孫燕茹，聶禮賀，陸召軍，高修銀

據(jù)WHO報(bào)道，糖尿病目前已成為困擾全球老年人的重要疾病，目前全球有3.82億人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2035年，全球糖尿病病人將達(dá)到5.92億［1］。我國(guó)的糖尿病病人情況并不樂觀，患病率達(dá)到9.7%，糖尿病病人總數(shù)已超過9 000萬人［2-4］。糖尿病起病隱匿，病程較長(zhǎng)，我國(guó)部分地區(qū)已初步建立社區(qū)慢病管理體系，這大大降低糖尿病的致殘率。但方式較為傳統(tǒng)，病人的重視度及接受程度不高。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，社區(qū)慢性病的管理也變得多樣化、精準(zhǔn)化、現(xiàn)代化?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”糖尿病健康管理模式是一種新型的管理模式，涉及各種電子設(shè)備、醫(yī)療APP及個(gè)人學(xué)習(xí)能力、新事物接受能力，方式更為精確。本研究調(diào)查了徐州市區(qū)不同地區(qū)的糖尿病病人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理的接受情況，分析影響病人接受“互聯(lián)網(wǎng)+”糖尿病管理模式的影響因素，力圖將新型的管理模式帶入醫(yī)療，提高管理效率，為健康醫(yī)療做出貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省徐州市為調(diào)查基地，采取整群階段性抽樣的方法，于2018年7月至2019年2月從徐州市抽取云龍區(qū)、泉山區(qū)、鼓樓區(qū)、銅山區(qū)4個(gè)區(qū)（由于賈汪區(qū)地處偏僻，未形成完整的社區(qū)體系，所以不列入調(diào)查基地），根據(jù)社區(qū)建檔情況，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，總共調(diào)查8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，共發(fā)放調(diào)查問卷1 300份，收回有效問卷1 176份，問卷有效率為90.0%。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病例均知情并愿意配合完成調(diào)查；②符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L）；③在調(diào)查地居住≥1年的病人。需同時(shí)滿足以上3條標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重臟器病變?nèi)鐕?yán)重心、腎、肝功能衰竭等已不適合調(diào)查的病人；②不愿意配合者；③有精神疾病者。滿足其中任意一條即可排。病人或其近親屬簽署知情同意書，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查，采用通過查閱大量資料并由專家修改的可信度較高的調(diào)查問卷，經(jīng)由培訓(xùn)合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員，一對(duì)一對(duì)進(jìn)行問卷調(diào)查。填寫時(shí)由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象講解問卷填寫的方法和注意事項(xiàng)，采用匿名、獨(dú)立、當(dāng)場(chǎng)填寫、現(xiàn)場(chǎng)收回的形式進(jìn)行。問卷主要分為四部分：（1）人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、居住情況等；（2）疾病特征：糖尿病類型、病程、家族史、糖尿病心腦血管并發(fā)癥等；（3）健康素養(yǎng)：糖尿病疾病認(rèn)知，服藥依從性，監(jiān)測(cè)血糖、心電圖，行為生活方式以及參與社區(qū)健康管理等方面。（4）“互聯(lián)網(wǎng)+”接受情況。了解糖尿病病人對(duì)社區(qū)健康管理的需求情況。

1.4 界定標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理的接受情況是指問卷第36～46、48～50、58、60共16道題目選擇“是”的題目數(shù)≥6，即認(rèn)為糖尿病病人接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理，否則認(rèn)為病人不愿意接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)雙軌錄入，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后修正錄入結(jié)果，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和圖表制作。采用描述性方法、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、logistic回歸分析進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般特征 本次調(diào)查的1 176例糖尿病病人中，男性587例，女性588例。年齡集中分布在60歲以上，1 176例調(diào)查對(duì)象的基本信息見表1。

2.2 糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況 在1 176例糖尿病病人中，838例（71.2%）愿意接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理，338例（28.1%）不愿意接受。

