童麗琴

童麗琴, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

核心提要： 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常見疾病之一.精神、心理因素在FD疾病中占重要地位.正念減壓訓(xùn)練是以正念為基礎(chǔ)的一種冥想訓(xùn)練方法, 能有效減輕患者壓力, 加強(qiáng)情緒管理和提高患者身心調(diào)節(jié)能力.

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常見疾病之一, 發(fā)病率較高, 可能與老年患者分解代謝增加, 合成代謝降低, 器官功能下降有關(guān), 進(jìn)而影響消化功能.發(fā)病原因復(fù)雜, 發(fā)病機(jī)制尚未闡明, 病情反復(fù), 容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)面心理, 影響患者睡眠質(zhì)量.有研究表明[1,2], 精神、心理因素在FD疾病中占重要地位, 已經(jīng)備受廣大醫(yī)務(wù)工作人員的高度重視.因此, 加強(qiáng)了解FD患者的心理狀況, 以更好的實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施, 降低負(fù)面情緒和改善睡眠質(zhì)量.正念減壓訓(xùn)練是以正念為基礎(chǔ)的一種冥想訓(xùn)練方法, 能有效減輕患者壓力, 加強(qiáng)情緒管理和提高患者身心調(diào)節(jié)能力[3].目前, 正念減壓訓(xùn)練已經(jīng)應(yīng)用于腫瘤、青光眼患者, 能有效舒緩患者心理壓力和改善睡眠質(zhì)量[4,5].但目前國內(nèi)對(duì)于老年FD患者采用正念減壓訓(xùn)練尚未有相關(guān)研究, 故本研究采用八周簡易正念減壓訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù), 效果滿意.現(xiàn)報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2017-03/2019-06在浙江省金華市第二醫(yī)院就診的老年FD患者90例為研究對(duì)象, 按照收治順序編號(hào), 采用隨機(jī)原則隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例.2組性別、年齡、病程、BMI、有無吸煙史及飲酒史、并發(fā)癥、家庭收入等資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性(表1).納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)診斷符合FD羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn); (2)年齡≥60歲, 意識(shí)清晰, 能正常交流者; (3)經(jīng)過患者及家屬知情同意; (4)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)消化系統(tǒng)有器質(zhì)性病變者, 或有手術(shù)史者; (2)有精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有嚴(yán)重心肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病者; (4)有認(rèn)知、意識(shí)障礙, 或語言溝通障礙者; (5)同時(shí)參與其他研究者; (6)文盲及配合調(diào)查欠佳者; (7)中途退出, 或資料不全者.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 給予常規(guī)護(hù)理, 如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等.

表1 2組患者一般資料比較(mean±SD)

1.2.2 觀察組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予八周簡易正念減壓訓(xùn)練干預(yù), 連續(xù)訓(xùn)練8 wk, 每天均由專業(yè)培訓(xùn)人員訓(xùn)練指導(dǎo)2 h, 然后自主練習(xí)1 h.具體方法如下： 第1周： 向患者講解正念減壓訓(xùn)練的概念、背景及相關(guān)知識(shí)和訓(xùn)練日程安排, 講解訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng), 并認(rèn)真回答患者對(duì)于正念減壓訓(xùn)練的疑問; 第2周： 進(jìn)行正念減壓入門訓(xùn)練, 開始播放柔和舒緩的輕音樂, 以正念引導(dǎo)患者放松心情, 靜坐冥想訓(xùn)練, 并仔細(xì)感受呼吸運(yùn)動(dòng)的過程, 總結(jié)正念呼吸內(nèi)容和技巧; 第3周： 講解正念步行方法和注意事項(xiàng), 要求患者平靜呼吸, 步行時(shí)要感受外界的光線、聲音、溫度, 并學(xué)會(huì)享受周圍美好的一切, 步行要緩慢;第4周： 介紹身體掃描的方法, 在柔和背景音樂下采取安靜舒適臥位或坐位, 聲音引導(dǎo)患者體會(huì)身體掃描過程中軀體感覺的變化, 從足部、軀體、頭部、至發(fā)根, 要求患者有意識(shí)放松, 將注意力放在觀察呼吸上; 第5周： 講解正念瑜伽訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng), 包括訓(xùn)練動(dòng)作和姿勢, 正確指導(dǎo)患者有意識(shí)伸展身體, 促進(jìn)血液循環(huán), 改善胃腸道功能; 第6周： 講解正念聲音和想法, 從正念呼吸訓(xùn)練開始, 接納并覺察周圍聲音, 感覺負(fù)性想法所帶來的感受; 第7周： 無選擇性覺察練習(xí), 選擇舒緩柔和的輕音樂為背景, 在合適的時(shí)間, 指導(dǎo)患者做到心平氣和, 尋找心身安寧狀態(tài); 第8周： 復(fù)習(xí)鞏固前7周訓(xùn)練內(nèi)容, 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練, 通過自己的意識(shí)形成個(gè)體化的正念訓(xùn)練模式, 并持續(xù)進(jìn)行正念訓(xùn)練之旅.

