李錦萍, 羅惠媛, 胡蘭英

(1.揚州職業(yè)大學, 江蘇 揚州 225009; 2.揚州大學附屬醫(yī)院, 江蘇 揚州 225001)

李克強總理在國務院常務會議上強調(diào),我國醫(yī)護人才總量、結構都還不適應健康中國建設需要,此次新冠疫情更加顯現(xiàn)出公共衛(wèi)生、重癥救治和護理等方面人才不足。他指出,加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展,要在醫(yī)護人才培養(yǎng)的某些薄弱環(huán)節(jié)上,加大補短板力度。要高度重視護理人才培養(yǎng),大力發(fā)展高職護理教育,增強一線護理力量。就目前臨床護理人員的配置與工作實踐來看,實習期間綜合素質能力的高低影響他們?nèi)肼毢竽芊癖M快適應臨床護理工作。研究表明,學生的綜合職業(yè)能力對其今后的職業(yè)生涯有著較為重要的影響[1]。

隨著醫(yī)院優(yōu)質護理服務工程的深化,對臨床一線護理人員的數(shù)量、工作質量也提出了新的要求,護理工作的質量和效果關系到患者的切身利益及醫(yī)院的管理質量。國內(nèi)外人才培養(yǎng)的實踐證明,護理專業(yè)學生的臨床綜合職業(yè)能力對其今后的工作適應及職業(yè)生涯有著不可估量的價值。因此,做好護理實習生的臨床工作適應能力的培訓顯得尤為重要,為了提高高職護理專業(yè)學生的職業(yè)能力及臨床適應性,我們在教學實踐中引入了臨床路徑管理方式。

一、研究原理

(一)理論依據(jù)

臨床路徑是醫(yī)療行業(yè)一種新的質量管理方法,是由臨床醫(yī)生、護士及相關專業(yè)技術人員共同合作為患者制定的標準化診療護理工作模式,為患者提供最優(yōu)的護理服務。臨床路徑管理遵照循證醫(yī)學的方法,建立一套標準化治療模式與治療程序,讓患者由住院到出院都依此模式來接受治療,并依據(jù)治療結果來分析評估及總結差異,加強臨床治療的風險控制,縮短住院周期,降低費用。臨床護理路徑是護士把護理工作單獨列出圖表,針對特定的患者群體,以時間為橫軸,以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸,制成一個標準流程。臨床護理路徑的最大特點是體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念,按照時間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護,明確了護理人員的職責,促進了優(yōu)質護理服務的深入開展。

(二)研究目的

結合臨床護理路徑工作模式,在護理人才的培養(yǎng)活動中引入臨床路徑思維,開展臨床路徑管理的人才培養(yǎng)模式的探索與實踐。通過將臨床路徑引入到學生的實習管理之中,以提高其職業(yè)技能和臨床綜合素質,培養(yǎng)護理學生評判性思維的學習理念,激發(fā)其學習效能。

二、 研究內(nèi)容

(一)研究對象

選取2018年5月～2019年5月期間在揚州市某醫(yī)院實習的100名護理學生為研究對象,其中女生80人,男生20人。采用隨機抽簽的方式,將其均分為實驗組與對照組。對照組學生的年齡為19～22歲,平均(20.6±0.4)歲;實驗組學生的年齡為18～23歲,平均年齡為(20.3±0.5)歲。對比兩組學生的年齡、既往學習成績、教學內(nèi)容等,不存在顯著差異,具有可比性。

(二)研究方法

在展開臨床路徑管理前,學校老師采用《大學生專業(yè)認同度問卷》《護理學生醫(yī)院護理工作流程熟悉度問卷》《大學生學習動機調(diào)查問卷》等量表對學生進行摸底調(diào)查,了解其在專業(yè)認同度、學習動機、自主學習能力以及護理工作流程的熟悉程度等方面的差異,進一步了解影響學生專業(yè)學習效果的相關因素。對照組學生采取常規(guī)護理管理模式,根據(jù)學校和醫(yī)院既定的教學方案與實習計劃,開展常規(guī)教學實踐活動;實驗組學生進行臨床路徑管理,將臨床路徑引入到學生的實習管理之中。

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理與分析。當P<0.05時,即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

