唐楚岳，陳玉如，周紅，張忠德

普通感冒是最常見的一種急性上呼吸道感染性疾?。?］，也是大學(xué)生最?；嫉募膊。?］，臨床常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、咽痛、咳嗽以及惡寒、發(fā)熱等一系列癥狀，急性起病，四季可發(fā)，以冬春季節(jié)及季節(jié)交替時(shí)為多見。70%～80%的感冒由病毒引起［3］，為自限性疾病，但若合并細(xì)菌感染，可導(dǎo)致病情加重、遷延，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅生命。而正是由于其自限性，人們對感冒往往不夠重視，用藥也較盲目與隨意。為了解我校學(xué)生學(xué)生感冒時(shí)的應(yīng)對選擇，包括就診及用藥等情況，筆者對其進(jìn)行了調(diào)查研究，以分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生的感冒應(yīng)對及用藥現(xiàn)狀，指導(dǎo)學(xué)生正確的面對及治療感冒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年11月2日至2019年1月10日對廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生，發(fā)放問卷400份，回收問卷382份，有效問卷357份，有效問卷占89.3%。其中男生143人，占40.1%；女生214人，占59.9%。醫(yī)學(xué)類學(xué)生243人，占68.1%；非醫(yī)學(xué)類學(xué)生114人，占31.9%。年齡范圍為17～31歲，年齡（21.6±2.8）歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 參考國內(nèi)文獻(xiàn)與研究［4-5］，結(jié)合本校在校學(xué)生特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括：指導(dǎo)語、一般情況、體質(zhì)評估、感冒頻率、應(yīng)對選擇、用藥選擇以及預(yù)后情況等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，對調(diào)查對象采用不記名現(xiàn)場填寫問卷形式，調(diào)查對象獨(dú)立完成后收回。調(diào)查結(jié)束后對問卷進(jìn)行審核，剔除未應(yīng)答、不合邏輯和缺失項(xiàng)超過20%的問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷由雙人核對錄入計(jì)算機(jī)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)。觀測資料主要為計(jì)數(shù)資料，采用描述分析法，統(tǒng)計(jì)頻次及百分比；比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 對自身體質(zhì)及身體狀況的認(rèn)知 如表1所示，我校醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生在對自身體質(zhì)認(rèn)知方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對自身身體狀況的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），50.88%的非醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身身體狀況良好，而55.56%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身身體狀況一般。僅有22.63%的醫(yī)學(xué)生和30.70%的非醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身體質(zhì)為平和質(zhì)，由此可見，我校處于亞健康或不健康狀態(tài)的學(xué)生非常多，這與處于青壯年的大學(xué)生更多應(yīng)表現(xiàn)為平和質(zhì)及身體狀況良好的預(yù)期情況不相符，提示學(xué)校亟需相應(yīng)的干預(yù)措施改變此種狀況。

表1 高校學(xué)生357名對感冒及自身體質(zhì)認(rèn)知

2.2 發(fā)病情況 我校醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生年感冒次數(shù)的分布情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；大學(xué)期間每年感冒2～3次的學(xué)生最多，分別占48.56%和42.11%。而圖1顯示，感冒發(fā)病的季節(jié)集中于秋冬之交、冬季及冬春之交，之后頻數(shù)逐漸減少，以夏季最少。

圖1 高校學(xué)生357名人感冒發(fā)病季節(jié)及頻數(shù)

表2 高校學(xué)生357名自行診治感冒方式

表3 高校學(xué)生357名感冒自購服藥類型

2.3 感冒時(shí)選擇的應(yīng)對措施 在感冒的應(yīng)對處理選擇方面（即感冒時(shí)就診、自行診治、任其自然痊愈三種選擇），醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；選擇了感冒時(shí)不會就診的有71.60%的醫(yī)學(xué)生和62.28%的非醫(yī)學(xué)生。但在自行診治的方式方面（即自我診斷，并自行購買藥物服用，或自行使用一些非藥物的治療方式如針刺、艾灸、拔火罐等治療感冒），醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），如表2及表3所示。52.67%的醫(yī)學(xué)生選擇了“自購服藥+非藥物治療”（自購服藥：個(gè)人至藥店購買西藥、中成藥或中藥飲片自行服用；非藥物治療：指針刺、艾灸、拔罐、刮痧、耳穴、刺穴放血等非藥物療法），80.70%的非醫(yī)學(xué)生選擇了“自購服藥”。而在自購服藥類型方面，選擇了“中藥湯劑+中成藥”的醫(yī)學(xué)生最多，為29.63%，而選擇了“中成藥”的非醫(yī)學(xué)生最多，為44.74%。而關(guān)于非藥物治療方式，前三位分別為：針刺、艾灸、拔罐。

