盧薄

[摘 要]在公立醫(yī)院管理制度改革持續(xù)深入的狀態(tài)下，怎樣對(duì)其績(jī)效目標(biāo)加以考評(píng)，是醫(yī)院管理人員考慮的重難點(diǎn)問題?；诖?，本文首先介紹了公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核的意義，然后從平均主義、避免風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)內(nèi)部平等認(rèn)識(shí)等方面分析了公立醫(yī)院開展績(jī)效考核面臨的障礙，并提出了有效的應(yīng)對(duì)策略。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;績(jī)效考評(píng);障礙分析

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.06.064

[中圖分類號(hào)]R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）06-0-02

0? ? ?引 言

公立醫(yī)院是國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的主體，隨著國(guó)家人口老齡化日益加劇，醫(yī)療環(huán)境及服務(wù)水平受到了較大考驗(yàn)，社會(huì)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境、儀器、服務(wù)、科技等各個(gè)方面都提出了較高要求?？?jī)效考核屬于公立醫(yī)院變革的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，怎樣有效推動(dòng)公立醫(yī)院開展績(jī)效考核，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的熱情、自主性與創(chuàng)造性，不斷提高醫(yī)院整體能力及服務(wù)水平，全面突出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，是目前急需深入探究的難題。

1? ? ?公立醫(yī)院開展績(jī)效考核的意義

1.1? ?有利于掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨是持續(xù)迎合民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，績(jī)效考核措施是針對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)建立的，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的KPI均包含在績(jī)效考核方法中，基于績(jī)效考核讓醫(yī)院決策層掌握醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況，進(jìn)而達(dá)到減少成本、提升經(jīng)濟(jì)效率，以最少的價(jià)格為病人提供更好服務(wù)的目的。

1.2? ?有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的熱情

公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任承擔(dān)重，制訂滿足醫(yī)療行業(yè)特征的、以突出職工作業(yè)量及知識(shí)價(jià)值為主導(dǎo)的績(jī)效考核計(jì)劃，經(jīng)過核算與考核職工的工作狀況、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療效果等情況，配置績(jī)效薪資，保障職工績(jī)效薪資下發(fā)的科學(xué)性與公平性，確保職工薪資按勞下發(fā)、按質(zhì)下發(fā)，進(jìn)而調(diào)動(dòng)職工的熱情、自主性與創(chuàng)新性，讓醫(yī)院決策層與職工“心往一處想、力往一處用”，努力提高公立醫(yī)院綜合經(jīng)營(yíng)水平。

1.3? ?有利于提高公立醫(yī)院管理質(zhì)量

公立醫(yī)院內(nèi)部管理層能夠基于績(jī)效考核，清楚醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況，找出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)期間的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，并展開系統(tǒng)化分析與評(píng)價(jià)，針對(duì)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，建立更好體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的方案;針對(duì)存在的劣勢(shì)，找到解決方法，讓公立醫(yī)院的管理質(zhì)量再上新高。

2? ? ?公立醫(yī)院開展績(jī)效考核面臨的障礙

2.1? ?思想障礙

2.1.1? ?平均主義的思想

因?yàn)楣⑨t(yī)院具有事業(yè)單位性質(zhì)，薪酬配置依舊有明顯的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，不同等級(jí)、不同職位的醫(yī)務(wù)工作者收入差別很小。近年來(lái)，公立醫(yī)院變革持續(xù)深入，但是醫(yī)務(wù)工作者的平均主義思想?yún)s未得到根本性變化，在較大限度上阻礙了績(jī)效考核開展。

2.1.2? ?避免風(fēng)險(xiǎn)的思想

公立醫(yī)院大多數(shù)入職人員潛意識(shí)中均是風(fēng)險(xiǎn)避免者，特別是老職工原來(lái)對(duì)醫(yī)院貢獻(xiàn)大，也為醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步立過汗馬功勞。目前，基本上均有了相應(yīng)的職稱與職務(wù)，是開展績(jī)效考評(píng)的既得利益主體。若實(shí)行新的薪酬計(jì)劃，老職工的既得利益將受到影響，由此他們可能會(huì)產(chǎn)生反對(duì)舉動(dòng)，因此，職工職稱是順利開展績(jī)效考核的重要條件。

2.1.3? ?對(duì)內(nèi)部平等的認(rèn)識(shí)

職工對(duì)績(jī)效考核的平等性是否認(rèn)同，直接關(guān)系著績(jī)效考核能否真正得以實(shí)行。職工所認(rèn)為的內(nèi)部平等不論身份，同職級(jí)、同職位的職工收入一樣就是公平，而對(duì)于根據(jù)崗位價(jià)值與工作績(jī)效來(lái)明確薪酬高低的方式未必可以接受。

