趙玉娟

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院眼科，河南省洛陽(yáng)市 471000)

折疊式人工玻璃體球囊(foldable capsular vitreous body，F(xiàn)CVB)是由我國(guó)眼科醫(yī)生根據(jù)自然玻璃體的原理，自主研制的一種高科技產(chǎn)品[1]。FCVB由薄膜球囊、引流管和引流閥組成，可以精準(zhǔn)模擬人眼球里的自然玻璃體。折疊球囊植入眼部后，將生理鹽水、硅油或者水凝膠等介質(zhì)注入球囊里以支撐視網(wǎng)膜，實(shí)現(xiàn)部分屈光、部分代謝和細(xì)胞屏障的作用[2]。FCVB的運(yùn)用能夠大大減輕廣大嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離患者和硅油依賴患者的痛苦。視網(wǎng)膜脫離的原理是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，兩層中間有一間隙，視網(wǎng)膜分離后間隙里所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液[3]。研究表明，視網(wǎng)膜一旦脫離，就感受不到光刺激，在眼部呈現(xiàn)的圖像會(huì)不完整或者完全丟失。目前，玻璃體切割術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的有效方法[4]，其適應(yīng)證廣，但是手術(shù)難度大、操作時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)醫(yī)生要求高。FCVB是我國(guó)獨(dú)立研制的創(chuàng)新產(chǎn)品，屬于國(guó)際首創(chuàng)[5]，其可以長(zhǎng)期填充在眼內(nèi)，避免患者眼球摘除和植入義眼座。本研究對(duì)FCVB植入術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離患者采用了綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，探討分析FCVB的應(yīng)用價(jià)值及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年7月我院收治的視網(wǎng)膜脫離患者32例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，各16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬同意采用FCVB植入術(shù)治療，并簽署同意書；(2)患者眼壓正常[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病史者；(2)其他嚴(yán)重的身體疾病患者。其中觀察組男10例、女6例；年齡28.0±47.1(38.65±8.42)歲；左眼7例，右眼9例；無(wú)光感1例，有光感10例，眼前手動(dòng)4例，眼前指數(shù)1例。對(duì)照組男9例、女7例，年齡27.2±47.1(37.97±8.93)歲；左眼8例，右眼8例；無(wú)光感1例，有光感11例，眼前手動(dòng)3例，眼前指數(shù)1例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組采用FCVB植入術(shù)治療。將患者進(jìn)行局部麻醉，采用三切口經(jīng)睫狀體的平坦部分切除玻璃體[7]。折疊三次人工玻璃體球囊后，植入玻璃體腔，然后在囊袋中采用容量為5 mL的注射器注入4 mL灌注液[8]，以使眼球能夠保持原有的壓力，恢復(fù)眼球正常的形態(tài)，使得視網(wǎng)膜正常貼附，視力恢復(fù)正常。對(duì)照組采用玻璃體切割術(shù)治療。麻醉方式與觀察組相同。在顯微鏡下行大小為0.9 mm的鞏膜三切口[9]，采用眼內(nèi)的光導(dǎo)體纖維照明，玻璃體以及位于視網(wǎng)膜表面和下面的病變組織用玻璃體切割頭切除，然后用硅油或者長(zhǎng)效氣體填入玻璃體腔內(nèi)，使得視網(wǎng)膜能夠恢復(fù)到解剖位置，以達(dá)到治療目的。

1.2.2 護(hù)理方法 (1)術(shù)前護(hù)理：①向患者及其家屬講解手術(shù)的基本流程以及術(shù)后的預(yù)期效果，讓患者對(duì)手術(shù)成功有信心，并積極配合治療；②對(duì)于產(chǎn)生焦慮的患者，給予精神上的支持并言語(yǔ)鼓勵(lì)，以緩解焦慮以及緊張情緒；③術(shù)前協(xié)助患者做好眼部檢查和全身檢查,包括眼壓測(cè)量、B超、心電圖、血常規(guī)等檢查，以了解患者的眼部狀態(tài)和身體狀態(tài)。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中全程用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)；給患者講述該如何配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)以達(dá)到更好的手術(shù)效果。(3)術(shù)后護(hù)理：①制訂科學(xué)合理的飲食、活動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者食用松軟的食物，注意多休息，頭部盡量不要亂動(dòng)。②注意檢查眼部敷料的干燥程度，一旦發(fā)生滲血、滲液要及時(shí)更換。③做好眼部清潔，用生理鹽水拭擦，并按照醫(yī)囑涂好抗生素眼膏[10]。④術(shù)后密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)眼壓異常時(shí)，立即采取有效措施抑制眼壓升高；發(fā)生前房積血時(shí)，需臥床休息，并按醫(yī)囑服用止血藥；出現(xiàn)眼部感染，對(duì)患者使用抗生素[11]。⑤囑咐患者按時(shí)用藥，定期體檢，并做好隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后的視網(wǎng)膜復(fù)位率、視力恢復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生情況(包括眼壓變化、前房積血)，記錄患者對(duì)服務(wù)模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜均全部復(fù)位。觀察組術(shù)后14例恢復(fù)視力(87.50%)，對(duì)照組11例恢復(fù)視力(68.75%)，兩組視力恢復(fù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.731，P=0.392)。

