胡廣倩

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺婦科，洛陽(yáng)市 471003)

乳腺癌是世界女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的身心健康并威脅生命安全。由于環(huán)境因素、社會(huì)因素、不良生活方式和作息習(xí)慣，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升且發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。在中國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率已居所有惡性腫瘤的第2位[1]。現(xiàn)階段乳腺癌的治療以手術(shù)為主，根據(jù)病理結(jié)果在術(shù)后給予化療、放療等治療，對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷且毒副反應(yīng)較為嚴(yán)重[2]。中醫(yī)治療乳腺癌在近年來(lái)的臨床研究較為常見(jiàn)，其中針刺治療乳腺癌在臨床中已有較多研究證實(shí)其療效確切[3-4]。消腫散結(jié)湯可散結(jié)解毒、散寒通滯，對(duì)乳腺癌有顯著的效果，但消腫散結(jié)湯聯(lián)合針刺治療乳腺癌的報(bào)道較少。本文選取56例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探討消腫散結(jié)湯聯(lián)合針刺治療乳腺癌的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年12月在我院接受治療的56例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；TNM分期為Ⅰ期、Ⅱ期；年齡30～65歲；預(yù)計(jì)生存期大于半年；患者本人對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；合并其他惡性腫瘤；心、肝、腎、肺功能不全者；妊娠或哺乳期；對(duì)本研究中藥過(guò)敏；嚴(yán)重暈針；拒絕配合研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=28)和觀察組(n=28)。其中對(duì)照組年齡30～63(46.62±7.41)歲；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)18例，大學(xué)4例；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例。觀察組年齡32～65(44.53±7.34)歲；文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)20例，大學(xué)3例；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例。兩組患者年齡、文化程度、腫瘤分期等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予針刺穴位進(jìn)行治療。取穴及用針?；颊呷⊙雠P位，取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、膻中、公孫、腎俞、胃俞、脾俞穴位，選用華佗牌針灸針，取28號(hào)12寸無(wú)菌針灸針。針刺方法。穴位常規(guī)消毒后，采用不同的進(jìn)針?lè)▽?duì)穴位進(jìn)行施針。指切進(jìn)針?lè)ǎ河趦?nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸、腎俞直刺0.5～1.0寸、胃俞斜刺0.5～0.8寸、脾俞斜刺0.5～0.8寸。舒張進(jìn)針?lè)ǎ褐须渲贝?.0～1.5寸、膻中平刺0.3～0.5寸。夾持進(jìn)針?lè)ǎ鹤闳镏贝?.0～2.0寸。單手進(jìn)針?lè)ǎ汗珜O直刺0.5～1.0寸。進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉法，行針至穴位有酸麻脹痛感為度, 留針30 min, 隨即出針。每天1次，每次30 min，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬消腫散結(jié)湯治療，方藥組成：蒲公英、瞿麥、生麥芽各25 g，金銀花、茯苓各20 g，熟地黃、夏枯草、半枝蓮、柴胡、川芎各10 g，炮姜5 g。水煎取汁200 mL，1劑/d，早晚各1次溫服，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)治療后患者癥狀進(jìn)行無(wú)、輕、中、重四級(jí)區(qū)分統(tǒng)計(jì)，其中臨床療效評(píng)價(jià)，顯效：癥狀程度下降2級(jí)；有效：癥狀程度下降1級(jí)；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)變化，或呈加重趨勢(shì)。治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者失眠、乳房脹痛、乏力疲憊進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～3分，癥狀越重評(píng)分越高。用參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者生活質(zhì)量，在治療后給予情緒、軀體、角色、整體等評(píng)定，分值范圍0～100分，評(píng)定分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候療效比較 觀察組患者總有效率為82.14%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 [n(%)]

2.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療后，兩組患者的乏力疲憊、失眠、乳房脹痛評(píng)分均明顯降低, 與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后，觀察組乏力疲憊、失眠、乳房脹痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (x±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的情緒、軀體、角色、整體評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)定比較 (x±s，分)