2.2? ?處理障礙

2.2.1? ?績(jī)效考評(píng)指標(biāo)的合理性、準(zhǔn)確性很難確定

績(jī)效考核變革的重點(diǎn)是轉(zhuǎn)變?cè)瓉?lái)以身份、職級(jí)及服務(wù)年限等用作重要付薪依據(jù)，依靠科學(xué)規(guī)范的崗位價(jià)值評(píng)價(jià)明確職工薪酬標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而處理薪酬和個(gè)人水平、職位貢獻(xiàn)度關(guān)聯(lián)很小的問題。但指標(biāo)評(píng)價(jià)無(wú)法避免地會(huì)有主觀誤差，評(píng)分人員評(píng)分也會(huì)有個(gè)人因素，職位評(píng)分是否準(zhǔn)確客觀真實(shí)尚待商榷。此外，考核因素指標(biāo)與權(quán)重設(shè)置、等級(jí)規(guī)定定義等是否規(guī)范有效、是否滿足醫(yī)院發(fā)展情況均需要多次研究，很難一次性處理到位，應(yīng)在實(shí)踐中持續(xù)規(guī)范調(diào)整。

2.2.2? ?績(jī)效考核存在明顯的主觀性

績(jī)效考評(píng)結(jié)果和薪酬關(guān)聯(lián)度大，然而很難設(shè)置績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，特別是許多醫(yī)務(wù)崗位很難量化評(píng)定實(shí)際績(jī)效。此外，績(jī)效考核涉及上下級(jí)、同級(jí)評(píng)估，評(píng)估受主觀思想限制，進(jìn)而干擾績(jī)效考評(píng)結(jié)論的平等精準(zhǔn)性，從而影響薪酬計(jì)劃實(shí)施質(zhì)量。

2.2.3? ?很難獲得決策人員的全力支持

開展績(jī)效考評(píng)，將影響一些員工的薪酬待遇及利益。尤其是當(dāng)績(jī)效考核涉及決策人員的利益時(shí)，從人性弱點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)狀況來(lái)分析，其可能會(huì)形成否定態(tài)度。在機(jī)關(guān)事業(yè)單位內(nèi)，大多數(shù)決策者均是穩(wěn)字當(dāng)頭，若決策者缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展眼光及魄力，績(jī)效考核將難以順利開展。

3? ? ?公立醫(yī)院完善績(jī)效考核的策略

3.1? ?制定滿足醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的績(jī)效考核機(jī)制

2015年12月10號(hào)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等各部門印發(fā)《有關(guān)加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的指導(dǎo)意見》，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)性計(jì)劃，從社會(huì)價(jià)值、醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)、整體管理、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展4個(gè)維度展開規(guī)劃，這幾個(gè)維度視為一級(jí)指標(biāo)，然后又確定了21個(gè)二級(jí)指標(biāo)，接著又設(shè)置了52個(gè)借鑒三級(jí)指標(biāo)，從國(guó)家方面確定了公立醫(yī)院績(jī)效的方向。各公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)為了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，要建立醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃及每年所要實(shí)現(xiàn)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，再分解至各部門與全體職工手上，使所有員工均清楚今年要做什么，需要實(shí)現(xiàn)什么指標(biāo)，醫(yī)院要借鑒國(guó)家四部委建立的《有關(guān)加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的指導(dǎo)意見》，提出本院的績(jī)效考核措施，再基于績(jī)效考核檢驗(yàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況，針對(duì)完成情況不好的，找出原因，找到解決方法，唯有如此醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)才可以實(shí)現(xiàn)。

3.2? ?建立內(nèi)控體系

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控體系是公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的前提條件，內(nèi)控體系建立包含醫(yī)院的各個(gè)部門、全體職工的工作與切身利益，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層要注重內(nèi)控體系建立，基于內(nèi)控體系建立來(lái)約束職工的行為，使職工清楚“為什么做”與“做什么”，進(jìn)而調(diào)動(dòng)職工的工作熱情。績(jī)效考核是醫(yī)院內(nèi)控體系的組成部分，包含醫(yī)院工作的各個(gè)方面，唯有與其他內(nèi)控體系相融合方可達(dá)到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目的。公立醫(yī)院唯有提升內(nèi)控體系的執(zhí)行力，方可使績(jī)效考核措施獲得貫徹執(zhí)行，并服務(wù)醫(yī)院。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)績(jī)效考核出現(xiàn)的問題，建立科學(xué)的預(yù)防策略，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。重新審視與梳理現(xiàn)有的績(jī)效考核體系，制定科學(xué)措施，創(chuàng)新制度機(jī)制，化解長(zhǎng)期出現(xiàn)的薄弱現(xiàn)象，全面提高公立醫(yī)院管理效果。

