龐朝勛

河南省安陽市中醫(yī)院腎病科 455000

慢性腎功能衰竭是由于慢性腎臟疾病引起緩慢性進(jìn)行性腎功能損害而導(dǎo)致。常規(guī)治療以對(duì)癥治療為主，但是臨床效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，脾腎氣虛、瘀毒內(nèi)聚是慢性腎衰竭發(fā)生的主要原因，治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、祛毒消瘀為治療原則。本文旨在觀察祛濁泄毒湯聯(lián)合結(jié)腸透析應(yīng)用于慢性腎衰竭效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的109例慢性腎衰竭患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，腎臟B超顯示腎皮質(zhì)厚度<1.5cm，尿沉渣鏡檢查顯示尿比重<1.018，血尿、管型尿，尿滲透壓<450mOsm/kg，中醫(yī)符合“癃閉”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證為脾腎氣虛證，患者知情經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證，灌腸禁忌證者。隨機(jī)分組：對(duì)照組54例，男30例，女24例；年齡(54.66±5.33)歲；病程(3.39±0.31)年。觀察組55例，男32例，女23例；年齡(54.73±5.41)歲；病程(3.41±0.29)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予調(diào)整飲食，抗感染，糾正代謝性中毒、防治水鈉紊亂等常規(guī)治療，觀察組增加祛濁泄毒湯聯(lián)合結(jié)腸透析，祛濁泄毒湯方中丹參21g、生黃芪21g、積雪草15g、黨參15g、土茯苓15g、水牛角絲12g、翻白草12g、生白術(shù)12g、川芎9g、大黃9g、淫羊藿9g、當(dāng)歸9g，每日1劑，水煎后取汁400ml分早晚兩次分服，灌腸方方中煅牡蠣24g、蒲公英24g、丹參15g、大黃9g、芒硝6g，水煎后取汁300ml，于結(jié)腸透析后注入藥液150ml，進(jìn)行中藥高位保留灌腸，保留60min，隔日1次，治療30d并對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候：倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、浮腫每項(xiàng)計(jì)分0～10分,0～4分為輕度，5～7分為中度，8～10分為重度，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；(2)腎功能：檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及血尿酸(UA)水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者治療后倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、浮腫評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與治療后對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 腎功能 兩組患者治療前BUN、Scr、UA水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，觀察組患者治療后降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

3 討論

生長(zhǎng)因子、血管活性物質(zhì)在慢性腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中均有著重要臨床意義。目前，臨床上對(duì)于慢性腎功能衰竭并無特效治療方案，主要以對(duì)癥治療為主，又以藥物治療最為常用，通過糾正代謝性中毒、防治水鈉紊亂及高鉀血癥，控制血壓水平，預(yù)防感染，降低血脂水平，以改善患者癥狀體征，控制并成發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)聯(lián)合控制飲食，促進(jìn)維生素、蛋白質(zhì)、熱量的快速補(bǔ)充，提升患者生存質(zhì)量。但是療程長(zhǎng)，見效慢，治療效果并不理想。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05。

慢性腎功能衰竭在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中可歸屬為“癃閉”“水腫”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，癃閉病位在腎，累及脾胃，諸濕腫滿，皆屬于脾，腎脾受損，則其功能不全，無法正常行使其氣化之功，以致腎之陰陽衰敗，陽氣不足則其化不利，升降失職，無力運(yùn)化水濕，積聚成濁毒，糟粕濁毒不能正常排出，水濕、濁毒、血瘀內(nèi)蘊(yùn)，而水濕、濁毒、血瘀等又可引起腎衰竭病情進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛為腎脾氣虛，實(shí)為邪毒水濕內(nèi)聚，臨床治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎健脾聯(lián)合利水祛毒共同治療為原則[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分及腎功能改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服及結(jié)腸透析能夠更為有效地改善患者腎功能，控制疾病發(fā)展。臨床分析認(rèn)為，祛濁泄毒湯方內(nèi)以黃芪、白術(shù)、丹參、茯苓共為君藥，健脾益氣，升陽固表，解毒消腫，燥濕利水；淫羊藿、大黃、川芎、黨參共為臣藥，行氣活血，行散祛瘀，攻積除濕，祛瘀解毒，補(bǔ)腎壯陽；以積雪草、水牛角絲、翻白草、當(dāng)歸共為佐使，清熱利濕，解毒消腫，補(bǔ)血和血，潤(rùn)燥滑腸，祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)，諸藥合用，健脾補(bǔ)腎助臟腑功能恢復(fù)，活血祛瘀，解毒祛濁，預(yù)防腎間質(zhì)纖維化，控制疾病進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4]，大黃水煎劑具有止痛祛瘀功效，且泄下緩和，作用于機(jī)體即可產(chǎn)生效用，同時(shí)不損傷機(jī)體，茯苓水提取物能夠抑制腎臟病理性改變，通過調(diào)整腎臟肥大指數(shù)，阻止免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，發(fā)揮腎臟保護(hù)效用，茯苓內(nèi)所含的茯苓聚糖能夠保肝、抑菌、調(diào)胃，通過調(diào)節(jié)腎小管Na+吸收發(fā)揮利尿功效，促進(jìn)尿中鈉、鉀、氯等電解質(zhì)排出，黃芪水煎劑能夠改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)瘀毒外排，白術(shù)煎劑利尿效用持久，提升水排泄，能夠有效改善水電解質(zhì)紊亂。結(jié)腸透析是臨床上清除體內(nèi)毒素的一種新型療法，通過將過濾水注入患者結(jié)腸內(nèi)，清潔腸壁，擴(kuò)大結(jié)腸黏膜，提升藥物的接觸面積，同時(shí)注入藥液，藥物經(jīng)腸黏膜將體內(nèi)的毒素快速吸附、排出，再次中藥進(jìn)行保留灌腸通過結(jié)腸黏膜，促使藥物有效成分快速進(jìn)入體內(nèi)，調(diào)節(jié)血肌酐、尿素氮水平，快速改善患者腎功能[5]。

綜上所述，祛濁泄毒湯聯(lián)合結(jié)腸透析通過泄?jié)岷徒j(luò)、升清降濁、維護(hù)腎元等，途徑多樣，協(xié)同作用下治療慢性腎衰竭效果顯著，有效改善患者腎功能，控制病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。