張慧媛

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西省南昌市 330006

氣管插管機(jī)械通氣是臨床搶救危重癥患者的常用方法，在臨床中能夠有效減少機(jī)體呼吸做功，改善氧合。實(shí)踐證明，機(jī)械通氣患者呼吸道分泌的痰液和分泌物堆積后容易引發(fā)氣道阻塞、肺不張、呼吸衰竭、低氧血癥等并發(fā)癥，危及患者的生命安全，因此有必要實(shí)施吸痰護(hù)理[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，在纖維支氣管鏡下實(shí)施呼吸道灌洗吸引，完成吸痰護(hù)理，能夠有效清除呼吸道分泌物，取得滿意的吸痰效果，但患者由于缺乏對吸痰知識的了解，常伴有焦慮情緒，影響吸痰配合度[2]。為了探討更加合理的護(hù)理方案，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)機(jī)械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理中的開展價(jià)值進(jìn)行了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU 2017年3月—2018年11月收治的機(jī)械通氣患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受纖維支氣管鏡吸痰；(2)遵醫(yī)囑行機(jī)械通氣治療，通氣時間>72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠及哺乳期女性；(2)入院前死亡；(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(4)溝通障礙。采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組，每組39例。對照組男20例，女19例，年齡18～81歲，平均年齡(53.27±4.28)歲。觀察組男22，女17例，年齡20～84歲，平均年齡(53.58±4.45)歲?；颊呔@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡性良好。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、及時清除口腔分泌物、遵醫(yī)囑積極配合、對癥處理等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①做好物品準(zhǔn)備，檢查日本奧林巴斯F40纖維支氣管鏡管道連接、光源系統(tǒng)、照明清晰度等是否正常，備好搶救使用的各類藥品；②心理護(hù)理，為清醒患者和家屬講解操作程序、術(shù)中可能出現(xiàn)的不良事件及應(yīng)對措施，使患者充分了解纖維支氣管鏡吸痰的必要性，耐心傾聽患者主訴，做好答疑解惑工作，對患者表現(xiàn)的配合予以贊賞和鼓勵。(2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①體位指導(dǎo)，使患者去枕平臥，保證光源處于患者身體右側(cè)，操作者在床頭站立，連接吸引器，在充分潤滑纖維支氣管鏡后調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氧濃度至100%。經(jīng)人工氣道使纖維支氣管鏡探入氣管和支氣管，在插入期間如患者咳嗽，可遵醫(yī)囑給予患者氣道表面麻醉，向氣道注入0.1%利多卡因，吸出痰液，用生理鹽水沖洗吸凈痰栓，取痰液標(biāo)本培養(yǎng)，向氣道中注入化痰藥、抗生素等；②嚴(yán)密觀察患者體征指標(biāo)變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)血氧顯著下降或心律失常時，立即通知醫(yī)生，暫停操作，遵醫(yī)囑配合處理。(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①密切監(jiān)測心率、呼吸、血氧，必要時行血?dú)夥治龊托夭縓線檢查，如氣道阻塞可重復(fù)吸痰；②加強(qiáng)呼吸道管理，采用魚躍霧化機(jī)403C 霧化吸入儀給予患者氣道濕化護(hù)理，及時吸痰，每隔1h幫助患者翻身、叩背。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]評價(jià)護(hù)理前后患者的心理情緒狀態(tài)，HAMA包含十四項(xiàng)，采用5級評分法評價(jià)(0～4分)，臨界值如下，可能焦慮(7分)、肯定焦慮(14分),嚴(yán)重焦慮(21分)。(2)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括發(fā)熱、咳血、心律失常、血氧飽和度下降。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評分對比 護(hù)理前，組間焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組焦慮評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者焦慮評分對比分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.303，P=0.012<0.05)，見表2。

表2 兩組患并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

弓玉松等[4]對46例患者研究后發(fā)現(xiàn)，在纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者的焦慮評分顯著低于護(hù)理前，全部患者均順利配合完成纖維支氣管鏡檢查，值得推廣。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后的焦慮評分均顯著低于本組護(hù)理前，且觀察組的焦慮評分遠(yuǎn)低于對照組，表明兩組采用的護(hù)理方案均可有效減輕患者焦慮情緒，但觀察組負(fù)性情緒改善效果更加顯著。研究后可知，由于大多數(shù)患者及其家屬缺乏對纖維支氣管鏡吸痰知識的認(rèn)知和了解，在檢查前常伴有不同程度的焦慮情緒，而觀察組采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過心理護(hù)理能夠有效增進(jìn)患者對相關(guān)知識的了解程度，解除患者內(nèi)心疑慮，促使患者以積極、主動的態(tài)度配合治療。本文中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組(5.13%VS 25.64%)，提示觀察組采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能夠有效防控心律失常、咳血、血氧飽和度下降等不良事件發(fā)生，提高臨床治療的安全性。初步分析，機(jī)械通氣患者排痰功能低下，經(jīng)機(jī)械通氣后呼吸道容易出現(xiàn)分泌物堆積現(xiàn)象，加劇呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文采用的纖維支氣管鏡吸痰能夠在直視作用下徹底吸除痰液，收獲滿意的吸痰效果。同時通過加強(qiáng)體征監(jiān)測、呼吸道管理等護(hù)理措施，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，對癥及時處理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在床邊纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理中給予ICU機(jī)械通氣患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠根據(jù)患者病情變化情況，為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)，緩解患者焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有積極的臨床推廣意義。