梁 佳 丘春東 劉釵娥

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院婦科，玉林市 537000)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，與人乳頭瘤病毒感染、性行為、多孕多產(chǎn)[1]等密切相關(guān)?；颊叱３霈F(xiàn)陰道接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、陰道排液、便秘、尿痛[2]等癥狀。調(diào)查研究[3]顯示,宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，全球每年有50萬(wàn)左右的宮頸癌新增病例；在中國(guó)，每年約有14萬(wàn)宮頸癌新增病例。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療時(shí)間短、盆腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。臨床上腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的效果顯著，但仍有一部分患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，因此找出影響腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的因素并提出注意事項(xiàng)，具有重要意義和臨床價(jià)值。本研究回顧性分析在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的宮頸癌患者的臨床資料，旨在找出腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的影響因素，為臨床治療宮頸癌提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2018年1月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的98例宮頸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[6]的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)所有患者均行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期及哺乳期患者；(2)認(rèn)知功能異常者；(3)嚴(yán)重肝腎功能損害者；(4)合并其他腫瘤者；(5)曾接受抗腫瘤治療者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 通過查閱電子病歷及紙質(zhì)病歷，調(diào)取研究對(duì)象的年齡、病理類型、腫瘤分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR)、術(shù)中出血量、盆腔感染等相關(guān)資料。

1.3 分析指標(biāo) 患者的預(yù)后根據(jù)實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行判斷。(1)完全緩解：所有可見病灶完全消失，維持時(shí)間>4周；(2)部分緩解：腫瘤大小較治療前縮減超過30%，無(wú)新病灶出現(xiàn)>4周；(3)疾病穩(wěn)定：腫瘤大小較治療前縮減小于30%；(4)疾病進(jìn)展：腫瘤大小較治療前增加超過10%。治療結(jié)束后，對(duì)患者隨訪4周，將完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定的患者納入良好組，疾病進(jìn)展患者納入不良組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后良好組78例(79.59%)，不良組20例(20.41%)，其中良好組的腫瘤分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LMR與不良組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；良好組的年齡、病理類型、術(shù)中出血量、盆腔感染率與不良組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者臨床預(yù)后的單因素分析 [n(%)]

續(xù)表1

n淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否LMR<2.01≥2.01術(shù)中出血量<200 mL≥200 mL盆腔感染是否良好組7831(39.74)47(60.26)33(42.31)45(57.69)42(53.85)36(46.15)56(71.79)22(28.21)不良組2014(70.00)6(30.00)15(75.00)5(25.00)13(65.00)7(35.00)12(60.00)8(40.00)χ2值5.8686.8080.8041.043P值0.0150.0090.3700.307

2.2 多因素Logistic回歸分析 以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目(腫瘤分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LMR)為自變量，預(yù)后為因變量，因變量、自變量與賦值見表2。Logistic回歸分析：腫瘤分期>ⅠB2、腫瘤直徑>4 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LMR≥2.01是影響腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表3。

表2 可能影響腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的因素與賦值

表3 影響腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

宮頸癌是臨床上發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的生命安全。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、根治效果好等優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分患者的治療效果欠佳，預(yù)后不良。因此，找出影響腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的因素具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤分期>ⅠB2、腫瘤直徑>4 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LMR≥2.01是腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其原因分析如下：(1)腫瘤分期>ⅠB2時(shí)腫瘤可能出現(xiàn)淋巴脈管浸潤(rùn)、基層浸潤(rùn)等情況，影響患者的預(yù)后。趙丹等[8]研究發(fā)現(xiàn)腫瘤分期>ⅠB2是影響腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。管秋蓉[9]的研究表明腫瘤分期>ⅠB2會(huì)提高宮頸癌患者的復(fù)發(fā)率，降低其5年內(nèi)生存率，與本研究結(jié)果一致。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)落實(shí)宮頸癌篩查工作，做到早篩查、早診斷、早治療，及時(shí)控制患者的病情。同時(shí)患者也應(yīng)定期進(jìn)行體檢，避免因疏忽而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。(2)腫瘤直徑越大，患者發(fā)生血管侵犯及轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的可能性越大、手術(shù)難度越大，影響患者的生存率。朱廣俠等[10]研究發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑>4 cm是影響腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相符。因此，當(dāng)腫瘤直徑較大時(shí)，手術(shù)過程中應(yīng)最大限度避免損傷鄰近正常組織，將患者的創(chuàng)傷降到最低。(3)淋巴轉(zhuǎn)移加速患者病情發(fā)展，大大增加了手術(shù)難度，且影響患者的療效。大量研究[8-9，11]表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式，是由浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞穿過淋巴管壁，脫落后隨淋巴液流到匯流區(qū)淋巴結(jié)，再以此為中心長(zhǎng)出同樣的腫瘤。對(duì)于出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的患者可根據(jù)實(shí)際情況考慮是否采用開腹手術(shù)治療，開腹手術(shù)術(shù)野較大，操作范圍相對(duì)較廣，可有效清除淋巴結(jié)。(4)宮頸癌患者的LMR值越低，越容易出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞侵襲與轉(zhuǎn)移，從而增加宮頸癌患者不良預(yù)后的發(fā)生率。LMR是一種易測(cè)量的腫瘤相關(guān)性炎癥指標(biāo)。馬苗苗等[12]研究報(bào)道LMR可作為宮頸癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞作為炎癥細(xì)胞之一與各種惡性腫瘤患者的生存預(yù)后關(guān)系密切，與本研究結(jié)果一致。由于本研究樣本量相對(duì)較小，且屬回顧性研究，研究結(jié)果可能存在一些偏倚，還需更大樣本量或者前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，腫瘤分期>ⅠB2、腫瘤直徑>4 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LMR≥2.01是腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上可參考這些影響預(yù)后的因素實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。