1.2.3 觀察指標(biāo)： 觀察2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分變化, 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)分變化、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間變化情況.(1)焦慮、抑郁評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估, 均包括20小項(xiàng), 每小項(xiàng)為1-4分.SDS評(píng)分＞53分, SAS評(píng)分＞50分.將患者各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分相加之后乘以1.25, 所得分?jǐn)?shù)即為最終評(píng)分.分?jǐn)?shù)越高焦慮與抑郁狀況越嚴(yán)重[6]; (2)根據(jù)PSQI評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量[7], 共19條項(xiàng)目, 7項(xiàng)內(nèi)容, 以0-3分計(jì), 總分共21分, 分?jǐn)?shù)越高, 睡眠質(zhì)量越差.并統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)前后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間情況.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)量資料以mean±SD表示, 組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮和抑郁程度變化比較 與干預(yù)前比較, 2組SAS和SDS評(píng)分均降低(P＜0.05), 且觀察組降低明顯于對(duì)照組(P＜0.05)(表2).

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分及入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間變化比較 與干預(yù)前比較, 2組干預(yù)后睡眠質(zhì)量明顯改善(P＜0.05), 入睡時(shí)間明顯縮短(P＜0.05), 睡眠時(shí)間明顯延長(P＜0.05), 且觀察組明顯于對(duì)照組(P＜0.05)(表3).

3 討論

FD是臨床上最常見的功能性胃腸疾病, 除了疾病本身具有的癥狀外, 大多數(shù)患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理情緒.近年來, 多數(shù)學(xué)者從心理角度進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)FD患者均存在不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)[8].長時(shí)間的焦慮、抑郁會(huì)導(dǎo)致血液中兒茶酚氨水平上升, 使副交感神經(jīng)興奮, 導(dǎo)致患者睡眠障礙[9].因此, 對(duì)老年FD患者采取合理的干預(yù)措施尤為重要.

正念減壓訓(xùn)練是一套合理、規(guī)范的干預(yù)模式, 歷經(jīng)十多年的發(fā)展已經(jīng)具備完整的理論體系, 目前在腫瘤患者中應(yīng)用較多[10], 而在胃腸疾病中報(bào)道較少.本研究在正念減壓訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合老年FD患者的實(shí)際情況進(jìn)一步制定符合FD的干預(yù)模式.如考慮患者均為老年人, 記憶力有一定減退, 講解時(shí)速度要慢, 要反復(fù), 訓(xùn)練節(jié)奏緩慢, 以防部分老年人不能完整訓(xùn)練, 自主訓(xùn)練時(shí)間延長, 讓患者很好的溫習(xí)訓(xùn)練過程等.老年FD患者相比非FD患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理.正念減壓訓(xùn)練主要通過影響患者的神經(jīng)生理機(jī)制, 幫助大腦積極處理各種負(fù)性情緒.有研究表明[11], 正念減壓訓(xùn)練盡管不能抑制負(fù)性情緒的產(chǎn)生, 但可增進(jìn)正念意識(shí)水平, 糾正患者對(duì)疾病和自身的認(rèn)知偏差, 減輕負(fù)性情緒水平.有國外學(xué)者研究表明, 通過正念減壓訓(xùn)練后, 患者大腦內(nèi)海馬灰質(zhì)密度明顯提高, 大腦前額葉皮層活動(dòng)度增加, 其主要參與調(diào)節(jié)情緒[12,13].本研究結(jié)果表明, 通過正念減壓訓(xùn)練后, 老年FD患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降(P＜0.05).可見, 正念減壓訓(xùn)練可以幫助老年FD患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒, 積極面對(duì)生活.

表2 2組患者焦慮和抑郁程度變化比較(n = 45, mean±SD)

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分及入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間變化比較(n = 45, mean±SD)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“胃不和則臥不安”, 老年FD患者反復(fù)出現(xiàn)上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振等不適, 久之影響患者睡眠質(zhì)量, 輕者難以入睡, 重者徹夜難眠.正念減壓訓(xùn)練作為一種精神訓(xùn)練方法, 能平和患者心態(tài), 使患者身心放松, 增加積極信念和自我控制感,從而心平氣和, 調(diào)暢氣機(jī), 改善患者睡眠質(zhì)量[14,15].本研究采用正念減壓訓(xùn)練后, 能提高睡眠質(zhì)量(P＜0.05), 縮短入睡時(shí)間(P＜0.05), 和延長睡眠時(shí)間(P＜0.05).良好的睡眠質(zhì)量是保證心情愉悅的重要前提, 也是身體康復(fù)的重要保證, 二者相互影響.

總之, 正念減壓訓(xùn)練能夠有效減輕老年FD患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒, 改善患者睡眠質(zhì)量, 值得臨床推廣.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常見疾病之一.精神、心理因素在FD疾病中占重要地位.正念減壓訓(xùn)練能有效舒緩患者心理壓力和改善睡眠質(zhì)量.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

觀察八周簡易正念減壓訓(xùn)練是否能改善老年FD患者焦慮抑郁和睡眠質(zhì)量.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

觀察八周簡易正念減壓訓(xùn)練對(duì)老年FD患者焦慮抑郁和睡眠質(zhì)量的改善.

實(shí)驗(yàn)方法

采用回顧性研究, 將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例.對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理.觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予八周簡易正念減壓訓(xùn)練干預(yù).

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

八周簡易正念減壓訓(xùn)練干預(yù)后能降低老年FD患者焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分(P＜0.05), 改善睡眠質(zhì)量(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

八周簡易正念減壓訓(xùn)練能夠有效減輕老年FD患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒, 改善患者睡眠質(zhì)量.

展望前景

八周簡易正念減壓訓(xùn)練在臨床能夠推廣應(yīng)用發(fā)展.