(三)研究方案

根據(jù)調(diào)查的結果,學校和醫(yī)院臨床路徑管理團隊老師共同制定以臨床路徑管理理念為基礎的干預方案。

1.實習前強化訓練

在護理工作崗位和職業(yè)能力分析的基礎上,由校內(nèi)專業(yè)老師和臨床教師共同組成的臨床路徑管理團隊進行深入的行業(yè)調(diào)研,在課程開發(fā)專家的指導下,結合工作任務,圍繞護士執(zhí)業(yè)能力,以工作任務為中心來整合相應的知識、技能、素質,研究制定強化訓練內(nèi)容和標準。通過臨床路徑管理團隊研討，確定以臨床典型案例為載體來設計“教學做”活動,通過校內(nèi)“仿真醫(yī)院”和本地校外實踐基地,利用計算機仿真模擬、案例引導、學生角色扮演、醫(yī)院床邊教學等方法,按照臨床路徑實施為期兩周的強化訓練,以臨床護士的要求考核評價學生的學習質量,達到“教學做評一體化”的預期目標。

2.臨床路徑實施方案

臨床路徑管理團隊根據(jù)教學進度以及教學安排,采取臨床路徑管理模式,設計臨床帶教計劃課時,為學生提供更多動手機會。根據(jù)科室護理工作的實際情況以及常見疾病的護理流程,結合臨床路徑管理的相關理念,將護理實習大致分為前期、中期、中后期、后期四個階段,每個階段為1～3個月，遵循“由淺層向深層”“由簡單到復雜”的思路,循序漸進。并在專業(yè)技能教學過程中,設計情景模擬、問題式教學方案或者實踐練習等內(nèi)容,以豐富臨床帶教方式;針對高職學生抽象思維和邏輯演繹思維能力以及知識遷移能力不強的特點,探索教學方式方法改革。學生能力的培養(yǎng)依照一定的層次遞進來安排。對臨床路徑管理實習小組,臨床職業(yè)技能與綜合素質能力的訓練步驟與方式如下:早期為教師講演→學生模仿訓練,中期為學生模仿訓練→仿真訓練,中后期為仿真訓練→臨床真人訓練,后期為在帶教老師的監(jiān)督下學生單獨完成實訓。實訓的內(nèi)容安排包括基礎→專業(yè)、簡單→復雜、單一→綜合、模擬→真實、虛擬→現(xiàn)實、一般操作→精準操作、按流程操作→評判性思維操作→應急救護,最終達到操作的自然化。

3.實習管理

由學校專業(yè)老師和醫(yī)院相應科室具有一定護理經(jīng)驗的帶教老師組成臨床路徑管理實施小組,根據(jù)臨床路徑管理流程,負責進行學生相關專業(yè)知識的臨床帶教與實踐工作的監(jiān)督與管理,并在管理的過程中,積極與學生進行溝通、交流,掌握學生對帶教老師、帶教工作的反饋情況,了解其對臨床護理工作的一些看法或者其選擇護理專業(yè)的初衷等,為學生提供職業(yè)生涯規(guī)劃等方面的指導。在實習期間,按照既定的路徑式管理方案,每周由臨床教學組負責人對各位學生的實習內(nèi)容、實習情況做一個大概的講評,并指出學生實習和帶教過程中存在的一些問題,每月由臨床路徑管理實施小組臨床教學組負責人和學校帶教負責老師線上進行溝通交流,反饋實習情況,然后由臨床路徑管理實施小組根據(jù)臨床路徑管理的相關理論與方法進行商討,找出解決問題的方法。

4.考核指標

本次研究選取學生的職業(yè)技能考核結果以及綜合素質能力考核結果為評價教學效果的主要指標:

一是職業(yè)技能考核。在實習結束前,由臨床帶教老師根據(jù)實習教學的內(nèi)容設計臨床技能考核題目(考核多項常用護理技能);測試階段,由帶教老師篩選符合測試題目要求的一名患者,在征得患者的同意后,開始測試;測試結束后,帶教老師根據(jù)學生的實際表現(xiàn)以及患者的反饋情況,對其職業(yè)技能掌握情況進行總評。

