiáng)，段睿

（湖北民族大學(xué)附屬醫(yī)院 荊門市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科I 病區(qū)，湖北 荊門）

0 引言

在膽道疾病中，急性梗阻化膿性膽管炎屬于一種常見病、多發(fā)病，且該病存在較高的死亡率，膽道急性感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病因，該病具有較快的病情進(jìn)展速度，較易引起患者出現(xiàn)感染性休克情況，膽道梗阻導(dǎo)致膽道高壓是該病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。對(duì)患者進(jìn)行早期膽道減壓，并將梗阻解除是治療該病的關(guān)鍵[1-2]。遂本文主要比較急性梗阻化膿性膽管炎患者運(yùn)用早期內(nèi)鏡介入與外科手術(shù)治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015 年1 月至2019 年12 月本院收治的急性梗阻化膿性膽管炎患者100 例，按隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組兩組，各50 人。兩組男女人數(shù)之比分別為27：23、26：24；平均年齡分別為（56.28±7.85）歲、（56.42±8.05）歲。影響組間比較的兩組之間沒有差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 方法

給予觀察組早期內(nèi)鏡介入治療，在患者疾病確診的24 小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，手術(shù)開始之前對(duì)患者進(jìn)行抗生素和抗休克治療，按照患者的實(shí)際病情狀況，對(duì)合適的手術(shù)體位進(jìn)行選擇，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在X 線的透視作用下，將十二指腸鏡經(jīng)口送入十二指腸降段乳頭部位，切開乳頭插管，抽吸膽管中的膽汁，以便使膽管內(nèi)的壓力降低。按照患者的實(shí)際病情狀況，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)或經(jīng)鼻膽管引流術(shù)聯(lián)合植入支架處理或膽管取石術(shù)等。手術(shù)結(jié)束后囑患者嚴(yán)格禁食1 天，并對(duì)患者實(shí)施抗生素治療，如果患者有膽源性胰腺炎合并發(fā)生，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行奧曲肽或生長(zhǎng)抑素治療。

給予對(duì)照組腔鏡膽總管切開取石并T 管引流治療，患者入院后將術(shù)前準(zhǔn)確工作做好，并進(jìn)行降溫、抗休克、抗感染等相關(guān)治療，在全身麻醉下對(duì)患者進(jìn)行腔鏡膽總管切開術(shù)治療，手術(shù)期間盡可能的將肝外膽管結(jié)石取凈，并進(jìn)行膽總管T 管引流。手術(shù)結(jié)束后給予患者抗生素治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生、引流管拔除時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

消除癥狀，恢復(fù)正常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)為顯效；改善癥狀，基本恢復(fù)正常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)為有效；沒有改善癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，表示方法為“[n(%)]”和“（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）”、檢驗(yàn)方法為“χ2”和“t”，用P＜0.05 表示結(jié)果有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 治療效果比較[n(%)]

表2 比較并發(fā)癥[n(%)]

2.3 引流管拔除時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比：觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較引流管拔除時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間

表3 比較引流管拔除時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間

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3 討論

受腫瘤、膽管結(jié)石等相關(guān)疾病的影響，膽管會(huì)發(fā)生阻塞情況，阻礙膽汁的排泄，在膽管內(nèi)膽汁會(huì)長(zhǎng)期處于淤積狀態(tài)，明顯增高膽管內(nèi)的壓力，使得膽管黏膜細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死情況，加快膽管內(nèi)細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)，最終使得膽管出現(xiàn)化膿性感染情況。黃疸、寒戰(zhàn)、高熱是急性梗阻化膿性膽管炎的主要臨床癥狀，該病的主要病理改變?yōu)椋耗懙拦Ｗ钑?huì)導(dǎo)致感染情況發(fā)生，在膽管內(nèi)的壓力高于分泌壓力的情況下，會(huì)出現(xiàn)膽汁逆流情況[4]。在老年人群中，急性梗阻化膿性膽管炎存在較高的發(fā)病率，通常情況下，老年患者具有較差的身體狀況，對(duì)感染存在較差的反應(yīng)性，臨床體征和癥狀不十分明顯[5]。

臨床對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎的主要治療手段包括開腹手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療，在內(nèi)鏡的作用下，手術(shù)者能夠?qū)Σ≡罹唧w情況進(jìn)行清晰的觀察，所以可以使手術(shù)操作對(duì)周圍組織的損傷減輕，使術(shù)中出血量減少，促進(jìn)患者疾病預(yù)后得到明顯改善[6-7]。內(nèi)鏡手術(shù)存在一定的治療優(yōu)勢(shì)，例如具有較短的住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、較小的痛苦和手術(shù)切口較小等，所以，該手術(shù)方式具有十分理想的綜合評(píng)價(jià)效果[8]。

本文通過比較急性梗阻化膿性膽管炎患者運(yùn)用早期內(nèi)鏡介入與外科手術(shù)治療的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率（96%）較高，并發(fā)癥發(fā)生率（4%）較低（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組引流管拔除時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，與腔鏡膽總管切開取石并T 管引流治療相比，急性梗阻化膿性膽管炎患者運(yùn)用早期內(nèi)鏡介入治療后，可以使治療效果有效提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的疾病恢復(fù)時(shí)間。因此應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。