林少倩 武叢聰 張濤 宋曉雁 耿興義

流行性腮腺炎(以下簡稱流腮)是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,好發(fā)于兒童和青少年,臨床以腮腺區(qū)腫痛、腮腺非化膿性炎癥表現(xiàn)為主,常見并發(fā)癥有病毒性腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎等[1],我國自2008 年起將1 劑次含腮腺炎成分疫苗(MuCV)納入擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃,即18 ～24 月齡兒童免費(fèi)接種1 劑次麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗(MMR)。 濟(jì)南市自1993 年開始使用流腮疫苗,2000 年開始將MMR 作為1.5 歲兒童麻疹疫苗的替代二類疫苗在城市兒童中推廣使用,2008 年納入擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃(18 ～24 月齡兒童免費(fèi)接種),2013 年5 月濟(jì)南市按照山東省統(tǒng)一部署調(diào)整為2 劑次MuCV 免疫策略,即18 ～24 月齡、6歲兒童分別接種1 劑次MMR。 為進(jìn)一步了解疫苗接種對濟(jì)南市流腮流行的預(yù)防效果,現(xiàn)對濟(jì)南市2005-2018 年流腮流行病學(xué)特征進(jìn)行分析,為流腮預(yù)防控制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的法定傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng),病例數(shù)據(jù)為截取發(fā)病日期為2005 年1 月1 日至2018 年12 月31 日、現(xiàn)住址為濟(jì)南市、病例分類為實(shí)驗(yàn)室診斷或臨床診斷的流行性腮腺炎病例,突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)據(jù)為2005 年1 月1日至2018 年12 月31 日報(bào)告的發(fā)生地為濟(jì)南的流腮突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 人口資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的基本信息系統(tǒng)。

1.2 相關(guān)定義 根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》規(guī)定,1 周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生≥10 例流行性腮腺炎病例,應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息系統(tǒng)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2007 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析,采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2005-2018 年濟(jì)南市累計(jì)報(bào)告流腮病例13 751 例,年發(fā)病率最高為34.29/10 萬(2009年),最低為6.96/10 萬(2007 年),年平均發(fā)病率為14.77/10 萬。 2005 年以來,濟(jì)南市流腮疫情呈現(xiàn)周期性流行特征,自2013 年以來流腮發(fā)病呈現(xiàn)逐步下降趨勢(表1)。

表1 2005-2018 年濟(jì)南市流行性腮腺炎發(fā)病情況

2.2 時(shí)間分布 濟(jì)南市流腮發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性,4-6 月為春夏季發(fā)病高峰,另一個(gè)發(fā)病高峰為冬季12 月至次年1 月(圖1)。 2005-2018 年4-6 月發(fā)病數(shù)占總病例的38.60%(5 308/13 751),12 月和1月發(fā)病數(shù)占病例總數(shù)的14.77%(2 031/13 751)。

2.3 地區(qū)分布 2018 年濟(jì)南市共10 個(gè)區(qū)(縣),其中天橋區(qū)和槐蔭區(qū)年均發(fā)病率較高(25.86/10 萬和22.33/10 萬),商河縣年均發(fā)病率最低(7.37/10 萬)。除章丘區(qū)和平陰縣,其余各區(qū)縣流腮發(fā)病率均在2009-2013 年(1 劑次免疫時(shí)期)達(dá)到最高,2014-2018 年(2 劑次免疫時(shí)期)發(fā)病率下降(圖2)。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布: 2005-2018 年濟(jì)南市報(bào)告流腮病例中,男性8 647 例,女性5 104 例,男女性別比1.69 ∶1,男性年均發(fā)病率為18.38/10 萬,女性年均發(fā)病率為11.09/10 萬。

圖1 2005-2018 年濟(jì)南市流腮發(fā)病時(shí)間分布

圖2 2005-2018 年濟(jì)南市各區(qū)(縣)不同時(shí)期流腮年平均發(fā)病率

2.4.2 年齡分布: 2005-2018 年濟(jì)南市流腮發(fā)病以15 歲以下兒童為主,占87.39%(12 017/13 751)。 不同時(shí)期年齡別發(fā)病率顯示,2005-2008 年(免疫規(guī)劃前期)7 歲和8 歲年齡組兒童發(fā)病率處于高峰,而2009-2013 年(1 劑次免疫時(shí)期)和2014-2018 年(2劑次免疫時(shí)期)發(fā)病高峰均為4 歲年齡組,隨后年齡組發(fā)病率下降,7 歲和8 歲年齡組發(fā)病率出現(xiàn)低谷,9歲年齡組出現(xiàn)小高峰(圖3)。

圖3 2005-2018 年濟(jì)南市不同時(shí)期不同年齡人群流腮發(fā)病率

2.4.3 職業(yè)分布: 2005-2018 年濟(jì)南市流腮病例中,學(xué)生人群所占比例最高,為53.01%(7 289/13 751),其中2005-2008 年、2009-2013 年和2014-2018 年學(xué)生人群分別占62.91%(1 713/2 723)、56.21%(3 871/6 887)和41.17%(1 705/4 141)。