3.3? ?重視信息化建設(shè)，提高績(jī)效考核質(zhì)量

公立醫(yī)院為完善績(jī)效考核計(jì)劃，促使績(jī)效考核配置高效正常發(fā)展，要強(qiáng)化對(duì)績(jī)效考核信息的精細(xì)化控制，這就需要醫(yī)院重視信息化建設(shè)?；谛畔⒒厌t(yī)院經(jīng)營(yíng)階段的任務(wù)量通過信息反映至財(cái)務(wù)終端，經(jīng)過加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)成本核算與管理，物資耗損量本利研究、各部門風(fēng)險(xiǎn)值核算評(píng)價(jià)等方式實(shí)現(xiàn)整體的財(cái)務(wù)精細(xì)化控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程全面量化，便于把醫(yī)院職員的任務(wù)量轉(zhuǎn)變成相應(yīng)的勞動(dòng)價(jià)值，引入績(jī)效考核機(jī)制中，給醫(yī)院績(jī)效配置帶來(lái)依據(jù)。重視醫(yī)院信息化發(fā)展，把醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件、管理系統(tǒng)經(jīng)過接口整合至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核平臺(tái)內(nèi)，促進(jìn)醫(yī)院信息共享、共用，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理及績(jī)效管理帶來(lái)信息與技術(shù)支撐，保障醫(yī)院績(jī)效考評(píng)信息準(zhǔn)確、有效。規(guī)范信息化環(huán)境可以有效集中公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)階段的影響因素與資源，經(jīng)過對(duì)影響因素及資源配置分析評(píng)價(jià)，形成數(shù)據(jù)資料，為醫(yī)院后期績(jī)效考核優(yōu)化與提高帶來(lái)依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核正常開展。

3.4? ?加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

改革即利益的再次配置，有人獲得了大量的“奶酪”，必定有人喪失原本的“奶酪”，全部改革會(huì)有阻礙，這是無(wú)法規(guī)避的?？?jī)效是職工最本質(zhì)的利益，當(dāng)其出現(xiàn)變化時(shí)，勢(shì)必會(huì)引起較大關(guān)注?？?jī)效考核計(jì)劃包含有關(guān)利益的再次配置，被動(dòng)了“奶酪”的職工必定會(huì)反對(duì)。為防止矛盾沖突，得到穩(wěn)定過渡，需要加強(qiáng)宣傳與引導(dǎo)，做好思想工作，開展分層分類培訓(xùn)，廣泛采集意見，仔細(xì)解答疑問，提高績(jī)效考核計(jì)劃的公開度，使廣大職工在學(xué)習(xí)時(shí)了解，在了解時(shí)領(lǐng)會(huì)與理解，為實(shí)施新的績(jī)效考核計(jì)劃奠定堅(jiān)實(shí)的民眾基礎(chǔ)。

3.5? ?組織員工積極參與

完善的管理需要有職員的參與。方案規(guī)劃環(huán)節(jié)應(yīng)組織職員積極參與，這樣不僅有利于職工認(rèn)識(shí)績(jī)效考核的本質(zhì)與作用，而且可以在制定政策以前發(fā)現(xiàn)問題并處理問題。所以，企業(yè)應(yīng)制定長(zhǎng)效制度，讓職工和管理者可以積極交流，從多個(gè)角度來(lái)優(yōu)化考核計(jì)劃，保證績(jī)效考核正常實(shí)行。

3.6? ?注重職工培訓(xùn)

經(jīng)過培訓(xùn)幫助職工克服平均主義思想，逐漸形成崗位價(jià)值和績(jī)效對(duì)等理念，若想獲取相應(yīng)等級(jí)的績(jī)效，就需要具有一定的能力與素質(zhì)。公平性的重點(diǎn)是權(quán)利和責(zé)任對(duì)等，突出公平性是單位的進(jìn)步表現(xiàn)。除此之外，還要科學(xué)設(shè)置績(jī)效考核目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)科學(xué)設(shè)置績(jī)效考核目標(biāo)，根據(jù)科室及崗位的重要工作職責(zé)來(lái)設(shè)置，盡量量化。目標(biāo)太高，極易挫傷職工的積極性，目標(biāo)太低，又極易讓考核喪失應(yīng)有的激勵(lì)功能。

4? ? ?結(jié) 語(yǔ)

公立醫(yī)院開展績(jī)效考核是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，而且績(jī)效考核機(jī)制也需要持續(xù)完善，這是個(gè)逐步找出問題、糾正問題、處理問題的過程。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展績(jī)效考核，要找準(zhǔn)問題，改變績(jī)效考核觀念，優(yōu)化績(jī)效考核機(jī)制，提高績(jī)效考核控制效率。經(jīng)過持續(xù)優(yōu)化績(jī)效管理制度并貫徹施行，能夠不斷提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體能力及醫(yī)療資源，使管理及運(yùn)營(yíng)觀念滿足時(shí)代發(fā)展需求，更好地迎合人民日益增長(zhǎng)的對(duì)健康生活的追求。

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