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        椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及安全性

        2020-04-16 09:04:26潘其鵬張昌盛孔凡國王文舉趙文海
        微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:孔鏡消融術(shù)椎間

        潘其鵬 張昌盛 孔凡國 王文舉 趙文海

        (1 河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院脊柱微創(chuàng)科、介入科, 鄭州市 450000;2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,吉林省長春市 130000)

        腰椎間盤突出癥是骨科常見的一種疾病,臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等,甚至還會出現(xiàn)大小便失禁、雙下肢不完全癱瘓等[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥好發(fā)于30~50歲人群,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用方式為手術(shù)治療,但傳統(tǒng)開放性手術(shù)存在創(chuàng)傷大、對軟組織與腰背部肌肉損傷大等不足。近年來,射頻消融術(shù)因其在臨床治療中的微創(chuàng)性與高效性受到廣大患者與醫(yī)生的認(rèn)可[3],但對于骨性椎管較狹窄患者的治療仍有一定局限性。而椎間孔鏡在治療腰椎管狹窄方面具有獨特的優(yōu)勢,是臨床上治療腰椎間盤突出癥的重要手段之一。為探究椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效與安全性,本研究將椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效與傳統(tǒng)藥物治療的臨床療效進(jìn)行對比分析,為臨床治療腰椎間盤突出癥提供參考。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2019年5月因腰椎間盤突出癥在我院接受治療的患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床確診為腰椎間盤突出癥;(2)初次發(fā)作但癥狀嚴(yán)重;(3)臨床資料完整;(4)無治療禁忌證;(5)椎間盤突出程度≤6 mm。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)脊柱、腰椎嚴(yán)重不穩(wěn)定;(2)運動神經(jīng)受損嚴(yán)重;(3)合并肝、腦、腎等嚴(yán)重疾?。?4)存在腰椎間盤感染性病變;(5)患有精神類疾病或存在言語溝通障礙;(6)妊娠或哺乳期。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),篩選出50例采用椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療患者,納入手術(shù)組,其中男24例、女26例,年齡28~54(37.62±3.28)歲,病程(1.21±0.42)年。為保證基線資料的均衡性,選擇50例同期在我院接受藥物治療的腰椎間盤突出癥患者作為參考,納入藥物組,其中男26例、女24例,年齡27~53(36.59±4.03)歲,病程(1.23±0.41)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 藥物組 給予口服塞來昔布膠囊(生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字號:J20140072200)治療,200 mg/次, 2次/d,療程14周,同時結(jié)合腰背肌功能鍛煉。

        1.2.2 手術(shù)組 給予椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療,具體操作如下:(1)患者取左側(cè)/右側(cè)臥位。(2)G型臂X線機(jī)透視定位L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙,標(biāo)記棘突中線。L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙左側(cè)/右側(cè)旁開11~12 cm,標(biāo)記穿刺點。(3)常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾。1%利多卡因穿刺點局部麻醉,G型臂引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)針,回抽無血的同時麻醉至突出椎間盤靶點位置。采用2.5 mm穿刺針穿刺靶點位置,取出穿刺針內(nèi)芯,置入導(dǎo)絲,順導(dǎo)絲旋入1~3級逐級套管,G型臂X線機(jī)透視套管前端正位于棘突與左側(cè)/右側(cè)椎弓根內(nèi)緣中點,側(cè)位于椎間盤后緣,環(huán)鋸逐級擴(kuò)大椎間孔,磨除部分L4、L5、S1左側(cè)/右側(cè)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),置入工作通道,連接并調(diào)試影像系統(tǒng)至圖像清晰。沿通道置入孔鏡,持續(xù)生理鹽水沖洗。(4)鏡下術(shù)野射頻消融電凝止血,清理視野,可見突出椎間盤已破裂,不同髓核鉗交替使用鉗取髓核約3 g,置入消融電極至椎間盤內(nèi)進(jìn)行多點消融、電凝,退電極于開窗處,熱凝開窗口。鏡下觀察無活動性出血,神經(jīng)根松弛。退出內(nèi)鏡及工作通道,切口縫合一針,紗布包扎。(5)手術(shù)結(jié)束,麻醉滿意,術(shù)中患者無特殊不適,術(shù)后患肢疼痛明顯緩解,直腿抬高試驗陰性,安返病房。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)評定患者治療后臨床療效:顯效為體征恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,神經(jīng)根不受壓迫,可進(jìn)行正常的生活和工作;有效為體征恢復(fù)正常,臨床癥狀有所改善,神經(jīng)根有輕微壓迫,基本恢復(fù)正常的工作與生活,但活動強(qiáng)度受限;無效為體征、臨床療效均無變化或出現(xiàn)惡化,神經(jīng)根受到壓迫,影響正常工作與生活。治療總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療后30 d,根據(jù)疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)[5]對患者疼痛情況進(jìn)行評分,根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)對患者治療前后功能性障礙進(jìn)行評分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示,組間比較行χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 臨床療效比較 手術(shù)組治療總有效率為96.00%,高于藥物組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