2.3 糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況的影響單因素分析

2.3.1 人口學(xué)特征對(duì)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況的影響

2.3.1.1 人口學(xué)特征對(duì)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示：年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、居住情況與糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況有影響（P＜0.05）。其中，18～40歲、已婚、大專及以上學(xué)歷、白領(lǐng)人員、其他類型的醫(yī)療保險(xiǎn)、非獨(dú)居的糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理的接受率較高，分別為80.8%、73.1%、79.9%、89.8%、81.2%、72.9%。見表1。

表1 糖尿病病人1 176例的基本信息及人口學(xué)特征對(duì)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況的影響/例（%）

2.3.1.2 疾病特征對(duì)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況的影響 對(duì)不同疾病特征糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況影響因素的單因素分析，結(jié)果顯示：糖尿病類型、病程、有糖尿病家族史、并發(fā)腦卒中、并發(fā)心臟疾病的病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受率較高，分別為85.6%、77.1%、61.2%、75.7%、75.9%，見表2。

表2 疾病特征對(duì)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況的影響/例（%）

2.3.1.3 健康素養(yǎng)對(duì)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況的影響 對(duì)不同健康素養(yǎng)的糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況影響因素的單因素分析，結(jié)果顯示：健康素養(yǎng)高（具體表現(xiàn)為知道糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律服藥、飲食規(guī)律、心理狀況好、參與社區(qū)健康管理等）的病人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受率高，分別為74.2%、74.2%、73.5%、65.1%、84.7%、73.7%，見表3。

2.3.2 糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況影響因素的多因素分析 以是否接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理為因變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行二分類的logistic回歸分析。結(jié)果顯示，影響糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況的因素有糖尿病類型、病程、并發(fā)心臟與神經(jīng)疾病病變、測(cè)量血糖、是否參與社區(qū)健康管理。其中1型糖尿病、病程≥1年是糖尿病病人接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理的保護(hù)因素，而無并發(fā)心臟疾病、神經(jīng)病變、不監(jiān)測(cè)血糖、未參與社區(qū)健康管理等為糖尿病病人接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理的危險(xiǎn)因素。見表4。

表3 健康素養(yǎng)對(duì)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況的影響

3 討論

表4 糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況影響因素的多因素分析

糖尿病是目前影響人們生活將康的重大慢性疾病之一，我國(guó)2型糖尿病的特點(diǎn)是高患病率、低知曉率、低治療率、低控制率和高并發(fā)癥發(fā)生率［5］。所有糖尿病病人中，已接受或正在接受藥物治療的病人為25.8%；其中血糖控制良好者僅占39.7%［6］。因此，努力提高控制達(dá)標(biāo)率，消除危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)病率，加強(qiáng)糖尿病病人管理具有重要意義［7-8］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康管理模式將被動(dòng)治病轉(zhuǎn)為主動(dòng)防病，轉(zhuǎn)變“以疾病為中心”為“以健康為中心”的理念，促進(jìn)社區(qū)健康管理水平［9］。本次調(diào)查顯示，在1 176名糖尿病病人中，838名（71.2%）愿意接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理，338名（28.1%）不愿意接受。社區(qū)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受率為71.25%，表明在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下徐州市糖尿病病人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理有較高需求，并愿意嘗試應(yīng)用這一新型醫(yī)療服務(wù)行式，這與林中燕等［10］的研究一致。

研究發(fā)現(xiàn)不同類型的糖尿病病人接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理的情況不同，1型糖尿病病人接受率較2型糖尿病病人接受率高，為85.6%。這與Whittemore等［11］研究相似。其多因素分析顯示1型糖尿病是病人參與互聯(lián)網(wǎng)+健康管理的保護(hù)因素，2型糖尿病是危險(xiǎn)因素。這與考慮其原因?yàn)椋憾鄶?shù)青少年1型糖尿病病人，起病急，癥狀明顯，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，病情較重。病人及病人家屬重視度較高，且1型糖尿病病人的發(fā)病年齡較2型糖尿病患病人群的年齡較低，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)病人的接受度較大，且病人接受新鮮事物的能力較強(qiáng)。2型糖尿病病人多見于成年人，起病隱匿，癥狀較輕，病人的重視度較低，且對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

