夏秀芳 蘇高莉 鄧珍鳳

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，南寧市 530021)

尿潴留是婦科陰式手術(shù)后極為常見的并發(fā)癥，是指患者膀胱內(nèi)尿液不能正常排出，需要用導(dǎo)尿管或其他導(dǎo)尿手段進行疏通。尿潴留給患者心理和生理均造成負擔，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)。近幾年來盆腔臟器脫垂發(fā)病率逐年升高。而目前治療盆腔臟器脫垂的主要治療手段為陰式全子宮切除術(shù)。全子宮切除術(shù)手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷性大，容易誤傷神經(jīng)、血管，嚴重損傷子宮、膀胱、盆底的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)[1]。據(jù)報道，全子宮切除術(shù)后排尿功能異常發(fā)生率達70%～85%[2]。近幾年神經(jīng)肌肉電刺激療法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留取得一定進展，其主要通過低頻電刺激相應(yīng)的骶神經(jīng)，增強膀胱、尿道和盆底肌群的生理功能[3]。但目前神經(jīng)肌肉電刺激治療婦科陰式手術(shù)后尿潴留的報道甚少。本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激治療婦科陰式手術(shù)后尿潴留的臨床效果，為婦科陰式手術(shù)后尿潴留防治提供新思路?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年12月在我院行陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補術(shù)的90例患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、試驗A組、試驗B組，各30例。納入標準：確診為子宮脫垂且陰道前后壁膨出需行手術(shù)治療；同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并泌尿系統(tǒng)疾病者；精神異常及意識障礙者；其他原因?qū)е碌哪蜾罅粽?；合并心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴重疾病者；哺乳期、妊娠期患者。對照組年齡40～80(53.65±1.10)歲，體重47～79(61.63±16.08)kg；試驗A組年齡40～75(55.33±8.85)歲，體重48～78(61.73±12.32)kg；試驗B組年齡42～78(54.15±7.99)歲，體重49～77(60.12±12.98)kg。三組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)給予心理護理，控制術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的時間為24 h，行留置尿管的護理,術(shù)后第3天開始訓(xùn)練自主膀胱功能。

1.2.2 試驗A組 在對照組護理基礎(chǔ)上，患者術(shù)后拔除尿管前給予低頻脈沖電治療。取平臥位或半臥位，采用法國PHENLX神經(jīng)肌肉診斷治療儀(廣州杉山公司)，將A1通道連接2個電極片，負極電極片放在恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，正極電極片放在第3骶椎區(qū)，選擇尿潴留方案，強度不超過40 mA，頻率為33 Hz，脈寬為200 Hz，2次/d，20 min/次。

1.2.3 試驗B組 在對照組的護理基礎(chǔ)上，患者術(shù)后拔除尿管后給予低頻脈沖電治療，治療方法及頻次同試驗A組。

1.3 觀察指標 觀察三組患者的膀胱功能恢復(fù)情況：殘余尿量≥100 mL，為尿潴留，功能恢復(fù)較差；50 mL≤殘余尿量<100 mL，為功能恢復(fù)一般；殘余尿量<50 mL為功能恢復(fù)良好。記錄患者尿管留置時間、尿路感染發(fā)生率、尿管拔除后正常排尿時間?；颊邼M意度評分：<70分為不滿意，70分≤評分≤90分為滿意，>90分為非常滿意?？倽M意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，多組間比較用方差分析。計數(shù)資料用例數(shù)或百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱功能恢復(fù)情況、尿潴留發(fā)生率比較 試驗A組、試驗B組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。試驗A組和試驗B組的膀胱功能恢復(fù)情況、尿潴留發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 三組患者膀胱功能恢復(fù)情況、尿潴留發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 尿管留置時間、正常排尿時間、住院時間比較 試驗A組、試驗B組尿管留置時間、正常排尿時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。試驗A組和試驗B組尿管留置時間、正常排尿時間、住院時間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 三組患者尿管留置時間、正常排尿時間、住院時間比較 (x±s，d)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 尿路感染發(fā)生率及治療滿意度比較 試驗A組和試驗B組尿路感染發(fā)生率低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。試驗A組和試驗B組尿路感染發(fā)生率、治療滿意度對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 三組患者尿路感染發(fā)生率及治療滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討 論

子宮脫垂是盆腔臟器脫垂的常見類型，一般由妊娠、分娩等原因?qū)е伦訉m從正常位置沿陰道下降至子宮頸外口達坐骨棘水平以下，嚴重者可全部脫出陰道口外。其主要治療手段為陰式全子宮切除術(shù)，但大面積的切除需要對子宮上端組織、骶韌帶、主韌帶進行切除和處理，可能會嚴重損害盆底組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)，進而影響到膀胱和輸尿管周圍的神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致排尿功能異常和尿潴留[4]；也有研究提示術(shù)后切口疼痛亦會引發(fā)患者排尿恐懼感，導(dǎo)致尿潴留[5]。

本研究對60例行陰式全子宮切除術(shù)患者進行神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)治療。結(jié)果顯示試驗A組尿潴留發(fā)生率為20.00%，試驗B組尿潴留發(fā)生率為13.33%，均顯著低于對照組的57.67%。分析其原因可能是由于神經(jīng)肌肉電刺激不僅可以有效喚醒休眠神經(jīng)細胞，抑制副交感神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)，使相關(guān)肌肉功能和各種反射得到恢復(fù)；還可以有效刺激盆底神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建和恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，興奮肌肉組織，促進局部血液循環(huán)，加強盆底肌肉和尿道括約肌收縮[6]。另一方面，低頻神經(jīng)肌肉電刺激可以促進患者盆底血液循環(huán)，緩解充血水腫現(xiàn)象，進一步促進膀胱收縮功能的恢復(fù)[7]。有研究指出，術(shù)后長時間留置尿管會對尿道造成一定的損傷，減緩膀胱功能恢復(fù)[8]?；颊唛L期留置尿管，造成膀胱內(nèi)壓力大大減弱，從而引起膀胱逼尿肌收縮性減弱，加大尿潴留發(fā)生風(fēng)險。本研究試驗A組和試驗B組的尿管留置時間、尿管拔除后正常排尿時間、住院時間顯著短于對照組(均P<0.05)；試驗A組和試驗B組患者滿意度明顯高于對照組，尿路感染發(fā)生率顯著低于對照組(均P<0.05)。與劉薇等[9]對低頻脈沖電刺激干預(yù)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響結(jié)果一致。低頻神經(jīng)肌肉電刺激可以有效縮短導(dǎo)尿管留置時間，減少患者尿潴留和尿路感染的發(fā)生，提高患者滿意度。本研究中試驗A組的尿潴留發(fā)生率高于試驗B組，尿路感染發(fā)生率低于試驗B組，導(dǎo)尿管置留時間短于試驗B組，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量不夠大有關(guān)，還需進一步加大樣本量進行研究。

綜上所述，婦科陰式手術(shù)后應(yīng)用盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，可縮短尿管留置時間，促進膀胱功能恢復(fù)，減少術(shù)后尿潴留發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。