牛玉香

天津市北辰醫(yī)院 300400

心血管疾病是中老年人群常見病，具有高發(fā)生率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中疏忽任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(SBAR)是心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一種積極、有效的溝通模式，是保證護(hù)理工作連續(xù)性的重要手段，有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高團(tuán)隊(duì)合作效果，對(duì)改善預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量有著重要的作用。我院于2016年8月—2019年8月在心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月—2019年8月收治的67例心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組：34例，男20例，女14例；年齡55～82歲，平均年齡(65.81±4.63)歲；疾病類型：慢性冠脈病15例，急性冠脈綜合征19例。對(duì)照組：33例，男21例，女12例；年齡56～83歲，平均年齡(66.42±5.51)歲；疾病類型：慢性冠脈病13例，急性冠脈綜合征20例。兩組患者性別、年齡、疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組選擇常規(guī)口頭交接模式，當(dāng)主管醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士第一時(shí)間電話通知普通病房護(hù)士，讓普通病房護(hù)士做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，將患者安全運(yùn)至普通病房后，與普通病房護(hù)士進(jìn)行口頭溝通和交接。試驗(yàn)組選擇標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(SBAR)，其護(hù)理措施為：制定護(hù)理交接記錄表，當(dāng)主管醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士第一時(shí)間電話通知普通病房護(hù)士，讓普通病房護(hù)士做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士全程陪同患者轉(zhuǎn)入普通病房，并與交接的護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的溝通與交流，告知交接護(hù)士患者的基本情況，完成患者的病情陳述，傳達(dá)重要的醫(yī)囑信息，填寫交接記錄表，詳細(xì)核查后簽署雙方姓名。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的主要內(nèi)容有：(1)現(xiàn)狀(Situation)：交接雙方護(hù)士進(jìn)行初步溝通，溝通的重點(diǎn)在于知曉并掌握患者的一般情況及現(xiàn)狀，包括患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、當(dāng)前疾病情況、體征與臨床癥狀、醫(yī)囑傳達(dá)情況、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等。(2)背景(Background)：交接雙方護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步的溝通，掌握患者的疾病背景，包括入院時(shí)間、診斷、既往病史、用藥情況、藥敏結(jié)果、近期體檢的重要指標(biāo)數(shù)據(jù)、目前治療情況等。(3)評(píng)估(Assessment)：依據(jù)患者的疾病情況、現(xiàn)狀、背景等對(duì)患者的機(jī)體狀況進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的評(píng)估，包括最近生命體征變化及相關(guān)數(shù)據(jù)、最近檢查數(shù)據(jù)、瞳孔及意識(shí)情況、飲食情況、睡眠情況、皮膚狀況、導(dǎo)管情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及潛在的護(hù)理問題等。(4)建議(Recommendation)：溝通的內(nèi)容為當(dāng)前護(hù)理重點(diǎn)的觀察內(nèi)容、護(hù)理過程中需要注意的重要事項(xiàng)、護(hù)理方向及具體的護(hù)理措施、護(hù)理建議等。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高，滿分100分，同時(shí)進(jìn)行交接滿意度評(píng)估，得分越高表示交接滿意度越高，滿分12分。兩組均詳細(xì)記錄交接所需時(shí)間及交接過程中存在的問題，記錄惡性心律失常、心臟驟停、再梗死等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組各評(píng)估指標(biāo)比較 試驗(yàn)組交接所需時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估及交接雙方護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各評(píng)估指標(biāo)比較

2.2 兩組交接問題發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組交接問題發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組交接問題發(fā)生率為27.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.586，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為24.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.881,P<0.05)，見表3。

表2 兩組交接問題發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

心血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全的疾病，多見于50歲以上的中老年人群。心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者具有病情兇險(xiǎn)、手術(shù)大、術(shù)后并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一旦疏忽某個(gè)細(xì)節(jié)，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[1]。有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，在心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，65%以上的不良事件均由交接護(hù)士雙方溝通不良引起[2]。如何有效溝通，減少不良事件的發(fā)生，是目前心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要解決的問題。

臨床試驗(yàn)表明，良好的溝通及積極有效的團(tuán)隊(duì)合作可減少心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生，確?；颊叩纳踩玔3]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是臨床護(hù)理中一種積極有效的信息交流手段，是一種結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，其主要包括四個(gè)環(huán)節(jié)，即現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評(píng)估(A)、建議(R)[4]。現(xiàn)狀與背景是交接護(hù)士雙方對(duì)患者的各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的交流，通過全方面的溝通與交流，從而確?；颊咝畔?shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。通過有效的溝通與交流，對(duì)患者做出了專業(yè)的評(píng)估，為臨床治療和護(hù)理提供可靠的參考價(jià)值，有利于減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生。建議是在良好溝通及專業(yè)評(píng)估基礎(chǔ)上對(duì)患者做出的預(yù)見性護(hù)理措施，通過積極的護(hù)理干預(yù)減少不良事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者的預(yù)后和提高患者的生存質(zhì)量有著重要的意義[5]。本文對(duì)照組采用常規(guī)口頭交接模式，試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，結(jié)果顯示試驗(yàn)組交接所需時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估及交接雙方護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組交接問題發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可提高心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理效果。

綜上所述，在心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中推廣標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，實(shí)現(xiàn)交接護(hù)士雙方的有效溝通，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于縮短患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，有利于提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)，提高雙方護(hù)士滿意度，同時(shí)可減少交接問題的發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，是心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要保障，值得在臨床護(hù)理中推廣與應(yīng)用。