吳珍

吳珍, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

核心提要： 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者長期消化不良將導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降, 發(fā)生睡眠障礙,繼而加重焦慮、抑郁負面心理情緒, 嚴重影響患者生活質(zhì)量.本研究者對老年FD患者進行調(diào)查研究, 旨在探討老年FD病患者睡眠質(zhì)量與焦慮和抑郁情緒狀況的相關(guān)性.

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常見疾病之一, 長期消化不良將導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降,發(fā)生睡眠障礙, 繼而加重焦慮、抑郁負面心理情緒, 嚴重影響患者生活質(zhì)量.有研究表明[1,2], 30%-56%的老年睡眠障礙患者伴有不同程度的焦慮, 抑郁情緒.既往有研究對消化不良與心理障礙程度研究報道較多[3], 但是通過睡眠質(zhì)量對老年FD患者和焦慮、抑郁負面情緒報道較少.因此, 本研究者對112例老年FD住院患者進行調(diào)查研究, 旨在探討老年FD病患者睡眠質(zhì)量與焦慮和抑郁情緒狀況的相關(guān)性.現(xiàn)報道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2017-09/2019-09在浙江省金華市第二醫(yī)院住院的老年FD患者112例為研究對象.其中男性54例,女性58例; 年齡61-77歲, 平均69.6歲±8.7歲; 病程1-12年, 平均6.8年±3.6年; 職業(yè)： 體力勞動者44例(包括農(nóng)民、工人、個體), 腦力勞動者68例(包括醫(yī)生, 教師).診斷均符合羅馬Ⅳ老年FD診斷標(biāo)準(zhǔn).納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)FD患者; (2)均為首次住院患者; (3)意識清楚, 能正常交流, 并愿意配合調(diào)查者; (3)消化不良病程≥1年.排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)胃腸道有器質(zhì)性病變者; (2)非老年患者; (3)既往有精神疾病史和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (4)有嚴重肢體運動障礙疾病者; (5)配合欠佳者; (6)有認知障礙者.

1.2 方法 在入院后第3天對患者進行睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁量表評分測定(因為患者自入院始至第3天失眠發(fā)生率高[4]).課題負責(zé)人發(fā)放量表, 認真細心向患者講解注意事項, 并指導(dǎo)和監(jiān)督患者正確填寫, 量表當(dāng)場填寫,當(dāng)場收回.(1)睡眠質(zhì)量的測量.采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[5].該量表有19個自評和5個他評條目, 由睡眠質(zhì)量, 睡眠潛伏期, 睡眠持續(xù)時間, 睡眠效率, 睡眠紊亂, 服用藥物情況和白天功能狀態(tài)7個因子組成, 每個因子按0-3分等級計分, 累計得分為PSQI總分, 得分越高睡眠質(zhì)量越差; (2)焦慮、抑郁量表評定[6]： 采用Zung焦慮自評量表(anxiety selfrating scale, SAS/SDS)和抑郁自評量表(depression selfrating scale, SDS).各包括20項, 每個項目按照病情程度進行1-4級評分, 總分為80分, 將每位患者所有項目分數(shù)累計相加, 計算求和, 然后將所有患者總分相加, 累計求和, 加權(quán)求平均, 最后所得分數(shù)即為最終評分.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計量資料以mean±SD標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗進行分層, 多元及回歸分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問卷調(diào)查結(jié)果分析 發(fā)放調(diào)查問卷112份, 當(dāng)場回收問卷112份, 問卷有效回收率為100%.

2.2 老年FD患者睡眠質(zhì)量及焦慮、抑郁評分比較 老年FD患者在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、PSQI及SAS總分方面女性評分均低于男性(P＜0.05), 而各維度總評分明顯高于國內(nèi)常模(P＜0.05)(表1).

2.3 老年FD患者睡眠質(zhì)量與焦慮情緒的分層及逐步回歸分析 通過回歸分析發(fā)現(xiàn)在性別和睡眠質(zhì)量因子中的日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠時間及睡眠效率對焦慮情緒的預(yù)測水平較高(P＜0.05)(表2).

2.4 老年FD患者睡眠質(zhì)量與抑郁情緒的分層及逐步回歸分析 通過回歸分析發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量因子中的睡眠效率和日間功能對抑郁情緒的預(yù)測水平較高(P＜0.05)(表3).

2.5 老年FD患者睡眠效率和日間功能預(yù)測焦慮、抑郁情緒的貢獻 變量X1在已預(yù)測方差中為61.54%, X2在已預(yù)測方差中為38.46%.睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒分層及逐步回歸后, 4個變量(X1, X2, X3, X4)進入回歸方程.最終X1在已預(yù)測方差中為38.26%, X2為22.86%, X3為17.63%, X4為20.85%(表4).

