張 平

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡中心 516000

胃癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，在生活及飲食方式改變的背景下，疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。胃癌在早期常無(wú)典型癥狀，故多數(shù)患者一旦確診常處在胃癌晚期，晚期胃癌的5年生存率較低，因此早期診斷對(duì)疾病治療及預(yù)后有重要意義[2]。早期胃癌是指癌細(xì)胞組織浸潤(rùn)僅到達(dá)黏膜層、黏膜下層的情形，常規(guī)是采取胃鏡結(jié)合病理診斷的方式，然而早期胃癌在普通的內(nèi)鏡下并無(wú)典型表現(xiàn)，這使得早期胃癌檢出率較低[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)早期胃癌的診斷上，高清放大胃鏡聯(lián)合內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)(ME-NBI)及靛胭脂染色用于早期胃癌的診斷可清晰的觀察黏膜表層細(xì)微結(jié)構(gòu)，提高早期胃癌的檢出率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2019年1月就診的64例患者，其中男40例，女24例；年齡36～68歲，平均年齡(46.2±2.3)歲。入選經(jīng)普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在黏膜潰爛、紅暈或褪色等可疑病灶者。排除存在黏膜下病變及尾部手術(shù)史的進(jìn)展期胃癌患者。入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 診斷儀器與設(shè)備：主要應(yīng)用Olympus電子放大胃鏡，該胃鏡具備N(xiāo)BI功能，包含CLV260SL的內(nèi)鏡燈光，內(nèi)鏡為放大高清內(nèi)鏡，該內(nèi)鏡也可以進(jìn)行普通的內(nèi)鏡檢查，能手動(dòng)調(diào)焦，持續(xù)放大倍數(shù)為80倍，電子胃鏡可借助窄帶成像轉(zhuǎn)換；靛胭脂(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司，濃度為0.2%)；鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)；一次性活檢鉗(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司)。

1.2.2 檢查方法：胃鏡檢查前，操作者向患者、家屬詳細(xì)講解胃鏡檢查、活檢可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，征求患者及家屬的同意。在檢查前的10～12h囑咐患者禁食禁飲，在檢查前10～20min囑患者口服二甲硅油去泡劑，用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)咽部實(shí)施局部麻醉，起效后，使用電子胃鏡觀察患者的胃部情況，若發(fā)現(xiàn)胃部存在黏膜充血、糜爛及粗糙不均情況，可疑似為早期胃癌病變，在發(fā)現(xiàn)病變后應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)病變部位的胃黏膜表面黏液、附著物進(jìn)行沖洗，用吸痰器將胃部殘余黏液吸凈后用胃鏡結(jié)合NBI觀察病灶情況，使用0.2%的靛胭脂染色劑均勻涂抹至胃黏膜病變部位，停留2～3min以讓靛胭脂可同胃黏膜充分接觸，觀察結(jié)束后取病變區(qū)4～6塊活檢組織，用甲醛進(jìn)行固定，將固定的標(biāo)本及時(shí)送至生化檢驗(yàn)室進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，若經(jīng)病理證實(shí)為早期胃癌的患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn) ME-NBI聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)：(1)黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)紊亂不規(guī)則、消失；(2)黏膜微血管形態(tài)紊亂、毛細(xì)血管網(wǎng)消失；(3)病變同周?chē)つし纸缑黠@。若符合上述的3項(xiàng)指標(biāo)就可確診。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(C4)及以下定義為癌性病變；低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(C3)及以上定義為非癌性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷價(jià)值 本組64例，經(jīng)術(shù)后病理診斷28例為早期胃癌，經(jīng)普通內(nèi)鏡檢查出16例，準(zhǔn)確率為73.44%；而行ME-NBI聯(lián)合靛胭脂染色檢出26例，準(zhǔn)確率為95.31%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法診斷早期胃癌的情況比較

2.2 兩種檢查方式對(duì)早期胃癌診斷的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率及假陰性率比較 ME-NBI聯(lián)合靛胭脂染色診斷的靈敏度、特異度明顯高于普通胃鏡檢查，而假陽(yáng)性率及假陰性率明顯低于普通胃鏡檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷早期胃癌的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率及假陰性率比較(%)

3 討論

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，早期胃癌無(wú)典型表現(xiàn)，病變后患者多表現(xiàn)出腹痛、惡心嘔吐及食欲減退等，而病情進(jìn)展至晚期癥狀明顯，但患者此時(shí)已經(jīng)失去徹底治愈的可能，因此早期診斷胃癌至關(guān)重要[4]。

針對(duì)早期胃癌，臨床中首選胃鏡結(jié)合活檢的診斷方式，然而內(nèi)鏡下胃癌形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜，普通胃鏡檢查存在很大的局限性，使得早期胃癌檢出率較低[5]。隨著臨床中對(duì)早期胃癌診斷及治療研究的不斷深入，在診斷上，推廣使用ME、色素內(nèi)鏡、NBI技術(shù)及超聲內(nèi)鏡聯(lián)合診斷的方式[6]。ME具備變焦鏡頭，能夠?qū)D像放大數(shù)十甚至數(shù)百倍，這可在鏡下仔細(xì)地觀察黏膜色澤變化及胃部形態(tài)變化，輔助判斷黏膜惡性浸潤(rùn)病變，ME用于早期胃癌的診斷有顯著價(jià)值，然而ME的不足為對(duì)平坦及凹陷型的胃癌病變有一定的局限性[7]；色素內(nèi)鏡指的是將染料噴涂至黏膜表面，讓黏膜著色，增加正常組織、病變組織對(duì)比度，清晰顯示胃部大小及形態(tài)，確定早期胃癌的病變程度；在色素內(nèi)鏡使用上，常應(yīng)用靛胭脂，該色素不會(huì)同黏膜結(jié)合，可聚積至胃小凹、異常凹陷部位，然而色素內(nèi)鏡的不足是無(wú)法判定病變浸潤(rùn)深度，這不利于早期胃癌的診斷[8]；NBI技術(shù)即借助窄帶濾光器將傳統(tǒng)的紅藍(lán)綠三色光轉(zhuǎn)變成窄光譜短波光源，讓光線可以集中到黏膜表層，增強(qiáng)胃黏膜、胃黏膜下血管對(duì)比度，清楚觀察胃黏膜開(kāi)口形態(tài)，進(jìn)而提高早期胃癌的檢出率，它的不足在于對(duì)相對(duì)靜止的病灶顯示不佳。為彌補(bǔ)以上各種檢查技術(shù)的缺陷，常聯(lián)合三種診斷方式用于診斷早期胃癌，提高診斷的準(zhǔn)確率。本文結(jié)果顯示，針對(duì)早期胃癌，應(yīng)用ME-NBI聯(lián)合靛胭脂染色的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率及假陰性率明顯優(yōu)于普通胃鏡，這也印證了聯(lián)合診斷技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用ME-NBI聯(lián)合靛胭脂染色的方式用于早期胃癌的診斷，可顯著提高內(nèi)鏡下對(duì)早期胃癌的檢出率，值得在臨床中大力推廣使用。