不同糖尿病病程對(duì)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況有顯著影響，不同病程組，接受互聯(lián)網(wǎng)的比例不同，5～10年病程的病人接受率最高，77.1%。病程＞10年的病人比例卻低于5～10年組。這可能與病人病程較長(zhǎng)，病情較重，病人更傾向于三甲綜合醫(yī)院的治療，或病程長(zhǎng)的病人，常年來熟練掌握自我管理的各項(xiàng)能力，可以實(shí)現(xiàn)自我管理有關(guān)。多因素分析顯示，病程是影響互聯(lián)網(wǎng)接受率的保護(hù)性因素，1～5年，5～10年，＞10年OR值分別為0.277，0.188，0.344，這與王藝蓉［12］的研究結(jié)果一致。

本次調(diào)查顯示，糖尿病并發(fā)癥對(duì)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”接受情況產(chǎn)生顯著的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病足的病人普遍存在焦慮、緊張的生活狀態(tài)，對(duì)該疾病的重視度較高，促使該部分病人長(zhǎng)期至上級(jí)醫(yī)院就診，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任及依賴性較差，且對(duì)社區(qū)糖尿病管理依從性較差，此類病人參與社區(qū)管理率較低。糖尿病周圍神經(jīng)病變及心臟病變也是糖尿病常見的并發(fā)癥。與無周圍神經(jīng)病變及無心臟病變的病人相比，有并發(fā)癥者對(duì)疾病的重視度及防范意識(shí)較高，易接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理。因此，在制定“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理服務(wù)時(shí)，應(yīng)注意覆蓋早期無明顯并發(fā)癥的糖尿病病人，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知及防范。有研究表明［13-15］，加強(qiáng)糖尿病的健康管理，可以合理的控制血糖的水平，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生活質(zhì)量。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取、理解及使用健康信息和服務(wù)，并利用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［16］。本研究中，健康素養(yǎng)低是糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受情況的危險(xiǎn)因素。其中，不知道檢測(cè)血糖、不規(guī)律服藥的OR值分別為1.662、2.663。這也是造成我國(guó)糖尿病低知曉率、低控制率的一個(gè)重要原因。因此提高糖尿病病人的健康素養(yǎng)，可以提高病人社區(qū)管理的依從性，從而有利益控制延緩病情的進(jìn)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生［17-18］。

參與社區(qū)健康管理的糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理接受率高于未參與社區(qū)健康管理的病人。在本次面對(duì)面訪談中發(fā)現(xiàn)，參與社區(qū)健康管理的糖尿病病人健康意識(shí)較強(qiáng)，且在社區(qū)健康管理活動(dòng)中，通過專業(yè)人員的指導(dǎo)及監(jiān)督，對(duì)健康管理的關(guān)注、利用情況也相應(yīng)提高，因此通過提高社區(qū)健康管理水平，為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理奠定基礎(chǔ)，利用移動(dòng)信息技術(shù)的便捷性、可及性、連續(xù)性為糖尿病病人健康保駕護(hù)航。同時(shí)有研究指出，參與社區(qū)健康管理可以進(jìn)一步提高病人的健康素養(yǎng)［19］，提高病人血糖水平的達(dá)標(biāo)率，對(duì)糖尿病病人的規(guī)范治療，提高病人的生活質(zhì)量有重要的意義。

4 結(jié)論

本研究對(duì)徐州市市區(qū)糖尿病病人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的接受情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)徐州市市區(qū)糖尿病病人接受“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”率較高。糖尿病的類型，不同的病程，是否并發(fā)糖尿病并發(fā)癥，以及不同病人的健康素養(yǎng)，社區(qū)管理及居住情況都對(duì)病人接受“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”有影響。