王海溥 岳愛民

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普瘤二科，新鄉(xiāng)市 453000)

細菌性肝膿腫是由多種細菌引起的肝臟化膿性病變，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)持續(xù)性疼痛、呼吸困難、腹瀉等，嚴重者會危及生命[1-2]。目前臨床上常采用抗生素、超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術、外科手術等方法治療該疾病，其中對于難治性細菌性肝膿腫患者，抗生素和超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術治療效果較差，而外科手術往往創(chuàng)傷大且術后并發(fā)癥多，許多患者難以接受和忍耐[3-4]。射頻消融是一種通過震動的方式讓分子產(chǎn)熱，進而達到有效消融病灶的介入技術。有研究報道[5]，其在治療難治性細菌性肝膿腫中具有較好的效果。鑒于此，本文回顧性分析84例難治性細菌性肝膿腫患者的臨床資料，旨在對比射頻消融與超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流在治療難治性細菌性肝膿腫患者中的效果?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：(1)經(jīng)B超或CT、MRI確診為難治性細菌性肝膿腫；(2)符合射頻消融、超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流指征；(3)患者知情本次研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)有手術禁忌證；(2)不符合射頻消融、超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流指征；(3)不能與醫(yī)護人員正常溝通；(4)合并有心、肺、腎等嚴重疾病。根據(jù)納入、排除標準，回顧性分析2014年2月至2019年2月我院收治的84例難治性細菌性肝膿腫患者的臨床資料，依據(jù)手術方式的不同分為對照組(n=42)和研究組(n=42)。對照組男32例，女10例；年齡59～76(67.68±7.51)歲；肝膿腫直徑4～12(8.12±2.76)cm；病灶個數(shù)3～6(4.52±1.02)個。研究組男31例，女11例；年齡60～76(67.71±7.53)歲；肝膿腫直徑4～13(8.14±2.78)cm；病灶個數(shù)3～6(4.53±1.04)個。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流治療。采用超聲確定膿腫位置，并確定穿刺點及穿刺深度?；颊呷∑脚P位或左側臥位，進行常規(guī)消毒及局部麻醉。在超聲引導下將16F套管針刺入膿腫內，抽出針芯，并把固定導管絲置入導管內。將膿腔內的膿液完全吸除后，用生理鹽水清洗膿腫，直到清洗液變清澈。最后將引流管連接負壓引流袋導出引流液。術后患者臥床休息，每天用甲硝唑液沖洗膿腔并觀察變化，直至無明顯膿液流出后可將引流管拔出。

1.2.2 研究組 給予射頻消融治療。首先采用超聲確定膿腫位置、大小及數(shù)目，患者取仰臥位，給予喉罩全麻。然后建立3個7 mm左右的trocar孔，在超聲引導下將射頻穿刺針刺入膿腫，采用先深后淺和重疊消融方式進行消融，每個消融點消融10 min。消融結束后在膿腫局部留置腹腔引流管。術后患者臥床休息，每天用甲硝唑液沖洗膿腔，直至無明顯膿液流出可將引流管拔出。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：兩組患者治療后的臨床療效判定分為顯效、有效和無效三個等級，其中膿腫最大直徑<3 cm，臨床癥狀基本消失，肝功能恢復正常判定為顯效；膿腫直徑縮小50%以上，臨床癥狀和肝功能得到明顯改善判定為有效；膿腫無變化或惡化，病情加重判定為無效。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)臨床指標：記錄兩組患者手術時間、術后體溫恢復時間及住院時間。(3)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況：發(fā)熱、疼痛、感染、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用例數(shù)(n)或百分率(%)表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗；用均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料，組間比較行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為90.48%，高于對照組的71.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 臨床指標比較 研究組患者手術時間、術后體溫恢復時間及住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，略低于對照組的26.19%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

肝膿腫分為細菌性、真菌性和阿米巴性三種類型，其中細菌性肝膿腫是多種細菌混合感染所致，約占肝膿腫發(fā)病人數(shù)的80%[6]。細菌性肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、肝區(qū)持續(xù)疼痛、呼吸困難、腹瀉等，若得不到及時的治療，極易導致患者死亡[7]。目前臨床上對于早期細菌性肝膿腫患者常采用保守治療，對于中晚期患者則采用手術方式[8]。其中開腹或腹腔鏡手術往往并發(fā)癥較多，隨著超聲、CT等技術的快速發(fā)展，超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術在中晚期細菌性肝膿腫患者的治療中得到廣泛應用。但是近年來有研究發(fā)現(xiàn)[9]，超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術治療難治性細菌性肝膿腫的效果往往不佳，并且難治性細菌性肝膿腫往往病灶較多，超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術不適用。

射頻消融是一種在CT或B超引導下，將多極子母針消融電極準確刺入病灶部位，并在電子計算機控制下將射頻脈沖能量通過多極針傳導到病灶組織中，引起組織內帶電荷的離子運動，即摩擦生熱，從而使病變細胞壞死、殺死周圍細菌的新技術。研究表明[10]，該方法療效確切，創(chuàng)傷小且安全性較高。本研究結果發(fā)現(xiàn)，應用射頻消融治療的總有效率顯著高于超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術(P<0.05)。其原因一方面是射頻消融通過射頻脈沖能量直接殺死細菌，且能夠使膿腫凝固性壞死，從而治愈難治性細菌性肝膿腫患者；另一方面，射頻消融可有效破壞難治性細菌性肝膿腫的“蜂窩狀”或“多房”結構，加速愈合。

射頻消融在治療過程中創(chuàng)傷較小，在多種癌癥等難治性疾病中得到廣泛應用[11]。另外，相比超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術，其操作過程更簡便。本研究結果顯示，應用射頻消融治療患者的手術時間、術后體溫恢復時間及住院時間均顯著短于應用超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術治療者(均P<0.05)。同時射頻消融治療的并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，略低于超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術的26.19%，提示射頻消融治療難治性細菌性肝膿腫患者具有較高的安全性。上述結果與柯山等[12]研究的射頻消融治療難治性細菌性肝膿腫的結果相一致。

綜上所述，與超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流相比，射頻消融治療難治性細菌性肝膿腫效果顯著，可明顯改善患者的各項臨床指標，且安全性較高，值得在臨床上推廣。