        組別n顯效有效無效總有效手術(shù)組5036(72.00)12(24.00)2(4.00)48(96.00)藥物組5025(50.00)15(30.00)10(20.00)40(80.00)χ2值6.061P值 0.014

        2.2 治療前后VAS、ODI評分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者VAS、ODI評分均低于治療前,且手術(shù)組的VAS、ODI評分均顯著低于藥物組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后VAS、ODI評分比較 (x±s,分)

        注:與治療前相比,*P<0.05。

        2.3 并發(fā)癥比較 手術(shù)組出現(xiàn)1例血管出血,其余患者均未見明顯的并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        腰椎間盤突出癥是由于慢性勞損或重大的外部傷害等,導(dǎo)致椎間盤變性、纖維環(huán)被破壞的一種退行性病變,患者椎間盤發(fā)生后突或斷裂、髓核突出[6],導(dǎo)致下肢疼痛甚至癱瘓。隨著現(xiàn)代生活方式的改變,久坐、坐姿不良等習(xí)慣使腰椎間盤突出癥發(fā)病人群逐步朝年輕化發(fā)展,且發(fā)病率呈上升趨勢。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要方式有保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療與微創(chuàng)治療[7]。保守治療主要有臥床休息、消炎止痛、腰椎牽引、局部理療等方式,但僅適合首次發(fā)作或癥狀較輕者。對于保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,以松解神經(jīng)根壓迫[8]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)方式對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量大,術(shù)后需臥床休息的時間長,導(dǎo)致患者回歸正常生活與工作的時間延長,且易在手術(shù)過程中損傷血管與周圍組織,從而引起并發(fā)癥。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式,通過電極間的高速電場作用,使離子具有足夠的動能,從而將電極之間的組織打斷,同時還能進(jìn)行電凝,起到固化止血的作用。其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少、便于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點,得到廣大患者的認(rèn)可,在眾多疾病治療中得以應(yīng)用。但射頻消融術(shù)需在CT定位與引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺等相關(guān)操作,因而在腰椎間盤突出癥的治療中適應(yīng)證較窄,僅局限在髓核內(nèi)部。對于髓核游離、椎間隙狹窄、縱韌帶破裂椎間盤脫出、黃韌帶肥厚[9]等很多骨性椎管狹窄患者而言,射頻消融術(shù)并不適用。椎間孔鏡是同樣具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點的一種微創(chuàng)手術(shù)方式,且椎間孔鏡在手術(shù)過程中無需將肌肉附著點剝離,也無需切除過多骨質(zhì),對小關(guān)節(jié)的破壞力極小[10],得到臨床醫(yī)生的高度認(rèn)可,在臨床上已廣泛應(yīng)用。

        本研究通過對比觀察,發(fā)現(xiàn)手術(shù)組總有效率高于藥物組(P<0.05),兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),提示椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療,且安全性可靠。此外,治療后兩組患者VAS、ODI評分均低于治療前,且手術(shù)組評分均顯著低于藥物組(均P<0.05),說明椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療椎間盤突出不僅具有微創(chuàng)性,能提高臨床療效,還能有效緩解術(shù)后疼痛,加快腰椎的恢復(fù)。雖然椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有理想的效果,但也要為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備,如:(1)做好術(shù)前檢查,明確病變位置與壓迫點,對于癥狀不相符者勿使用此法;(2)此手術(shù)方法精度要求較高,需由操作熟練者進(jìn)行,手術(shù)時切勿粗暴操作;(3)術(shù)中時刻注意止血,切勿在出血影響手術(shù)視野時仍盲目進(jìn)行操作,以免增加出血或損傷周圍組織與血管[11];(4)手術(shù)時需密切關(guān)注神經(jīng)根的移動與松解情況,做必要的解壓;(5)順利摘除病變組織后要對椎間隙與手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗,將破裂的髓核、殘留的碎屑、化學(xué)炎性物質(zhì)等清除,預(yù)防感染;(6)術(shù)后適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉,避免神經(jīng)根發(fā)生粘連,加快機(jī)體的恢復(fù),以取得更好的臨床療效。

        綜上所述,椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著,安全性高且并發(fā)癥發(fā)生率低,值得在臨床上推廣。

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