林毓君

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科 516000

腎衰竭是臨床中常見的腎臟疾病，多數(shù)患者確診屬重癥急性類型，若不能及時(shí)采取科學(xué)有效的治療，會對患者的生命健康造成巨大影響[1]。在重癥急性腎衰竭的治療上，臨床中通常采取腎臟替代治療的方法，以往受醫(yī)療條件及治療經(jīng)驗(yàn)的缺乏，常采取間歇性血液透析的方法，該方法可借助血液透析來將患者體內(nèi)尿氮素、肌酐等廢物排出，使機(jī)體環(huán)境恢復(fù)正常，然而該方法卻容易引起并發(fā)癥，這對治療效果產(chǎn)生一定的影響[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中提倡使用連續(xù)性腎臟替代的方法治療疾病，采取該方法不但可以有效地對體內(nèi)廢物進(jìn)行過濾及排出，同時(shí)還可以使血流動力學(xué)穩(wěn)定及降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效及改善腎功能。本文中，探討了將CRRT用于重癥急性腎衰竭治療中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2018年1月76例重癥急性腎衰竭患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查、腎功能檢查確診為重癥急性腎衰竭的患者[3]。(2)意識清晰且無任何精神系統(tǒng)障礙的患者。(3)本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。(2)惡性腫瘤、感染性疾病的患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，具體分組標(biāo)準(zhǔn)如下：實(shí)驗(yàn)組38例，男20例，女18例；年齡33～78歲，平均年齡(54.2±2.3)歲。對照組38例，男22例，女16例；年齡31～77歲，平均年齡(53.6±2.5)歲。一般資料上對比兩組無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施IHD的治療方法，具體如下：采用德國F60聚砜膜透析器，透析液選擇碳酸氫鹽，設(shè)定透析參數(shù)如下：流速500ml/min，血流量0.25～0.30L/min。透析時(shí)間4～5h，每2d透析1次。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CRRT治療方式，方法如下：選取左股靜脈雙腔導(dǎo)管為血管通路，借助Fresenius公司產(chǎn)的PlasmafluxP2S型血漿分離器，設(shè)定150ml/min的速度對血漿進(jìn)行分離，血漿置換時(shí)間為1.5～2h。采取前稀釋的方式將置換液輸入，控制速度為4～6L/h，置換液的輸入量控制為45～55L/d，置換過程控制血流速度為180～220ml/min，此外設(shè)定3.5～5.5ml/(kg·h)的速度將脫水劑輸入，控制總脫水量為1 500～2 500ml/次。因脫水劑可能會引起血鉀的丟失，因此輸注期間需加強(qiáng)對血鉀濃度的監(jiān)測，若出現(xiàn)血漿明顯降低情況需及時(shí)補(bǔ)充10%的氯化鉀通液。置換過程采用肝素抗凝，選擇最小肝素化療法，初次肝素用量為0.3～0.5mg/kg。治療8～14h/d。兩組均持續(xù)治療7～14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，在治療前后采取穿刺左側(cè)橈動脈檢測平均動脈壓(MAP)，借助多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心率(HR)、心臟指數(shù)(CI)。(2)腎功能檢測。治療前后均采集患者外周靜脈血液，采用全自動生化分析儀監(jiān)測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)變化 治療后在血流動力學(xué)指標(biāo)上兩組均較治療前降低或升高，但相比之下實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)變化幅度要比對照組更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 腎功能變化 治療前在Scr、BUN指標(biāo)上兩組無顯著差異(P>0.05)，而經(jīng)過相關(guān)治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低，且降低幅度上實(shí)驗(yàn)組明顯較對照組顯著(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對比

3 討論

重癥急性腎衰竭是常見的腎臟疾病，該病具有致殘率、致死率高等特點(diǎn)，為此臨床中一旦確診疾病需對患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[4]。在具體對疾病的治療上，常采取血液凈化治療的方式，該方法主要通過將體內(nèi)血流引流至體外，借助透析器、透析液進(jìn)行體內(nèi)物質(zhì)的交換，清除機(jī)體中多余的代謝廢物及水分，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，待血液凈化后回輸血液，如此達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的[5]。雖說血液凈化在腎衰竭的治療中有顯著效果，然而卻容易發(fā)生并發(fā)癥，這使得患者治療依從性下降，進(jìn)而影響患者的治療效果。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對重癥急性腎衰竭，推廣使用CRRT的治療方法，該方法是建立在血液凈化基礎(chǔ)上的新型治療手段，是采取體外循環(huán)血液凈化手段對溶質(zhì)及水等廢物進(jìn)行緩慢清除的技術(shù)手段[6]。CRRT對重癥急性腎衰竭的治療，具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢：第一，可有效延長血液凈化時(shí)間，實(shí)現(xiàn)緩慢脫水，這可盡可能地減少血容量波動及促進(jìn)血流動力學(xué)恢復(fù)，緩解腎臟壓力并促進(jìn)腎功能回顧，改善患者臨床癥狀[7]。第二，顯著改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及增加相關(guān)腎臟分泌激素水平。第三，有效清除血液中的代謝廢物，降低廢物對心臟影響及降低心率。第四，有效過濾炎性介質(zhì)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)及減輕心臟損傷，降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)及維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)，改善患者預(yù)后[8]。本文結(jié)果顯示，相較于使用常規(guī)血液透析治療的對照組，實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)治療后血流動力學(xué)指標(biāo)改善幅度更為顯著，同時(shí)腎功能指標(biāo)水平降低幅度也較對照組顯著，該結(jié)果表明采取CRRT的治療方法治療重癥急性腎衰竭的效果突出。

綜上所述，在重癥急性腎衰竭的臨床治療中，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療方法，可取得顯著的治療效果，改善患者血流動力學(xué)及腎功能，提高患者生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后，因此該方法值得在臨床中大力推廣使用。