2.2 并發(fā)癥情況 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.788，P=0.009)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

2.3 患者對(duì)護(hù)理模式滿意度 患者對(duì)護(hù)理模式感到十分滿意的有30人(93.75%)，感到滿意的有 2人(6.25%)，感到不滿意者為0，顯示醫(yī)院采用的護(hù)理模式對(duì)患者的治療有利，患者認(rèn)可醫(yī)院護(hù)理模式。

3 討 論

FCVB是由廣州衛(wèi)視博生物科技有限公司開發(fā)的創(chuàng)新產(chǎn)品，屬于國(guó)際首創(chuàng)，獲得包括中國(guó)、美國(guó)、俄羅斯、澳大利亞和日本在內(nèi)的22個(gè)國(guó)家的專利授權(quán)，2012年被評(píng)為全球視網(wǎng)膜脫離手術(shù)四大進(jìn)展之一，2013年被評(píng)為中國(guó)眼外傷的十大進(jìn)展之一。FCVB所用材料為硅橡膠，外觀通過(guò)計(jì)算機(jī)模仿人體眼部玻璃體腔的形狀而設(shè)計(jì)。FCVB由引流管、引流閥和球囊組成[1]，其可以在眼內(nèi)長(zhǎng)期填充，是當(dāng)下代替玻璃體的唯一臨床試驗(yàn)物，解決了玻璃體取代物不能長(zhǎng)時(shí)間置放在眼內(nèi)，不能長(zhǎng)時(shí)間支撐視網(wǎng)膜的問(wèn)題。目前，臨床治療視網(wǎng)膜脫離的主要方法是切除玻璃體然后植入玻璃體替代物。硅油是常用的玻璃體替代物，但由于硅油容易產(chǎn)生乳化反應(yīng)或發(fā)生移位，有些患者需要進(jìn)行多次手術(shù)。采用醫(yī)用硅橡膠材料制作的FCVB植入，對(duì)嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離和不能用現(xiàn)有的玻璃體替代物進(jìn)行治療的患者是一種有效的治療手段，避免了患者眼球摘除和植入義眼座的風(fēng)險(xiǎn)[12]。折疊式人工玻璃體是固體結(jié)構(gòu)，能夠在6個(gè)月內(nèi)不被房水降解，其只要進(jìn)行一次手術(shù)就可以解決部分視網(wǎng)膜頂壓不均勻、不可以長(zhǎng)時(shí)間支撐視網(wǎng)膜等問(wèn)題，還能模擬自然玻璃體進(jìn)行重建氧和運(yùn)輸代謝產(chǎn)物，并且具有可注射性和生物相容性[1]，所以對(duì)于視網(wǎng)膜脫離，F(xiàn)CVB是一個(gè)很好的玻璃體替代物。

本研究分別采用了FCVB植入術(shù)和玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜均全部復(fù)位，視力較術(shù)前均有所提高；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。推測(cè)其原因可能為：(1)FCVB可以全方位支撐視網(wǎng)膜，改變了傳統(tǒng)支撐模式的局限性；(2)FCVB能夠長(zhǎng)時(shí)間頂壓視網(wǎng)膜裂孔，并且不限制患者的睡姿，能夠讓患者感到舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生；(3)FCVB通過(guò)引流閥抽出硅油或者注入硅油、生理鹽水而對(duì)眼壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。由于FCVB植入術(shù)是一種新型的手術(shù)治療模式，所以在治療過(guò)程中，高質(zhì)量的護(hù)理是必要的。本研究在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)所有患者采用綜合護(hù)理模式，包括術(shù)前的心理健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后飲食計(jì)劃制訂、病情觀察以及并發(fā)癥處理，以上這些護(hù)理措施能夠緩解患者術(shù)前的焦慮與恐懼，使患者對(duì)手術(shù)成功有信心，進(jìn)而積極配合治療；能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，使得患者的視力恢復(fù)良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者的滿意度提高。

綜上所述，F(xiàn)CVB植入術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者具有很好的治療效果，同時(shí)在治療過(guò)程中配以心理健康教育、并發(fā)癥有效處理等護(hù)理措施，能夠鞏固治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。