技能考核內(nèi)容分為基本技能:如鋪床、注射、吸氧、口腔護理、導尿、灌腸、護理病歷的書寫、患者的健康教育等，以及專科與急救技能:如輸液泵、心電監(jiān)護儀的使用、CRP、心肌梗死、DKA、消化道出血、復合外傷的搶救等兩個部分。按照學生的得分情況,將其考核等級分為優(yōu)秀、良好、不合格三類:得分超過總分的80%,即為優(yōu)秀,低于總分的60%,即為不合格，其余考核成績視作良好。

二是綜合素質能力考核。在研究最后階段,由臨床路徑管理實施小組成員參考相關文獻資料[2-3],制定相關的評價標準,對學生進行逐項評價,結束后,根據(jù)評價結果對學生的臨床工作能力等做一綜合性評價。綜合素質能力考核的內(nèi)容有:學生的溝通能力、觀察病情能力、評判性思維能力、應急處理能力四個部分,每部分總分25分,得分越高,則說明學生的綜合素質能力越強,臨床適應能力越好。

三、研究結果

(一)職業(yè)技能考核

基本技能(總分10分)得分:實驗組為(8.95±0.72)分,對照組為(7.10±0.94)分。專科及急救技能(總分30分)得分:實驗組為(26.89±0.83)分,對照組為(24.73±0.77)分。實驗組與對照組各個考核等級的分布情況見表1。上述統(tǒng)計結果提示,實驗組學生的職業(yè)技能考核情況明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組學生的職業(yè)技能對比 單位:%

(二)綜合素質能力考核

綜合素質能力(總分25分)得分:實驗組為(23.94±1.47)分,對照組為(19.89±1.83)分。實驗組與對照組各個考核結果的分布情況見表2。上述統(tǒng)計結果提示,實驗組學生的綜合素質能力考核情況明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組學生的綜合素質能力對比

四、討論

護理學生畢業(yè)后能否盡快適應臨床工作,一直是醫(yī)學院校和醫(yī)療機構的關注焦點。校企合作是人才培養(yǎng)的一個重要渠道,通過有效的教學及管理策略,促進高職護理專業(yè)學生掌握相應的護理專業(yè)技能,具備一名臨床護士應當擁有的綜合素質,成為當下護理人才培養(yǎng)面臨的一項重任[4-6]。本研究圍繞提升護理專業(yè)實習學生的職業(yè)能力培養(yǎng)過程展開研究,目的是縮短護生的臨床適應時間,盡快適應快節(jié)奏的臨床護理工作,以探討臨床路徑管理的實際價值。

護理專業(yè)學生要適應快節(jié)奏的臨床護理工作,除了要有堅實的專業(yè)理論基礎外,更要有扎實的臨床護理操作技能、良好的職業(yè)精神、有效的溝通能力、沉穩(wěn)果斷的心理素質。臨床實習傳統(tǒng)的方法是由帶教老師一對一帶教,先由老師邊做邊講,然后由學生自己做,老師講評,糾正錯誤,逐漸過渡到單獨頂班,一般要一年或更長時間。為了加快護理專業(yè)學生的臨床適應時間,在保證護理工作質量的前提下,探討了臨床路徑管理對護理專業(yè)學生進行綜合強化臨床實際工作能力培訓的方法。

在護理人才的培養(yǎng)活動中引入臨床路徑思維,開展臨床路徑管理的人才培養(yǎng)模式的探索與實踐,具有重要的意義。為了切實掌握路徑式管理對人才培養(yǎng)的價值,在制定實踐方案前,該研究項目的工作人員對揚州地區(qū)護理專業(yè)學生進行了問卷調(diào)查,就調(diào)查情況來看,護理專業(yè)學生在學習動機、自主學習能力以及護理工作流程的熟悉程度等方面均存在一定的問題[7],這對學生就業(yè)綜合素質能力而言,無疑是極大的挑戰(zhàn)。在綜合分析調(diào)查結果的基礎之上,針對護理學生在實習時制定了相應的臨床路徑管理干預措施,明顯提高了學生的職業(yè)綜合素質能力。本次研究的結果發(fā)現(xiàn),對實習護士采取臨床路徑管理模式教學,對培養(yǎng)學生的職業(yè)技能、綜合素質及臨床適應能力的提升有著積極的意義。綜上所述,在高職護理專業(yè)學生的臨床教學活動中,實施臨床路徑管理,可提升實習護士的職業(yè)能力,促進學生綜合素質能力與臨床工作適應能力的“共同成長”。