李 恒

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，佳木斯市 154002)

缺血性腦血管病是一種病殘率和死亡率都較高的老年性疾病。目前，臨床通過早期溶栓及時開通病變血管，恢復缺血區(qū)血液供應，可有效挽救腦組織，恢復神經(jīng)功能[1-2]。動脈溶栓治療不僅能夠有效評估病變血管情況，而且能夠減少溶栓藥物的用量。但臨床實踐顯示[3-4]，取栓后出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷的患者往往需要替羅非班等抗栓藥物橋接治療，以避免血管再閉塞。本文選擇急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，探討超選擇性動脈溶栓聯(lián)合替羅非班治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年4月收治的116例急性缺血性腦卒中患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各58例。納入標準：(1)依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]標準診斷并確診者；(2)發(fā)病時間≤3 h者；(3)符合溶栓治療適應證者。排除標準：(1)合并全身性活動性出血性疾病者；(2)急性腦出血患者；(3)混合型卒中者；(4)腎功能及凝血功能障礙者；(5)血小板功能異常者；(6)顱內(nèi)動脈瘤及血管畸形者。觀察組男36例、女22例，年齡(61.87±4.73)歲；梗死動脈：大腦前動脈3例、大腦中動脈41例、頸內(nèi)末端14例。對照組男35例、女23例，年齡(62.47±4.58)歲；梗死動脈：大腦前動脈2例、大腦中動脈43例、頸內(nèi)末端13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均行超選擇性動脈溶栓治療，即先行常規(guī)全腦血管造影，明確診斷后，將溶栓微導管借助導引導管引入，并盡量靠近血栓部位或直接插至血栓內(nèi)，以2萬U/min速度將尿激酶緩慢推注。注射30 min后，穿刺右股動脈復查造影。復查造影不滿意者，繼續(xù)團注25萬U尿激酶，直至患者臨床體征出現(xiàn)明顯緩解、溶栓時間>2 h、血管再通、出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀或尿激酶注射總劑量達75萬U。對于溶栓治療后責任血管明顯狹窄患者，同時進行支架植入術或球囊擴張治療；責任動脈未出現(xiàn)閉塞或未形成血栓者，將造影導管引至責任大動脈，以2萬U/min推注速度團注25萬U尿激酶。對于術中出現(xiàn)惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高者，溶栓治療需即刻終止，并復查頭顱CT。在此基礎上，觀察組給予靜脈泵入替羅非班治療，首劑選擇靜脈推注溶有5 mg替羅非班的100 mL生理鹽水，后靜脈持續(xù)泵入48 h。溶栓治療后，兩組患者均給予頭顱CT檢查以證實無顱內(nèi)出血及無出血癥狀。

1.3 觀察指標 (1)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale ，NIHSS)評分：分別從面癱、視野、意識水平等十一項內(nèi)容對兩組患者于治療前和治療后12 h、7 d進行評定，總分為42分，評分越高表明神經(jīng)受損越嚴重。(2)遠期效果：治療后3個月，采用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)進行評定，其中mRS≤2分，為遠期效果較好。(3)血管再通率：以腦血管造影TIMI分級2～3級為標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 NIHSS評分比較 治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后12 h、7 d，兩組患者的NIHSS評分均下降，且觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比 (x±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 治療3個月后生活質量和血管再通率比較 觀察組遠期效果較好者比例及血管再通率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者遠期效果和血管再通率比較 [n(%)]

3 討 論

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見疾病，發(fā)病機制在于動脈內(nèi)形成血栓，導致病變血管供血區(qū)腦組織缺血壞死，使其支配的肢體功能出現(xiàn)障礙。研究指出[6]，在腦卒中發(fā)生后的規(guī)定時間內(nèi)緊急開通閉塞血管，重建血管血流，使腦組織獲得重新供血，可有效挽救腦組織。溶栓是治療缺血性腦血管疾病的主要方法，特別是動脈溶栓，針對性治療特點顯著，其應用微導管介入技術，將溶栓劑送至病變血管近端，溶栓藥物用量小、并發(fā)癥少，且血管再開通率高。但臨床實踐顯示[7-8]，取栓后出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，血管再閉塞的發(fā)生率高。有研究指出[9]，在溶栓治療期間通過高選擇性糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑可避免開通血管出現(xiàn)再閉塞。其中替羅非班是常用的一種抑制劑，同時具有高效的抗血小板作用，使其在急性冠脈綜合征等血管疾病中的應用較為廣泛。

NIHSS可作為溶栓治療效果的客觀評價指標，其分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比[10]。本研究結果顯示，超選擇性動脈溶栓治療及溶栓后靜脈泵入替羅非班治療的患者，治療后12 h、7 d的NIHSS評分均下降，且聯(lián)合替羅非班治療的患者各時間點的NIHSS評分均明顯低于單純性超選擇性動脈溶栓治療。即聯(lián)合替羅非班治療后，患者的神經(jīng)功能缺損得到明顯改善。單純性超選擇性動脈溶栓治療的患者mRS≤2分比例(37.93%)明顯低于聯(lián)合替羅非班治療的患者(65.52%)，提示聯(lián)合替羅非班治療的患者生活質量改善明顯，遠期預后效果更佳。多項研究顯示[11-12]，腦卒中的預后與閉塞血管開通時間關系密切，開通越早預后越佳。此外，血管再通率是評價溶栓效果的重要指標之一。本研究中聯(lián)合替羅非班治療的患者血管再通率(74.14%)明顯高于單純性超選擇性動脈溶栓治療(53.45%)。

綜上所述，超選擇性動脈溶栓聯(lián)合替羅非班可顯著降低急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高血管再通率和生活質量，具有一定的臨床應用價值。