2.4 自購藥品 問卷回答的中成藥有32種，如表4（僅列前20），回答小柴胡顆粒的頻數(shù)最多，占16.74%，前三還有999感冒靈顆粒和維C銀翹片。而西藥回答最多的為“白加黑”，占總頻數(shù)的27.15%；而“新康泰克”因有多種成分制劑，故按商品名歸為一項(xiàng)，占19.94%。而中藥湯劑頻數(shù)前三的分別為：小柴胡湯、銀翹散、桂枝湯。

表4 高校學(xué)生357名自購中成藥（僅列前20）

2.5 感冒主要癥狀消失時(shí)間與遺留癥狀 因感冒常易遺留感染后咳嗽、鼻竇炎等并發(fā)癥，故設(shè)置了此處兩個(gè)問題。感冒主要癥狀定義為：鼻部癥狀如鼻塞、噴嚏、流清涕；咽部不適如咽痛、咽干、咽癢；惡寒及發(fā)熱等。醫(yī)學(xué)生及非醫(yī)學(xué)生的感冒主要癥狀消失時(shí)間、遺留癥狀比例均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），4～7 d感冒主要癥狀消失的學(xué)生最多，分別占54.73%和45.61%；而42.39%的醫(yī)學(xué)生和37.72%的非醫(yī)學(xué)生回答了“有遺留癥狀”。而在有遺留癥狀的所有學(xué)生中，共有116人回答了遺留“咳嗽”癥狀，占79.45%；18人回答了“流鼻涕”癥狀，11人回答了“頭痛”，其他的有“乏力”“納差”等。

3 討論

普通感冒雖然是自限性疾病，但若發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可威脅病人的健康甚至致死。同時(shí)，因藥物治療、誤學(xué)、誤工等情況，亦可造成嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，病人及醫(yī)師均應(yīng)重視對普通感冒的治療。西醫(yī)治療感冒以對癥治療為主，抗病毒治療因價(jià)格昂貴且伴有一定的副作用，在應(yīng)用上具有很大的局限性。而中藥資源豐富，價(jià)格便宜，毒副作用小，可以直接殺死病毒、抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的增殖、阻止病毒感染細(xì)胞［6-11］，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力，起到間接抗病毒作用［11-13］，

在感冒的防治中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，效果溫和、穩(wěn)定［14］。目前市場上中藥在感冒的治療中多以中成藥的方式存在，且多數(shù)由病人自行購買應(yīng)用。了解我校學(xué)生感冒時(shí)用藥的應(yīng)對選擇及用藥情況，對指導(dǎo)學(xué)生正確面對感冒，合理選擇及應(yīng)用感冒藥物有重要作用。

3.1 更多學(xué)生選擇中醫(yī)藥治療感冒 在感冒時(shí)選擇的應(yīng)對措施上，多數(shù)學(xué)生選擇了不會就診，而是采取自行診治的方式，或任其自愈。自診方式上，52.67%的醫(yī)學(xué)生選擇了“自購服藥+非藥物治療”，80.70%的非醫(yī)學(xué)生選擇了“自購服藥”；而在自購服藥的類型方面，更多的醫(yī)學(xué)生選擇了包含中藥湯劑的服藥方式。這種差異是合理的，因?yàn)槲倚ａt(yī)學(xué)生接受了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，掌握更多的如針刺、艾灸等非藥物療法，也具備辨證論治自行開具中藥方劑的能力；而非醫(yī)學(xué)生選擇中成藥的為最多。共有97.12%的醫(yī)學(xué)生和85.96%的非醫(yī)學(xué)生選擇了含有“中成藥”或“中藥湯劑”的自購服藥類型，這表明了應(yīng)用中醫(yī)藥治療感冒在我校學(xué)生中較為普及，且多數(shù)學(xué)生認(rèn)可中醫(yī)藥治療感冒的療效，這與陶小軍等［15］的調(diào)查結(jié)果相似。