3 討論

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得心理社會因素在FD中發(fā)病中有著重要作用.心理社會因素和精神疾病對FD患者有明顯的負面作用, 其不僅影響胃腸道感覺和運動功能, 而且對患者臨床癥狀的主觀感受也有一定影響[7].近年來,FD發(fā)病率逐漸上升, 消化不良癥狀持續(xù)存在可增加患者焦慮、抑郁負面心理情緒和影響睡眠質(zhì)量, 嚴重影響生活質(zhì)量; 同時焦慮、抑郁負面情緒和睡眠障礙也可加重消化不良癥狀, 進而影響臨床療效, 三者之間相互影響[8].本研究對112例老年FD患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn), 均存在不同程度的睡眠障礙和焦慮、抑郁情緒.同時本研究表明, 睡眠質(zhì)量因子中的睡眠質(zhì)量, 入睡時間, 睡眠效率及催眠藥物的使用在男性中明顯高于女性(P＜0.05), 在焦慮程度上也明顯高于女性(P＜0.05).由此可見, 焦慮水平的增加將影響男性患者的睡眠質(zhì)量, 二者呈正相關(guān).

既往研究表明[9,10], 負面情緒可影響消化功能, 尤其是抑郁患者更容易出現(xiàn)消化不良.這可能與負面情緒對臟腑神經(jīng)有一定的抑制作用, 尤其是對副交感神經(jīng)抑制作用明顯, 進而導(dǎo)致消化不良發(fā)生[11,12].在多元回歸模型中, 如果預(yù)測變量之間的關(guān)系, 首先要明確各變量之間的重要性非常復(fù)雜.既往有研究通過模型依賴性對變量進行多元或Logistic回歸分析[13,14].因此本研究采用優(yōu)勢分析探討睡眠質(zhì)量各項因子對焦慮、抑郁情緒的預(yù)測程度, 首先通過分層回歸方法對預(yù)測指標(biāo)進行了篩選, 從而減少預(yù)測指標(biāo)數(shù)量, 提高對預(yù)測指標(biāo)的準(zhǔn)確性,通過睡眠質(zhì)量各因子對焦慮、抑郁情緒進行預(yù)測, 結(jié)果不盡相同.其中日間功能, 睡眠質(zhì)量, 睡眠時間, 睡眠效率對焦慮情緒預(yù)測水平高; 睡眠效率, 日間功能對抑郁情緒預(yù)測水平高.進而表明, 老年FD患者日間功能發(fā)生睡眠障礙時, 睡眠質(zhì)量下降, 睡眠時間短, 睡眠效率低時會增加焦慮情緒, 所以在日常工作中, 要明確睡眠障礙和焦慮、抑郁情緒發(fā)生的相關(guān)性, 從而制定針對性的診療方案和護理方法, 以更好的改善患者焦慮、抑郁情緒[15].同時, 該方法導(dǎo)出的對焦慮、抑郁進行預(yù)測方差百分比分析, 但是本研究只是對睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性進行了分析, 尚未闡明它們之間的因果關(guān)系, 因此有待進一步研究.

總之, 焦慮、抑郁情緒與睡眠質(zhì)量是兩個相互影響, 相互促進的過程, 并且睡眠質(zhì)量各因子中日間功能,睡眠質(zhì)量, 睡眠效率, 睡眠時間對焦慮情緒有預(yù)測作用,而睡眠效率、日間功能對抑郁情緒有預(yù)測作用, 因此在臨床工作應(yīng)根據(jù)睡眠質(zhì)量各因子采取針對性的治療和護理干預(yù).

文章亮點

實驗背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常見疾病之一, 長期消化不良將導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降,發(fā)生睡眠障礙, 繼而加重焦慮、抑郁負面心理情緒, 嚴重影響患者生活質(zhì)量.

表1 老年功能性消化不良患者睡眠質(zhì)量及焦慮、抑郁各項評分比較

表2 老年功能性消化不良患者焦慮情緒分層回歸與逐步回歸分析

表3 老年功能性消化不良患者抑郁情緒分層回歸與逐步回歸分析

表4 睡眠效率和日間功能預(yù)測抑郁情緒的相對貢獻

實驗動機

觀察老年FD患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的優(yōu)勢分析.

實驗?zāi)繕?biāo)

觀察老年FD患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性, 并探討睡眠質(zhì)量各因子在預(yù)測焦慮、抑郁情緒中的重要性.

實驗方法

對老年FD患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)和焦慮/抑郁自評量表(anxiety/depression self-rating scale, SAS/SDS)進行調(diào)查, 運用優(yōu)勢回歸方法對其關(guān)系進行深入分析.

實驗結(jié)果

老年FD患者在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、PSQI及SAS總分方面女性評分均低于男性(P＜0.05).通過回歸分析發(fā)現(xiàn), 性別和睡眠質(zhì)量因子對焦慮情緒的預(yù)測水平較高(P＜0.05).睡眠質(zhì)量因子中的睡眠效率和日間功能對抑郁情緒的預(yù)測水平較高(P＜0.05).

實驗結(jié)論

睡眠質(zhì)量對焦慮情緒有預(yù)測作用,在臨床工作應(yīng)根據(jù)睡眠質(zhì)量采取針對性的治療和護理干預(yù).

展望前景

通過睡眠質(zhì)量來預(yù)測抑郁情緒具有一定價值.