3 討 論

乳腺癌屬于中醫(yī)“乳巖”“乳石癰”的范疇，巖乃堅(jiān)硬之意，故《金針白日通》曰:“乳巖乃山巖之勢(shì)”。中醫(yī)學(xué)對(duì)乳巖認(rèn)知較早，乳腺癌病因較為復(fù)雜，常認(rèn)為和飲食、情緒、習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等有很大的關(guān)系?！锻饪普凇分赋?“乳巖因憂思郁結(jié)，所期不遂，肝脾氣逆，致其經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核”。說(shuō)明了乳腺癌由情志失調(diào)，尤其是經(jīng)絡(luò)不通、肝氣郁結(jié)而成。而《外證醫(yī)案匯編》中也提到“正氣虛則為巖”，正氣虛，正氣不存于內(nèi)，邪之所侵而誘發(fā)乳巖的形成[6]。目前臨床對(duì)乳腺癌的治療，不管手術(shù)還是藥物治療都難以做到完全治愈，尤其是對(duì)于一些失去手術(shù)機(jī)會(huì)或者生活條件不允許手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，積極的對(duì)癥處理、與腫瘤共存對(duì)患者尤為重要，這也越來(lái)越成為近年來(lái)一些專家學(xué)者的共識(shí)。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌早期、中期一直追求更精準(zhǔn)的手術(shù)及更有效的新抗癌藥的應(yīng)用。而現(xiàn)階段如何減緩化療或手術(shù)等帶來(lái)的惡心嘔吐、上肢淋巴水腫等不良反應(yīng)，如何幫助乳腺癌患者應(yīng)對(duì)由乳房缺失帶來(lái)的心理落差，以及隨之產(chǎn)生的一系列焦慮、失眠、疲憊、疼痛等癥狀的緩解成為治療的關(guān)注點(diǎn)。有研究顯示[7]針刺能有效治療乳腺癌并發(fā)癥，并在提高免疫力、增強(qiáng)機(jī)體耐受性、減輕毒副作用方面取得了一定的成果，可改善乳腺癌患者身心狀況，有效提高患者的生活質(zhì)量。但單一針刺療法的效果仍存在不足，消腫散結(jié)湯聯(lián)合針刺治療乳腺癌是一種新的治療方式，給乳腺癌患者提供了更好的治療方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌屬于陰血虧虛、痰瘀互阻、肝氣不調(diào)所致的雜癥，消腫散結(jié)湯就具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散結(jié)解毒、散寒通滯的功效[8]。方中蒲公英性味苦甘，寒；清熱解毒，利尿散結(jié)?！侗静萁?jīng)疏》曰：蒲公英味甘平，其性無(wú)毒。當(dāng)是入胃入肝、解熱涼血之要藥。乳癰屬肝經(jīng)，婦人經(jīng)行后，肝經(jīng)主事，故主婦人乳癰腫、乳毒，并宜生暖之良。瞿麥性味苦，寒；有利尿、清熱、破血通經(jīng)功效?！侗窘?jīng)》曰：主關(guān)格諸癃結(jié)，小便不通，出刺，決癰腫，明目去翳，破胎墮子，下閉血。生麥芽主治脘腹脹痛，脾虛食少，乳汁郁積，乳房脹痛，婦女?dāng)嗳?。金銀花主治溫病發(fā)熱、脹滿下疾，熱毒癰瘍和腫瘤等癥。茯苓用于水腫尿少，脾虛食少，心神不安，驚悸失眠。熟地黃有滋補(bǔ)五臟、生精補(bǔ)血、補(bǔ)陰等功效。夏枯草具有清熱瀉火、明目、散結(jié)消腫的功效。半枝蓮有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、抗癌之功效。柴胡主治寒熱往來(lái)、胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)等。川芎活血祛瘀作用廣泛，適宜瘀血阻滯等各種病癥。炮姜有溫經(jīng)止血、溫中止痛之功效。諸藥合用，能夠起到清熱解毒、毒散腫消、補(bǔ)益氣血、扶正祛邪之效[9]。趙麗萍[10]研究發(fā)現(xiàn)自擬消腫散結(jié)湯可通過(guò)改善非哺乳期乳腺炎患者免疫功能紊亂，起到提高治療效果的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯，安全性高。這與中醫(yī)的“同病異治，異病同治”理念相符。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組總有效率為82.14%，對(duì)照組總有效率為50.00%；兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯降低，且觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由此可見(jiàn)，消腫散結(jié)湯聯(lián)合針刺治療乳腺癌可提高近期療效，明顯緩解患者乏力疲憊、失眠、乳房脹痛的臨床癥狀，顯著改善患者機(jī)體免疫功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，消腫散結(jié)湯聯(lián)合針刺治療乳腺癌是一種療效顯著、安全可靠的治療方案，值得臨床推廣。