3.2 應(yīng)結(jié)合體質(zhì)情況選擇合適的中成藥 體質(zhì)及身體狀況常能決定感冒的易患程度、嚴(yán)重程度、寒熱傾向及預(yù)后［16］，如陽虛質(zhì)感冒次數(shù)及持續(xù)時(shí)間高于其他體質(zhì)。本次調(diào)查顯示本校醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生在體質(zhì)及身體狀況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但更多的學(xué)生表現(xiàn)為非平和質(zhì)及身體狀況非良好，我們認(rèn)為這與大學(xué)生常熬夜、喝冷飲等情況相關(guān)，且我校地處嶺南地區(qū)，氣候濕熱，常易形成濕熱質(zhì)等偏頗體質(zhì)［17］。而自購藥品的中成藥部分，前20種有14種為寒性中成藥，占總頻數(shù)的84.43%。而“氣虛質(zhì)”“陽虛質(zhì)”“痰濕質(zhì)”等體質(zhì)易患風(fēng)寒感冒，不適合應(yīng)用寒性中成藥，但這三種體質(zhì)分別占醫(yī)學(xué)生的45.27%和非醫(yī)學(xué)生的35.09%。可見存在未根據(jù)感冒的寒熱辨證而應(yīng)用中成藥的情況。建議要結(jié)合平時(shí)體質(zhì)情況選擇應(yīng)用合適的中成藥，例如陽虛質(zhì)的人更容易患風(fēng)寒或寒濕感冒，應(yīng)選擇具有祛風(fēng)散寒或散寒化濕的感冒中成藥。

3.3 了解藥物成分，避免不當(dāng)用藥、藥物過量 部分中成藥含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏等西藥成分，如999感冒靈顆粒、維C銀翹片等，若與含有同種成分的西藥感冒藥同服，則易造成藥物過量，增加毒性，對肝、腎等臟器造成損害。例如999感冒靈顆粒含有對乙酰氨基酚，若與同樣含有乙酰氨基酚成分的白加黑、泰諾等西藥同服，則會造成藥物過量，導(dǎo)致肝臟損害。本次調(diào)查中有27.57%的醫(yī)學(xué)生與33.33%的非醫(yī)學(xué)生選擇了“西藥+中成藥”的自購服藥類型，這表明我校學(xué)生對感冒的自購服藥存在不當(dāng)用藥、藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)。而杜員員等［4］調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)52.1%的高校學(xué)生存在感冒不良用藥行為，表明大學(xué)生中感冒時(shí)不當(dāng)用藥的情況較為常見。王雅等［18］報(bào)告分析認(rèn)為應(yīng)改變“中藥安全無毒”的觀念，在應(yīng)用中成藥時(shí)，應(yīng)辨證施治，禁止超說明書用藥。建議學(xué)生購買及應(yīng)用西藥或中成藥前，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解藥物成分，避免出現(xiàn)不當(dāng)用藥及藥物過量等情況而進(jìn)一步導(dǎo)致身體損害。

3.4 應(yīng)重視感冒的診治，避免后遺癥狀及疾病惡化 73.66%的醫(yī)學(xué)生及70.17%的非醫(yī)學(xué)生感冒主要癥狀在1周內(nèi)消失，表明多數(shù)學(xué)生感冒在1周內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈，與陶小軍等［15］的調(diào)查結(jié)果相似。而共有42.39%的醫(yī)學(xué)生和37.72%的非醫(yī)學(xué)生回答了“有遺留癥狀”，且咳嗽是感冒最易遺留的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為感冒后咳嗽的主要病機(jī)是外邪犯肺，邪氣除而未盡，肺失宣降［19］?？梢娢倚W(xué)生面對感冒時(shí)存在不當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，使外邪稽留于肺，肺失宣降，從而遺留咳嗽等癥狀。提示學(xué)生對感冒應(yīng)采取更加積極的診治態(tài)度，可以就診或選擇自購服藥等方式。而在購買中成藥或中藥方劑時(shí)，應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)，及對自身感冒進(jìn)行辨證，再對癥購買及服用中成藥或中藥方劑。服用中成藥或西藥時(shí)，應(yīng)先仔細(xì)閱讀藥品說明書后再用藥，從而避免不當(dāng)用藥、藥物過量等情況。亦可在藥店醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下購買及用藥。

4 結(jié)論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我校學(xué)生感冒時(shí)多數(shù)不會就診，而選擇了自行診治的方式，部分學(xué)生選擇感冒時(shí)任其自愈的方式，表明學(xué)生對感冒不夠重視。同時(shí)學(xué)生自行購買藥物服用時(shí)存在未辨證用藥、不當(dāng)用藥、用藥過量等問題。建議學(xué)生在秋冬之交、冬春之交、冬季等感冒高發(fā)的時(shí)期應(yīng)特別注意感冒的防范，及時(shí)防寒保暖，避免熬夜等不良生活習(xí)慣；若感冒后應(yīng)予以重視，及時(shí)就診或用藥治療，以免疾病遷延，遺留咳嗽等癥狀，甚至進(jìn)一步惡化。若購買服用中藥湯劑或中成藥，應(yīng)先辨明自身體質(zhì)及疾病辨證；若選擇服用西藥加中成藥，應(yīng)先仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解藥物成分，避免不當(dāng)用藥、藥物過量的情況。