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 2005-2018 年共報(bào)告流腮突發(fā)公共衛(wèi)生事件16 起,其中2007 年3 起,2008 年3起,2009 年5 起,2010 年1 起,2012 年3 起,2014 年1起;共發(fā)生流腮病例507 例,發(fā)病數(shù)最多的一起為164例,最少的一起為12 例。 16 起事件均發(fā)生在學(xué)校,其中小學(xué)6 起、初中5 起、高中4 起、?？圃盒? 起。

3 討論

3.1 流腮發(fā)病在15 歲以下兒童法定報(bào)告?zhèn)魅静≈形挥谇傲衃2],2005-2018 年濟(jì)南市流腮年均發(fā)病率為14.77/10 萬,低于全國平均水平(21.44/10 萬)[3],但高于山東省年均發(fā)病率(10.66/10 萬)[4]。 從流行趨勢看,濟(jì)南市流腮疫情雖有所波動,但自2013 年以來呈下降趨勢。 季節(jié)分布仍有雙峰特征,每年4-6 月和12 月至次年1 月是高發(fā)季節(jié),與其他城市流行季節(jié)一致[5,6]。 濟(jì)南市1993 年開始使用流腮疫苗,1998 年開始推廣MMR 疫苗,2000 年開始將MMR 納入常規(guī)免疫,城市1.5 歲兒童麻疹復(fù)種自愿接種MMR 疫苗[7],流腮發(fā)病得到一定控制,但由于流腮疫苗是收費(fèi)疫苗,接種率并不高,易感人群積累到一定程度就會造成暴發(fā)流行,因此出現(xiàn)2009 年疫情高發(fā)的情況,雖然自2008 年開始MuCV 納入擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃,但此階段的發(fā)病率并沒有明顯下降,實(shí)施2 劑次免疫策略以后,流腮發(fā)病率逐漸降低,說明2 劑次免疫策略對預(yù)防控制流腮發(fā)病有效。

3.2 在地區(qū)分布上,疫情以槐蔭區(qū)、天橋區(qū)為重,可能與該兩區(qū)流動人口多有關(guān),各區(qū)縣流腮流行特征也顯示,1 劑次免疫時(shí)期流腮發(fā)病率并沒有下降,實(shí)施2劑次免疫后流腮發(fā)病率下降明顯。 有研究表明,隨著年齡的增大,腮腺炎疫苗的保護(hù)效果降低,僅有1 劑次MuCV 無法阻斷流腮流行[8]。 多項(xiàng)研究報(bào)道,2 劑次MuCV 可以有效提高適齡兒童免疫效果[9,10],世界衛(wèi)生組織鼓勵使用1 劑次MMR 免疫程序的國家增加至2劑次[11]。 北京、天津和上海等實(shí)施2 劑次MMR 常規(guī)免疫后,流腮年發(fā)病率控制在較低水平,明顯低于三地區(qū)實(shí)施該免疫策略前及全國的平均流腮發(fā)病水平[12]。

3.3 15 歲以下兒童是濟(jì)南市流腮發(fā)病的主要人群,不同免疫策略時(shí)期兒童年齡別發(fā)病率曲線發(fā)生了變化,免疫規(guī)劃前期7 歲和8 歲年齡組兒童發(fā)病率最高,自擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃以來,發(fā)病率高峰轉(zhuǎn)變?yōu)?歲和9 歲,7 歲和8 歲年齡組兒童發(fā)病率出現(xiàn)低谷,其他文獻(xiàn)也報(bào)道了這一變化趨勢[13],說明MMR 疫苗的效果正在逐漸體現(xiàn),隨著接種疫苗的出生隊(duì)列進(jìn)入高發(fā)年齡段,高發(fā)年齡段人群的發(fā)病率逐漸下降,尤其是實(shí)施2 劑次免疫策略以后,7 歲和8 歲年齡組發(fā)病率已明顯低于免疫規(guī)劃前期和1 劑次免疫時(shí)期。 流腮發(fā)病在學(xué)校傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中均位于前列[14,15],學(xué)齡兒童是流腮的高發(fā)人群,加上學(xué)校人群密集,很容易造成暴發(fā)流行[16,17],因此,在學(xué)齡前加強(qiáng)一劑流腮接種對防控學(xué)校流腮疫情有重要意義。濟(jì)南市自2013 年實(shí)施2 劑次免疫策略以來,病例中學(xué)生人群比例明顯降低,并且學(xué)校流腮突發(fā)公共衛(wèi)生事件明顯減少。 因此,為進(jìn)一步降低流腮發(fā)病率、有效防控學(xué)校流腮暴發(fā)疫情的發(fā)生,濟(jì)南市應(yīng)繼續(xù)實(shí)施MuCV2 劑次免疫策略并通過入托入學(xué)查驗(yàn)接種證和查漏補(bǔ)種維持高水平接種率,為兒童提供更好的保護(hù)。